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急性下肢深静脉血栓形成外科治疗

急性下肢深静脉血栓形成外科治疗. 解远峰 第 医院血管外科. 我科治疗 DVT 现状. 手术治疗为主. 临时滤器为主. 多导管联合. 更新多个观念. 远期疗效好. 特色技术之一. 方法. 查体及检查. 测量双下肢周径差 测定术前立位足踝部浅静脉压。 彩超 造影. 治疗方法 要点. 手术治疗为主，占 92.8% 下腔静脉临时滤器为主，占 75% 多导管联合使用。 必须使髂静脉再通，远端则不必强求。. 手术过程. 下腔静脉滤器. 取栓. 髂静脉超声消融. 髂静脉球囊扩张. 髂静脉支架. 术后处理.

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急性下肢深静脉血栓形成外科治疗

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Presentation Transcript

  1. 急性下肢深静脉血栓形成外科治疗 解远峰 第 医院血管外科

  2. 我科治疗DVT现状 手术治疗为主 临时滤器为主 多导管联合 更新多个观念 远期疗效好 特色技术之一

  3. 方法

  4. 查体及检查 • 测量双下肢周径差 • 测定术前立位足踝部浅静脉压。 • 彩超 • 造影

  5. 治疗方法 要点 • 手术治疗为主，占92.8% • 下腔静脉临时滤器为主，占75% • 多导管联合使用。 • 必须使髂静脉再通，远端则不必强求。

  6. 手术过程 下腔静脉滤器 取栓 髂静脉超声消融 髂静脉球囊扩张 髂静脉支架

  7. 术后处理 • 抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床7天后穿血管弹力袜下地活动。 • 术后48小时拔除下腔静脉临时滤器。 • 溶栓、祛聚、抗凝及自制中药治疗。 • 每周复查1次国际标准化比值（INR），以调整华发令用量。

  8. 结 果

  9. 1 症状 • 症状改善满意 • 一组243例患者，症状明显改善率达91.8% • 远期效果较好，绝大多数患者生存质量高 • 若手术未能开通髂静脉，则症状改善差。

  10. 2 体征变化

  11. 3 影像学 • 髂静脉平均狭窄由100％减少到28％±8％， • 术后与术前差异非常显著 （t=6.782,p<0.01）。

  12. 4 并 发 症 • 导丝或超声探头穿破血管壁4例 • 健侧深静脉血栓2例 • 节段性肺栓塞3例 • 切口淋巴漏7例

  13. 讨 论

  14. 观念一：DVT的内因 髂静脉狭窄 97.5%!!! 多年缓慢发生

  15. 观念二：重视髂静脉开通 导丝进入下腔静脉 单纯取栓术 永久滤器、溶栓 球囊扩张、支架

  16. 观念三：应积极手术治疗 • 手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗 • 单纯药物治疗疗效差 。 髂静脉存在狭窄闭塞 血栓形成后血液循环差 药物治疗 主干不通 仅依靠侧支 瓣膜损害 血栓较长、较硬

  17. 观念四：尽量放置临时滤器 • 致死性肺动脉栓塞发生率并不高 • 左下肢DVT发生肺动脉栓塞的机率低 • 临时滤器术后2天即可拔除 • 永久滤器患者负担重，一旦血栓形成是灾难性后果

  18. 观念五：多导管联合使用 • 单纯取栓术对绝大多数患者不适合 • 单纯球囊扩张术适用于无新鲜血栓但存在慢性节段性狭窄的患者 。 • 取栓术联合超声消融术、球囊扩张、支架置入，对于大多数患者较适合 。

  19. 观念六：超声消融的价值 消融血栓斑块 需联合其它术式 不能单独使用 开辟通道

  20. 观念七：支架置入要点 避免放置 管腔狭窄50％以上，需安放 管腔开放50％以上，不需安放

  21. 并发症的防治 • 血管穿孔 进导丝、导管时忌动作粗暴。栓堵或观察。 • 切口淋巴漏 深、浅筋膜之间应多结扎。换药或局部小剂量放疗。 • 术后健侧DVT 左下肢经大隐静脉或颈内静脉插入。早发现、早溶栓。 • 肺动脉栓塞 3月内病程者放滤器，高危患者滤器不能过早拔除。 • 肾衰: 滤器放置于第2～3腰椎之间，肾静脉开口下方。

  22. 结 论 临时滤器保护下，多种介入导管相互配合，治疗急性下肢DVT疗效肯定、安全、微创，值得推广。

  23. 病例1 1.1 LDVT 1周，术前肢体肿胀明显 1.2 治疗前髂总V血栓

  24. 病例1 1.3 治疗后髂总V通畅 1.4 股V段通畅

  25. 病例1 1.5 术后10天消肿，肢体周径基本对称

  26. 病例2 2.1RDVT 1周，术前肢体肿胀 2.2术前右下肢髂股V 完全闭塞

  27. 病例2 2.3 右髂股段 V通畅 2.4 右大腿段 深V通畅

  28. 病例2 2.5 术后10天肿胀消退

  29. 病例3 3.2 术前髂股段不显影 3.1 LDVT 2周， 术前腘V部分显影

  30. 病例3 3.3 治疗后股V通畅 3.4 髂V通畅

  31. 病例3 3.6 术后3月彩超示：股静脉通畅 3.5 球囊扩张后改变

  32. 病例4 4.1 LDVT 2周，术前腘V阻塞 4.2 术前髂股段V不显影

  33. 病例4 4.4 髂总V开通，管腔狭窄 4.3 取栓后腰升V显影，髂总V阻塞

  34. 病例4 4.6 扩张后造影 4.5 狭窄部球囊扩张

  35. 病例5 5.1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀

  36. 病例5 5.2 取栓后造影示：下腔静脉开口处仍明显狭窄，血管迂曲明显 5.3 超声消融后球囊扩张

  37. 病例5 5.5 进行测量，选取合适的支架 5.4 球囊扩张后仍有约70％残余狭窄

  38. 病例5 5.6 支架完全释放 5.7 造影示：髂总V无狭窄

  39. 病例5 5.8 术后3天，双下肢周径相同

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