第十一章

第十一章 排泄

第一节 排便护理

一、大肠的结构和功能 解剖大肠全长1.5米，起自回肠末端，止于肛门，分盲肠、直肠、结肠和肛管四个部分。

一、大肠的结构和功能 生理功能 1. 吸收水分，电解质和维生素。 2. 形成粪便并排除体外。 3. 利用肠内细菌制造维生素。

一、大肠的结构和功能 运动形式 • 袋状往返运动 • 蠕动 • 分节或多袋推进运动 • 集团蠕动

一、大肠的结构和功能 排便排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。

二、排便活动的评估 （一）影响排便因素 1. 心理因素 2. 文化教育 3. 年龄 4. 食物与液体摄入 5. 活动 6. 个人排泄习惯 7. 疾病 8. 药物

二、排便活动的评估 （二）常见的异常排便 • 便秘 • 指正常的排便习惯形态改变，排便次数减少、 • 排除过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。 • （1）原因 • （2）症状和体征

二、排便活动的评估 （二）常见的异常排便 2.粪便嵌塞指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。（1）原因（2）症状和体征

二、排便活动的评估 （二）常见的异常排便 3.腹泻指正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄样粪便甚至水样便。（1）原因（2）症状和体征

二、排便活动的评估 （二）常见的异常排便 4.排便失禁指肛门扩约肌不受意识的控制而不自主地排便。（1）原因（2）症状和体征

二、排便活动的评估 （二）常见的异常排便 5.肠胀气指胃肠内有过量气体积聚，不能排出。（1）原因（2）症状和体征

二、排便活动的评估 （三）粪便的观察 1. 排便次数：成人1～3次，婴幼儿3 ～5次 2. 量：正常成人每天排便量约100 ～300g 3. 形状 4.颜色 5.内容物 6.气味

三、排便异常的护理 （一）便秘病人的护理 1.健康教育 2.帮助病人重建正常的排便习惯 3.合理安排膳食 4.鼓励病人适当运动 5.提供适当的排便环境

三、排便异常的护理 （一）便秘病人的护理 6.选择适宜的排便姿势 7.腹部环形按摩 8.遵医嘱给予口服缓泻药物 9.使用简易通便剂 10.以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。

三、排便异常的护理 （二）粪便嵌塞病人的护理 1.早期可使用栓剂，口服缓泻剂来润肠通便。 2.必要时先行油类保留灌肠，2～3小时后在做清洁灌肠。 3.进行人工取便 4.健康教育

三、排便异常的护理 （三）腹泻病人的护理 • 去除病因 • 膳食调理 • 3. 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 • 4. 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱。

三、排便异常的护理 （三）腹泻病人的护理 • 维持皮肤完整性 • 密切观察病情 • 心理支持 • 健康教育

三、排便异常的护理 （四）排便失禁病人的护理 1. 心理护理 2. 保护皮肤 3. 帮助病人重建排便的能力月 4. 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体。 5. 保持床褥、衣服清洁，定时开窗通风。

三、排便异常的护理 （五）肠胀气病人的护理 1.指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 2.去出引起肠胀气的原因。 3.鼓励病人适当活动。 4.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，　针刺疗法。

四、灌肠法 定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。

（一）大量不保留灌肠 目的 1.解除便秘，肠胀气。 2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。 3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热病人降温。

（一）大量不保留灌肠 用物准备灌肠液的温度应调至39～41℃用于降温时，调灌肠液为28～32℃。

（一）大量不保留灌肠 操作方法及步骤 1、携用物至床旁，嘱病员排尿。冬天关闭门窗，用屏风遮挡。 2、取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤腿至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，弯盘置臀边。

（一）大量不保留灌肠 操作方法及步骤 3、灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门约40～60cm，润滑肛管前端，排出管内气体，夹住橡胶管。

（一）大量不保留灌肠 操作方法及步骤 4、左手分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹住肛管，轻轻插入直肠约7～10cm，松开血管钳及夹子，固定肛管，使溶液缓缓流入，观察筒内液面下降情况。

（一）大量不保留灌肠 操作方法及步骤 5、待溶液将要灌完时，夹住橡胶单，用　卫生纸包住肛管，拔出放入弯盘内，嘱病员平卧，尽可能保留5～10分钟后再排便，不能下床病员给予便盆。

（一）大量不保留灌肠 操作方法及步骤 6、大便毕，取出便盆、橡胶单和治疗巾，整理床单位及环境，清理用物，开窗通风。 7、在当天体温单的“大便”栏内记录结果。

（一）大量不保留灌肠 注意事项 1、灌肠途中如有腹胀或便意时，嘱作深呼吸。灌肠　完毕，不宜立即排便，要让灌肠液保留5～10分钟。 2、掌握溶液温度、浓度、流速、压力和溶液的量。　伤寒病员灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低，　液面不得超过肛门30cm。

（一）大量不保留灌肠 注意事项 3、降温灌肠需保留30分钟后再排出，　便后30分钟测量体温。 4、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少　氨的吸收。

（一）大量不保留灌肠 注意事项 5、灌肠过程中，随时注意观察病情，如发现　脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌　气促，应立即停止操作并报告医生及时处理。 6、妊娠、急腹症病员不宜灌肠。

（二）小量不保留灌肠 目　的　1、软化粪便，解除便秘。 2、排除肠道内的气体，减轻腹胀。

（二）小量不保留灌肠 适用范围适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇等。

（三）口服高渗溶液清洁肠道 目　的高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。

（三）口服高渗溶液清洁肠道 适用范围适用于直肠，结肠检查和手术前肠道准备。

（四）保留灌肠 目　的　　将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。适用范围镇静、催眠和治疗肠道感染。

（五）简易通便法 目　的通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用范围适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。

（六）肛管排气法 定　义　　将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。目　的排出肠腔积气，减轻腹胀。

（六）肛管排气法 步骤综合练习

女病人导尿术

男病人导尿术

气囊导尿管固定法

教学目标 （1）复述灌肠的种类，目的，常用溶液，作用机理及注意事项（2）描述灌肠及导尿的操作步骤（3）描述维持正常排尿及排便功能的护理活动（4）认识影响正常排便及排尿功能的因素

授课形式 重点、难点讲授 + 角色扮演实验教学 + “军训式”教学法

定义 排泄：是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。

第二节 排尿护理

一、泌尿系统的结构与功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。

第十一章

第十一章

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