КЗ “Вінницький обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом” Матковський Ігор

1. Місце та стан розвитку системи служби СНІДу в умовах проведення реформування системи охорони здоров'я КЗ“Вінницький обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом” Матковський Ігор

2. ВІЛ-інфекція/СНІД в области (01.09.2012) • Виявлено 3341 випадок ВІЛ-інфікування • Встановлено діагноз СНІД 1174 • Померло 682 (в т.ч. від СНІДу 421) • Народилось дітей 499 (від ВІЛ+ матерів) • Перебуває на ДО 1892 (в т.ч. СНІД 581) • СІН 667 • ТБ 175 (126 легеневий/49 позалегеневий) • ВААРТ 644

3. СЬОГОДЕННЯ • Декларативне забезпечення безкоштовної медицини (Конституція) • Відсутність страхової медицини і як наслідок недофінансування та неефективне використання наявних ресурсів • Нестача висококваліфікованих фахівців

4. СЬОГОДЕННЯ • Матеріально-технічна база - ситуація обмежених ресурсів (нераціонально використаних) • Медикаментозне забезпечення: • АРТ – сьогодні 100% • ОІ – сьогодні 0-40% • СЗ – сьогодні до 0-10% • Збільшення потреби в медичній та немедичній допомозі (обсяг та спектр)

5. СЬОГОДЕННЯ • Регіональні центри СНІДу – відсутнє єдине бачення перспектив, структури та завдань • Протитуберкульозна служба (складне питання) • Кабінети Довіри – в стадії становлення • Інші спеціалізовані служби (???) • ПМСД (сімейна медицина) – в стадії становлення

6. Одним з головних принципів реформування служби СНІДу є принцип «Два захворювання - один пацієнт». Інтеграція медичних послуг в одному лікувальному закладі:ВІЛ+/ТБ, ВІЛ+/ІПСШ, ВІЛ+/СІН (ЗПТ), ВІЛ+/ВГВ/ВГС, ВІЛ+/тощоТобто головна мета реформи:в потрібній час;у потрібному місці;у потрібному обсязі;мінімальні витрати для пацієнта.

7. Протокольне рішення засідання Національної ради з питань протидії ТБ та ВІЛ-інфекції/СНІДу 29.03.2011 10. МОЗ України рекомендувати під час проведення реформи охорони здоров'я врахувати наступні пропозиції щодо служби ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні: • служба СНІДу в Україні потребує збереження, розвитку та вдосконалення • для кожного рівня організації надання медичної допомоги розроблено відповідний пакет послуг у сфері протидії поширення ВІЛ-інфекції • доцільним є впровадження нових механізмів фінансово-господарської діяльності центрів СНІДу та елементів цільового фінансування за надання послуг

8. Наказ МОЗ України №646 від 05.10.2011 “Про затвердження нормативно-правових актів МОЗ України щодо реалізації Закону України “Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вінницький, Дніпропетровській, Донецькій областях та м Києві”

9. Колегія Держслужби соцзахворювань 5 квітня 2012 р. • Первинна медична допомога - лікарі загальної практики, сімейні лікарі • Вторинний рівень медичної допомоги (районні та міські поліклініки, районні та міські лікарні, Кабінет «Довіра», Міські центри СНІДу) • Третинний рівень медичної допомоги спеціалізовані клініки, багатопрофільні лікарні, обласні Центри СНІДу, міські центри СНІДу у м.Києві та м. Севастополі, національні клініки СНІДу, ДУ “Український Центр СНІДу МОЗ України”

10. Особливості сучасної епідемії ВІЛ/СНІД: • зростання показників захворюваності СНІДом та смертності від СНІДу • активізація статевого шляху передачі ВІЛ • поширення ВІЛ серед різних контингентів (прошарків) населення • більше залучення в епідемічний процес жінок репродуктивного віку • переважне ураження осіб працездатного віку • розширення вікових меж в бік осіб старшого віку • збільшення кількості ВІЛ-інфікованих осіб, виявлених через наявність клінічних показань • зростаннятемпіврозповсюдженнятуберкульозусередВІЛ-інфікованих та смертностівідко-інфекції • наявність реальної загрози появи нових резистентних до лікування штамів ВІЛ

11. Обсяг медичної компетенції лікаря загальної практики (ЦПМСД) – ВІЛ/СНІД, ЗПСШ (7) • Діагностика/попередня діагностика (кількість обстежень на ВІЛ та % від населення дільниці), тобто КіТ • Направлення до спеціаліста для лікування (відсутність ефекту при лікуванні та/або перебіг захворювання атиповий, ускладнений, висока активність процесу) • Організація термінової госпіталізації (для дітей???) • Диспансеризація (ПВТ???, нагляд дітей) • Участь у реабілітаційних заходах (для дітей???) • Забезпечення профілактичних заходів (інформаційно - освітня робота) лекції, бесіди, медичні бюлетені тощо • Звітування по обстеженню на ВІЛ (в Центр СНІДу) (???) • Інформування про виконання Програмних заходів на вторинний рівень (???) • Паліативна допомога на дому (???)

12. Вторинна медична допомога • Лікарі кабінетів “Довіра”, відповідальні лікарі інфекціоністи • Пацієнт може звернутись до закладу ВМД самостійно (без направлення) для добровільного консультування та тестування на ВІЛ-інфекцію (Наказ МОЗ України №415) • Диспансеризація ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД, децентралізація АРТ, ІПСШ • Звітування перед обласним центром (Ф 1, 2, 3 СНІД, інші форми та виконання регіональних програм щодо профілактики ВІЛ/СНІДу)

13. Консультування та тестування загального населення та представників уразливих до ВІЛ груп (КіТ) • Післяконтактна профілактика (ПКП) • Надання АРТ, формування прихильності • Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини – медична профілактика, пологи, післяпологова допомога, супровід немовлят (ПВТ) • Репродуктивне здоров’я – послуги з планування сім’ї • Діагностика та лікування ІПСШ, опортуністичних інфекцій, супутніх захворювань • Інструментальні та лабораторні дослідження (ЕКГ, рентген, УЗД, тощо) • Хоспісна та паліативна допомога • Позитивна профілактика для ВІЛ+ осіб • Програми зменшення шкоди для уразливих до ВІЛ груп • МПТ (ЗПТ) • Звітування перед обласним центром (Ф 1, 2, 3 СНІД, інші форми та виконання регіональних програм щодо профілактики ВІЛ/СНІДу)

14. Третинна медична допомога Спеціалізовані клініки, багатопрофільні лікарні, обласний Центр СНІДу, національні клініки СНІДу, Український Центр профілактики та боротьби зі СНІДом • Обстеження на ВІЛ зразків крові населення області (КіТ) • Встановлення остаточного діагнозу • Диспансеризація ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД (за бажанням – обласний Центр СНІДу) • Лікування (АРТ, ОІ, ІПСШ, ко-інфекції, ЗПТ, СЗ, ХПД, ведення складних випадків захворювання, ускладнення та побічні дії ) • Профілактика (первинна, вторинна, позитивна) • Методологічно - консультативна допомога фахівцям медичних установ І, ІІ та ІІІ рівнів МД щодо ВІЛ/СНІДу • Контроль якості надання медичної допомоги (?) • Звітування перед Українським центром (Ф 1, 2 СНІД, Ф 17, 20, виконання обласної програми щодо профілактики ВІЛ/СНІДу) • Навчання та підготовка кадрів, наставництво (Національний тренінговий центр, Вінницький МТЦ) • Пропозиції до УОЗК ОДА, УЦС, ДССЗ та МОЗ України

15. Нова глобальна стратегія ЮНЕЙДС в галузі ВІЛ/СНІДу на 2011-2015 роки Нуль нових випадків ВІЛ-інфекції. Нуль дискримінації. Нуль смертей від СНІДу.

16. Чого досягаємо: 1.Забезпечується доступ до діагностики та лікування для усіх, хто його потребує. 2. Підвищується якість та збільшується тривалість життя пацієнтів, збільшується кількість осіб з працездатним функціональним статусом, стабілізація та зменшення показників летальності. 3. Зменшується вірогідність інфікування ВІЛ- негативних осіб за рахунок зменшення ВН. 4. Розширяється доступ до послуг уразливих груп населення (наркоспоживачів, робітників комерційного сексу, чоловіків які мають секс з чоловіками, звільнених з місць позбавлення волі, асоціальних осіб).

17. Структура служби (СНІДу -?) МОЗ України, ДССЗ, УЦС Регіональний центр (СНІДу, ЦІД -?) Госпітальний округ – кабінет Довіри (КІД) Сімейний лікар

18. Перший в України міжрегіональний тренінговий центр з питань ВІЛ/СНІДу ВІДКРИТО!!!

19. Дякую!