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第三节 心房与心室肥大. 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科. 第三节 心房与心室肥大. 一、心房肥大 （ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大 （ Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大. 心房肥大. 心房扩大导致 — 心房肌纤维增长变粗 ; 房间传导束牵拉损伤 心电图上表现的特点：
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第三节心房与心室肥大 河南中医学院第二临床医学院诊断学科
第三节 心房与心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
心房肥大 心房扩大导致—心房肌纤维增长变粗; 房间传导束牵拉损伤 心电图上表现的特点： P波——振幅、宽度发生改变
（一）右房肥大 • Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 • 电压≥0.25mV,“肺型P波” • V1、 V2导联P波多高尖耸立 • IPI＞0.03mm*s • P波时间正常，0.12~0.20s
*右房肥大* ①P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最突出 ②V1导联上，P波前部高尖，IPI＞0.03mm·s。——“肺型P波”
（二）左房肥大 • Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽＞ 0.11秒 • P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 • 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” • V1导联中P波呈双向波 • 终末负向部分明显增宽 • V1导联中P波终末电势(Ptfv1)≤-0.04mm*s
左房肥大的判定 • P波≥0.11秒， Ptfv1≤-0.04毫米秒 • 常伴有房性心律失常, 如房颤。 • 临床上有引起左房增大的原因 • 风心“二狭”(二尖瓣型P波) • 高血压等 • 早期冠心病或左心功能不全
*左房肥大* ①P波增宽，＞0.11s，呈前低后高的双峰型，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL较明显； ②V1导联上，Ptf≤-0.04mm·s，即P波终末部的负向波变深。——“二尖瓣型P波”
（三）双房肥大 • 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 • P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 • V1导联P波高大双相 • 上下振幅均超过正常
心室肥大 • 心肌纤维增粗、截面积增大 除极电压增高 • 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传导低下 激动时程延长 • 室壁肥厚、劳损、相对供血不足 复极顺序改变.
左心室肥大 R 心室除极顺序正常，最大综合向量仍指向左后，但左室占优势的情况更加突出，QRS波群电压明显增高。 LV R S RV V1 T S V5 S
（一）左心室肥大1 • QRS波群电压的改变 • RV5或RV6 ≥2.5mV • RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) • RⅠ≥1.5mV • RⅠ+SⅢ ≥2.5mV • RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV • QRS间期及R峰时间的变化 • QRS间期＞0.10秒 • V5或V6的R峰时间＞0.05秒
左心室肥大2 • ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV • T波低平、双向或倒置 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 • V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 • 电轴偏转 • 常电轴左偏，大多在-30以上 • 逆钟转向
右心室肥大 R V5 T 心室除极综合向量逆转，由左后指向右前，并出现心电轴右偏。 LV S V1 RV R S T S
（二）右室肥大 一、QRS波群电压形态的改变 • RV1 ＞ 1.0mV； RV1+SV5 ＞ 1.2mV； V1呈qR形 • RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 • V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 • 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 二、电轴偏转 • 常电轴右偏，尤其在+110°以上
右室肥大2 三、QRS间期及R峰时间的变化 • QRS间期多正常 • 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 • V1R峰时间＞0.03秒 四、ST-T改变 • V1-V3R导联中ST段下移＞0.05mV，T波倒置
（三）双室肥大 • 相互抵消电压正常化 • 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 • 仅显示一侧心室肥大 • 多为左室肥大表现 • 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 • 双室肥大同时显示 • 既有左室高电压，又有右室高电压
