1 / 25

Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров

Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров (сравнение данных регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2). Эрлих Алексей Дмитриевич Грацианский Николай Андреевич Лаборатория клинической кардиологии НИИ ФХМ, Москва.

paul-pickett
Download Presentation

Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров (сравнение данных регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2) Эрлих Алексей Дмитриевич Грацианский Николай Андреевич Лаборатория клинической кардиологии НИИ ФХМ, Москва

  2. Краткая история лечения инфаркта миокарда до 1950-х 50-80-е 80-е начало 90-х конец 90-х 2000-е Покой Фибринолизис Аспирин Ангиопластика ß-блокаторы Гепарины Статины Госпитальная летальность при инфаркте миокарда НМГ Клопидогрель Блокаторы IIb/IIIa ранняяангиопластика+ стентирование ~30% до 1980-х 15–17% 1980-е 11–15% начало 1990-х 10–14% конец 1990-х Прасугрел Тикагрелор Фондапаринукс Фармако-инвазивный подход 9–13% начало 2000-х 5–8% конец 2000-х www.euroheartsurvey.org JAMA. 2009;302(7):767-773. doi:10.1001/jama.2009.1178 Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2010; 3: 581-589

  3. www.acs-registry.ru www.athero.ru Российские регистры острых коронарных синдромов(РЕКОРД и РЕКОРД-2) Независимая общероссийская эпидемиологическая наблюдательная программа регистрации больных с ОКС, проведенная по инициативе самих ее участников. Длительность включения – 1 месяц (до 50 больных) N=796 ОКС с подъёмами ST: 246 (30,9%) РЕКОРД (аналог регистра Euro Heart Survey-II) Время 1.11.2007 – 10.02.2008 Длительность включения – 2 года N=1656 ОКС с подъёмами ST: 721 (43,5%) 10-30 больныхв месяц РЕКОРД-2 (аналог регистра GRACE) Время 04.2009 – 04.2011

  4. www.acs-registry.ru www.athero.ru Российские регистры острых коронарных синдромов(РЕКОРД и РЕКОРД-2) РЕКОРД 2007-2008 РЕКОРД-2 2009-2011 18 стационаров 7 стационаров 10 городов 7 городов «Инвазивные»/«Неинвазивные» 56% n=10 57% n=4 44% 43% р=0,65 Больные с ОКСпST в «инвазивных»центрах n=606; 84.0% Больные с ОКСпST в «инвазивных»центрах n=161; 65.4% р<0.0001

  5. www.acs-registry.ru www.athero.ru Изменились ли характеристики больных? РЕКОРД 2007-2008 РЕКОРД-2 2009-2011 р 55.7% 36.9% <0.0001 Возраст ≥ 65 лет Возраст ≥ 65 лет в инвазивных центрах 49.3% 31.1% <0.0001 20.3% 33.0% 0.0002 ХСН в прошлом ХСН в прошлом в инвазивных центрах 16.1% 33.3% <0.0001 22.8% 16.3% 0.045 Диабет в прошлом Диабет в прошлом в инвазивных центрах 22.4% 15.4% 0.034

  6. www.acs-registry.ru www.athero.ru Поступление в стационар – как быстро? РЕКОРД 2007-2008 РЕКОРД-2 2009-2011 р Время: начало-обращения (ч) 1.85 (0.80-4.00) Время: начало-обращения в инвазивных центрах(ч) 1.80 (0.80-4.00) Время: начало-поступление (ч) 4.33 (2.17-9.58) 3.45 (2.10-5.90) 0.0002 Время: начало-поступление в инвазивных центрах(ч) 4.33 (2.17-9.83) 3.50 (2.20-6.00) 0.002 Поступление ≤ 12ч от начала симптомов 79.6% 91.2% <0.0001 Поступление ≤ 12ч от начала симптомов В инвазивных центрах 78.8% 91.1% <0.0001

  7. www.acs-registry.ru www.athero.ru Больные высокого риска РЕКОРД 2007-2008 РЕКОРД-2 2009-2011 р 28.9% 18.8% 0.0009 Класс Killip ≥ II Класс Killip ≥ II в инвазивных центрах 26.1% 16.1% 0.003 Класс Killip IV (кардиогенный шок) 7.3% 5.5% 0.31 43.9% 35.3% 0.016 Высокий риск по GRACE Высокий риск по GRACE в инвазивных центрах 39.1% 30.3% 0.033

  8. www.acs-registry.ru www.athero.ru Антиагреганты до госпитализации РЕКОРД 2007-2008 РЕКОРД-2 2009-2011 р Аспирин 56.1% 61.2% 0.16 Аспирин в нагрузочной дозе (160-325мг) 34.1% 38.7% 0.20 Клопидогрель 75 мг 0.4% 300 мг 5.5% 6.0% 0.1% 600 мг

  9. www.acs-registry.ru www.athero.ru Догоспитальный фибринолизис РЕКОРД 2007-2008 РЕКОРД-2 2009-2011 р 4.1% (12.7%)* 8.7% (18.6%)* Фибринолизис 0.21 Фибринолизис до поступления в инвазивный центр 5.6% 9.6% 0.55 Фибринолизис стрептокиназой 0.14 50.0% 73.0% * - среди всех больных, получивших фибринолизис

  10. www.acs-registry.ru www.athero.ru Реперфузионное лечение в стационаре РЕКОРД-2 2009-2011 РЕКОРД 2007-2008 р Реперфузионная терапия <0.0001 51.6% 71.1% Первичное ЧКВ 62% Фибринолизис 45% 55% 38% Реперфузионная терапия в инвазивных центрах 0.0012 61.5% 72.8% 52% 64% 36% 48%

  11. www.acs-registry.ru www.athero.ru Реперфузионное лечение в стационаре РЕКОРД-2 2009-2011 РЕКОРД 2007-2008 р Реперфузионная терапия Первичное ЧКВ <0.0001 51.6% 71.1% Фибринолизис 62% 45% 55% 38% Время от поступления до ЧКВ («дверь-баллон») РЕКОРД 1.50 (0.83–4.08) Реперфузионная терапия в инвазивных центрах р=0.14 РЕКОРД-2 1.15 (0.73–2.15) 0.0012 61.5% 72.8% ≤ 90 мин от поступления до ЧКВ («дверь-баллон») 52% 64% 36% 48% РЕКОРД 56.5% р=0.67 РЕКОРД-2 59.4%

  12. www.acs-registry.ru www.athero.ru Реперфузионное лечение в стационаре р<0.0001 % р=0.97 р<0.0001 РЕКОРД РЕКОРД-2 % р<0.0001

  13. www.acs-registry.ru www.athero.ru Инвазивные процедуры при ОКС с ↑ ST (в инвазивных стационарах) РЕКОРД-2 Больные с первичным ЧКВ Без стентов 8% Стенты, выделяющие лекарства 40% Голометалические стенты 52%

  14. www.acs-registry.ru www.athero.ru Первичное ЧКВ у больных высокого риска (≥ 65 лет) Первичное ЧКВ в инвазивных центрах у пожилых больных (≥65 лет) р=0.24 % РЕКОРД РЕКОРД-2 РЕКОРД-22009-2011 РЕКОРД2007-2008 % % р<0.0001 р=0.18 ≥ 65 лет < 65 лет ≥ 65 лет < 65 лет

  15. www.acs-registry.ru www.athero.ru Первичное ЧКВ у больных высокого риска (класс Killip ≥ II) Первичное ЧКВ в инвазивных центрах у больных с Killip ≥ II р=0.10 % РЕКОРД РЕКОРД-2 РЕКОРД-22009-2011 РЕКОРД2007-2008 % % р=0,01 р=0,28 Killip ≥ II Killip < II Killip ≥ II Killip < II

  16. www.acs-registry.ru www.athero.ru Фибринолизис у больных высокого риска (≥ 65 лет) Фибринолизис у пожилых больных (≥65 лет) р=0.19 % РЕКОРД РЕКОРД-2 РЕКОРД2007-2008 РЕКОРД-22009-2011 % % р=0.0001 р=0.67 ≥ 65 лет < 65 лет ≥ 65 лет < 65 лет

  17. www.acs-registry.ru www.athero.ru Фибринолизис у больных высокого риска (класс Killip ≥ II) Фибринолизис у больных с Killip ≥ II р=0.38 % РЕКОРД РЕКОРД-2 РЕКОРД2007-2008 РЕКОРД-22009-2011 % % р=0,026 р=0,58 Killip ≥ II Killip < II Killip ≥ II Killip < II

  18. www.acs-registry.ru www.athero.ru Медикаментозное лечение за время госпитализации 69.2

  19. www.acs-registry.ru www.athero.ru Смертельные исходы за время госпитализации % р=0.0025 РЕКОРД РЕКОРД-2

  20. www.acs-registry.ru www.athero.ru Смертельные исходы за время госпитализации % р=0.0025 РЕКОРД РЕКОРД-2 В НЕинвазивных центрах В инвазивных центрах р=0.84 р=0.008 % %

  21. www.acs-registry.ru www.athero.ru Смертельные исходы за время госпитализации у больных высокого риска Больные ≥ 65 лети с Killip ≥ II % р=0.56 РЕКОРД РЕКОРД-2

  22. www.acs-registry.ru www.athero.ru Первичное ЧКВ спасает пожилых больных (обобщённые данные РЕКОРД и РЕКОРД-2) Больные ≥ 65 лет Больные < 65 лет р=0.01 * р=0.77 % % Смерть в стационаре Смерть в стационаре НЕТ НЕТ ДА ДА Первичное ЧКВ Первичное ЧКВ * У пожилых больных с первичным ЧКВ достоверно реже был класс Killip ≥ II и высокий риск по GRACE

  23. www.acs-registry.ru www.athero.ru Виды реперфузионной терапии и исходы за время госпитализации (обобщённые данные РЕКОРД и РЕКОРД-2) p<0.001 % р=0.21 Смерть в стационаре р=0.78

  24. Заключения Основными трендами в лечении ОКС с подъёмами ST за годы, прошедшие между регистрами РЕКОРД и РЕКОРД-2 стали: - увеличение частоты выполнения реперфузионной терапии в целом, частоты первичного ЧКВ в инвазивных центрах, и частоты фибринолизиса в неинвазивных центрах; - увеличение частоты использования клопидогреля В регистре РЕКОРД-2 сохранилась и стала ещё более заметной выявленная в регистре РЕКОРД закономерность, по которой больным высокого риска (≥65лет, класс Killip≥II) реперфузионная терапия выполнялась реже, чем больным низкого риска, хотя… …хотя обобщённые данные обоих регистров показывают, что именно у пожилых больных проведение первичного ЧКВ связано со значимым снижением частоты смертельных исходов за время госпитализации

  25. Заключения Частота смертельных исходов за время госпитализации была достоверно меньше в регистре РЕКОРД-2, по сравнению с более ранним РЕКОРДом Не произошло значимого снижения частоты смертельных исходов - в неинвазивных центрах; - у больных высокого риска; Подтверждена общая тенденция, демонстрирующая связь проведения первичного ЧКВ и догоспитального фибринолизиса со значимо меньшей частотой смертельных исходов за время госпитализации

More Related