Treatment of Multiple Level Dorsal Root Ganglion Pulse RFA in Sciatic Nerve Damage-Related Neuropathic Pain: A Case Pres

1. SİYATİK SİNİR HASARINA BAĞLI NÖROPATİK AĞRININ ÇOKLU SEVİYEDORSAL ROOT GANGLİON PULSE RADYOFREKANS İLE TEDAVİSİ: OLGU SUNUMU Sinan PEKTAŞ, Mustafa KURÇALOĞLU SBÜ. Van EğitimveAraştırmaHastanesi, AlgolojiKliniği, Van 15. Ulusal Ağrı Kongresi, Belek Antalya, 2018

2. SİYATİK SİNİR HASARI • En sık nedeni intramuskülergluteal enjeksiyonlar • 2. en sık neden kalça artroplastisi • Çocuklar, yaşlılar ve düşük kilolularda görülme sıklığı artar. • Ekonomik olarak daha fakir ve gelişmekte olan ülkelerde, yetersiz eğitimli veya niteliksiz personel tarafından uygulanan intramüsküler enjeksiyonlar nedeniyle daha yüksek oranda görünmektedir. • Plewnia C, Wallace C and Zochodne D.Traumatic sciatic neuropathy: a novel cause,local experience, and a review of the literature.J Trauma 1999; 47: 986–991 • Miller MA and Pisani E. The cost of unsafeinjections. Bull World Health Organ 1999; 77:808–811.

3. SİYATİK SİNİR VE İNTRAMUSKÜLER ENJEKSİYON • Sinir hasarında direk iğnenin travmatik etkisi • İntranöral enjeksiyon • İlacın nörotoksik etkisi • İskemi gelişmesi • Skar dokusuna bağlı sekonderkonstriksiyon • Hasar sonucu sıklıkla nöropatik ağrı ile birlikte değişik derecelerde motor ve duyusal defisit gelişir.

4. SİYATİK SİNİR HASARI • Periferik sinir hasarı sonrası DRG hücre gövdelerine trofik maddeler aksoplazmik olarak taşınır. • DRG ‘de çeşitli iyon kanallarında ve membran reseptörlerinin sentez ve dağılımında değişiklikler görülür • Akson hasarı sonrası hasarlı bölgede ve hasarla ilişkili DRG ‘ ektopik deşarj meydana gelir.

5. Nöropatik ağrı • Medikal tedavi sınırlı hastada etkili olabilmektedir. • Girişimsel tedavide sıklıkla • periferik sinir blokları • sempatik bloklar • spinal enjeksiyonlar • radyofrekans uygulamaları (DRG, periferik sinir) • spinalkordstimülasyon tedavileri uygulanmaktadır.

6. Olgu • 59 yaş, 56 kilo, 173 cm boyunda erkek hasta sol glutealintramusküler analjezik ilaç enjeksiyon sonrasında SSH gelişmiş. • 3. ay elektromyografidesural sinir uyartılamamış, gastrokinemius kasında ağır derecede denervasyon olduğu görülmüş. • Medikal tedavide pregabalin 600mg/gün, amitriptilin 10-25mg/gün kullanmakta • Ağrı şiddeti VAS:9 olarak değerlendirildi. • Bir dönem 200mg/gün tramadol oral olarak kullandı daha sonra yan etkiler nedeniyle stoplandı.

7. Olgu • Hastaya ilk olarak siyatik sinir bloğu (8mg deksametazon, 20mg bupivakain 10ml volüm ile) yapıldı, ağrıda 24 saatlik %50 azalma sağlandı. • Ardından epiduralsteroid(deksametazon, bupivakain) ve lombersempatik blok tedavileri uygulandı fakat yeterli ağrı palyasyonu sağlanamadı. • Hastaya L4,L5,S1 DRG PRF (42°C, 2Hz, 20 mikrosaniye, 240 saniye süre ile) uygulandı. PRF sonrası 3-4 ay süresince ağrı şiddetinde %50-60 azalma (VAS:4) sağlandı. • Bu süre içerisinde medikal tedavide değişiklik yapılamadı. Hastanın 5. ay değerlendirmesinde ağrısının giderek artığı (VAS:6-7) belirtildi.

8. DRG PulseRadyofrekans • Etki mekanizmasında herşeye hakim değiliz. • PRF'nin, C-fos ekspresyonundaki değişiklikleri tetiklediği düşünülmektedir, bu da afferent C fiberlerinden daha az santral eksitasyon ile sonuçlanabilir. • Van Zundert J, de Louw AJ, Joosten EA, Kessels AG, Honig W, Dederen PJ, Veening JG, Vles JS, vanKleef M. Pulsedandcontinuousradiofrequencycurrentadjacenttothecervicaldorsalrootganglion of theratinduceslatecellularactivity in thedorsalhorn. Anesthesiology 2005; 102:125-131. • Sinaptik iletimde değişim nöromodülatör etki.

9. Sonuç • PRF tedavisi etki mekanizması tamamen bilinmesede kronik ağrılarda, nöropatik ağrılarda, radiküler ağrı gibi durumlarda sıklıkla uygulanan nöromodülatif bir tedavidir. • Sonuç olarak; periferik sinir hasarı sonrası nöropatik ağrı tedavisinde DRG PRF tedavisi olgunun ağrı şiddetini anlamlı düzeyde azaltmış, uyku ve yaşam kalitesini arttırmıştır.

10. Teşekkür ederim.