Morbosità e mortalità: un approccio multicausa al fenomeno della droga Roberta Crialesi,

1. Morbosità e mortalità: un approccio multicausa al fenomeno della droga Roberta Crialesi, Alessandra Burgio, Francesco Grippo, Marilena Pappagallo Migliorare la comprensione del fenomeno droga: quali dati per le politiche Roma, 26 gennaio 2015 Istat, Aula Magna

2. Elementi chiave della strategia europea di riduzione del danno • La riduzione della perdita di vite umane causata dal consumo di stupefacenti è una priorità strategica delle politiche di lotta alla droga e uno degli obiettivi di salute pubblica dell’Unione europea • Valutare scientificamente le conseguenze dirette e indirette dell’uso di droghe non è semplice. Nel corso degli ultimi anni, le politiche di riduzione del danno hanno stimolato l’adozione di approcci basati su dati incontrovertibili. • Uno degli approcci più innovativi per fornire un quadro realistico dell’impatto delle droghe sulla salute della popolazione italiana è quello basato sulla comorbidity e sulla cause multiple di decesso • Occorrono indicatori innovativi per misurare, in modo più accurato, la reale dimensione del fenomeno estendendo l’osservazione a tutti i casi, direttamente o indirettamente, collegati all’abuso di droghe. Roma, 26 gennaio 2015

3. Obiettivi dello studio • Analizzare la mortalità indotta da droga e l’ospedalizzazione dei pazienti tossicodipendenti per descrivere l’evoluzione nel tempo dei principali indicatori secondo il genere, l’età e le macro aree di residenza • Utilizzare l’approccio per cause multiple per • fornire nuovi indicatori basati su tutte le informazioni riportate sia nel certificato di morte sia nelle SDO • valutare statisticamente le associazioni tra l’abuso di droga e altre condizioni patologiche Roma, 26 gennaio 2015

4. Hiv infection Kaposi’s sarcoma Pneumonia Septicemia Heroin dependency for many years • Traditionally, final statistics are based on UNDERLYING CAUSE OF DEATH • One for each record defined as: • the disease of injury which initiated the train of events leading directly to death, or • the circumstances of the accident or violence which produced the fatal injury Since 2003 data also this information is available MULTIPLE CAUSES OF DEATH In Italy, until 2003 data only this information was published Causes of Death Register • Refers to all cases occurred in Italy • Certifying physician reports a sequence of conditions leading to death on the death form: • Part 1: • Line a (Underlying cause) ___________________________________ • Line b (complications) ___________________________________ • Line c ___________________________________ • Line d ___________________________________ • Part 2 (Other causes ___________________________________ • Contributing) ___________________________________ Coding Each Condition: Icd-10 codes B24 C46 J18.9 A41.9 F11.2 SELECTION Process UC: B24 HIV disease Specimen based on Istat D4 In Italy an average of 4,2 conditions are reported. The International Classification of Diseases (Icd) contains instruction for coding each condition and for the selection of the Underlying cause.

5. Drug-induced mortality: selection of Icd codes (EMCDDA selction B for international comparison and time series)

6. Numero di decessi droga-indotti avvenuti in Italia registrati nel database ISTAT sulle cause di morte (popolazione presente). Anni 1980-2011 Confronto con Emcdda Numero di decessi

7. Trends per genere ed età Anni 1992-2011

8. Mortalità indotta da droghe per macroarea e anno di decesso.Poolazione residente, anni 1992-2010. Tassi std.di mortalità per 1.000.000 abitanti Geografia

9. Drug-related deaths in selected age groups as underlying and multiple cause. Years 2009-2011

10. Associations of conditions with drug-related causes. Methods Age-standardized relative risk (RR) was used to measure association among drug related cause and the other conditions reported on the death certificate The relative risk can be seen as a measure of the strength of association of a certain cause with drug-related condition. Proportion of estimated deaths with a specific condition A among those WITH mention of drug-related cause Proportion of estimated deaths with a specific condition A among those WITHOUT mention of drug-related cause Assumed that RR is approximately log-normally distributed: where

11. Associations of conditions with drug-related causes.1.293 cases, Italy 2009-2011 Roma, 26 gennaio 2015

12. Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) • La diagnosi principale è utilizzata per la costruzione di indicatori statistici (come per le cause di morte) • International Classification of Diseases 9th Revision, Clinical Modification (ICD9CM) • Diagnosi principale e fino a 5 Diagnosi secondarie • In media sono riportate 2.5 diagnosi per ricoveri ordinary e 1,6 per day hospital • Le Diagnosi sono codificate direttamente in ospedale Co-morbidity approach DIAGNOSI PRINCIPALE definita come la malattia che alla dimissione viene identificata come la principale responsabile del trattamento e delle procedure fornite dall’ospedale. DIAGNOSI SECONDARIA Definite come quelle condizioni che coesistono al momento del ricovero o che si sviluppano in seguito a tale momento e che influenzano il trattamento ricevuto e/o la durata della degenza

13. Number of hospital discharges for drug-related disorders • From 10,968 in 1999 to 5,857 in 2012 (-46.6%) • Sharp decrease between 1999 and 2003, smoothed afterwards Number of patients treated in outpatient facilities for drug-related disorders

14. Trends by age Age-specific hospitalization rates for drug-related disorders per 100,000 residents • Higher hospitalization rates in the age group 25-44 years • followed by 15-24 years before 2009 and 45-54 years too afterwards • Age gaps reduced over time Roma, 26 gennaio 2015

15. Drug-related hospitalizations 15-64 years. Main diagnosis and All diagnosis. Years 2006-2008, 2009-2011 • Hospitalizations with mention of drug use or poisoning is 2.8 higher than the number based on the Main diagnosis • Gender gap: std rates higher for men (1.5 times for main diag., 2.1 times for all diag.) • All diagnosis: • Decreasing std rates… • …due to the decrease in the age group 15-44 years… • …while rates slightly increase after 45 years of age

16. Drug-related hospitalizations by substance (dependence, abuse or poisoning) 15-64 years - All diagnosis. Ratios All diagnosis / Main diagnosis Standardized hospitalization rates for drug-related disorders per 100,000 residents (absolute numbers in the bars) Ratios Males / Females

17. Associations of conditions with drug-related diagnosis (1) Roma, 26 gennaio 2015

18. Associations of conditions with drug-related diagnosis (2) Roma, 26 gennaio 2015

19. Riferimenti bibliografici Istat, Navigando tra le fonti demografiche e sociali, 2009 http://www3.istat.it/dati/catalogo/20100325_01/Navigando_tra_le_fonti_demografiche_sociali.pdf WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10). Geneva: WHO; 1992. Emcdda methods and definitions http://www.emcdda.europa.eu/stats07/DRD/methods Istat. Cause di morte. Anno vari. http://www.istat.it/it/archivio/ Emcdda, Data, drug related death and mortality http://www.emcdda.europa.eu/stats/archive. Istat. Cause multiple di morte. Anno 2008. http://www.istat.it/it/archivio/66021 Istat, I.Stat, Salute e sanità, Ricorso ai servizi sanitari, Ospedalizzazione per disturbi psichici http://dati.istat.it/ Ministero della Salute, La classificazione delle malattie ICD9CM. http://www.salute.gov.it/ricoveriOspedalieri/paginaMenuRicoveriOspedalieri.jsp?menu=classificazione&lingua=italiano Roma, 26 gennaio 2015

20. Grazie per l’attenzione crialesi@istat.it Roma, 26 gennaio 2015