Download
1 / 42
440 likes | 730 Views
Ablatif Lazerler. Dr. Güneş ERTÜRK MD Dermatoloji Polikliniği. Tarihçe . CO2 lazer (10 600 nm ) ilk kez 1968’de aktinik keilitiste kullanıldı. 1980’li yıllarda kırışıklık tedavilerinde kullanılmaya başlandı 2000 de Er:YAG lazer (2940 nm ) yoğun olarak kullanılmaya başlandı.
E N D
Ablatif Lazerler Dr. Güneş ERTÜRK MD Dermatoloji Polikliniği
Tarihçe • CO2 lazer (10 600 nm) ilk kez 1968’de aktinikkeilitiste kullanıldı. • 1980’li yıllarda kırışıklık tedavilerinde kullanılmaya başlandı • 2000 de Er:YAG lazer (2940 nm) yoğun olarak kullanılmaya başlandı.
Derinin kalınlığı • Epidermis 60-100 µ • Papillerdermis 60-100 µ • Retikülerdermis 1000 µ
Ablatif lazerler CO2 ER:YAG Er:YAG lazer 2940 nm su emilimi CO2 den 16 kat fazla. Er:YAGlazer 100 µs gibi kısa pulse sürelerinde her geçişte 2-4 µm dokuyu ablade eder. Yüksek enerjili Er:YAG lazerler saniyede 70-100 µm dokuyu ablade edebilir. Termal hasar derinliği 100 µs de 10-50 µm. Değişen pulse süreli Er:YAG laserlerin,termal hasar derinliği artmıştır, 200 ms. de 100 µm derinliğe inmektedir. Kısa pulse sürelerinde koagulasyona yol açmaz. • CO2 lazer 10 600 nm • Lazer uygulamalarında,1ms. pulse süresinde her geçişte 30-70 µm dokuyu ablade edebilir. Tek geçişte epidermisi kaldırabilmektedir. • Termal hasar derinliği 70-100 µm • Termal etki ile damarlarda koagulasyona neden olur.
Ablatif lazerler • Lazerin enerjisi ablasyon derinliğini belirler. Yüksek enerjilerde daha fazla ablasyon olmaktadır. • Lazerin pulse süresi termal hasar derinliğini belirler. Uzun pulse sürelerinde termal hasar artmaktadır. • Kırışıklık ve akne skarlarında klinik düzelme oranını ablasyon derinliği belirler. • Cilt sarkmalarının toparlanmasını termal hasar derecesi belirler.
Ablatif lazerler • Lazerlerin yarattığı termal hasar, dermiste 60 C derece ısı ile, kollajenidenature etmektedir. • Denature olan kollajenfibrilleri kısalır ve kalınlaşır. Bu etki, deride sıkılaşma etkisi yaratır. • Deride sıkılaşma etkisi, klinik olarak işlemden sonra 1-7 gün içinde gözlemlenebilir. • Bazen deride gözlemlenen sıkılaşma etkisi 2 ay sonra azalabilir. • Dermiste yenilenmekte olan kollajen ve elastik liflerin etkisi ile 1 yıl içinde klinik düzelme bariz olarak ortaya çıkar.
Ablatif lazer uygulamaları • Fotohasarlarda ve skarlarda, %50 düzelme (%20-%90) görülebilir. • Kollajen yenilenmesi , tedavi sonrası 6 ay-1 yıl devam ediyor • Tedavi sonrası düzelmeler, periorbital bölgede perioral bölgeye göre daha fazla • Bazı hastalarda, 4 yıl sonra bile, %80 oranında iyileşmelerin devam ettiği gözlenmiş.
Ablatif lazer uygulamaları • Akne skarlarında, deri gerildiğinde skarlar kayboluyorsa, tedaviden yanıt alınma oranı yüksek • Derin ice-pickskarlarda, cilt gerildiğinde skar kaybolmadığı için iyileşme oranı düşük
Ablatif lazer uygulamaları: Mikrolazerpeels • Er:YAG lazer ile çok yüzeysel ablasyon yapılmaktadır • Her seansta, 10-30 µm epidermisablade edilir. • Ayda bir, 3-6 seans uygulama yapılmaktadır • İyileşme süresi 2-4 gün sürmektedir • Tedavi sonucunda , önemli derecede fotorejuvenasyon olmaktadır
Hasta seçimi • Fitzpatrick deri tip I-III • Gerçekçi beklenti • Keloid öyküsü • Son 6 ay içinde oral isotretinoin kullanımı • Radyasyon tedavi öyküsü
Ablatif lazer uygulama alanları • Kırışıklık • Sarkma • Aktinik ve seboreikkeratoz • Solar lentigo • Akne skar • Varicellaskar • Blefaroplasti • Skar tedavileri
Ablatif lazer uygulama alanları • Viral siğil • Sebasehiperplazi • Keloid • Rinofima • Siringoma • Ksantalezma • Epidermalnevüs • Trikoepitelyoma • Apokrinhidrosistoma • Anjiofibrom • Periungalfibrom • Sarkoidoz ve DLE skarları • Darier hastalığı dirençli plakları • Haileyhaileydisease • Mycosisfungoidespalmarisplantaris
Preoperatif hazırlık • Proflaktik ilaçlar işlem günü ya da bir gece önce başlanır • Antibiyotikler 10 gün (ciprofloxacin ve/ya da dicloxacilin) • Antifungal 5 gün (fluconazole 100 mg ) • Antiviral 10 gün (valacylovir HCL 500 mg b.i.d.) • Eğer herpes öyküsü varsa 3 gün önce ve yüksek dozda antiviral tedavi (valacylovir HCL 500 mg t.i.d) başlanmalıdır.
Preoperatif hazırlık • Ön, oblikve yan fotoğraf çekimi • Kanama zamanını uzatan ilaçlar, 10 gün önce kesilmelidir (Asprin, non-steroidantiinflamatuar ilaçlar, vitamin E)
Anestezi • Lokal anestezi , EMLA (%2.5 lidocaine, %2.5 prilocaine) ya da L-M-X5 (%5 lidocaine) ile işlemden 1-2 saat önce oklüzyonla uygulanır • Blok anestezi • IV sedasyon • Genel anestezi
Ablatif lazer uygulamaları • İşlem sırasında, hastanın gözleri metal göz koruyucusu ile kapatılmalıdır. • İşlem esnasında, demarkasyon hattı oluşturmamaya özen gösterilmelidir. • Lazer uygulamalarında derin akne izleri, derin kırışıklık (glabella, perioral alan, yanakların orta kısmı) alanlarına ek uygulamalar gerekir. • Göz çevresi ve boyun uygulamalarında, derinin ince yapısı nedeniyle dikkatli olunmalıdır.
Ablatif lazer uygulamaları • CO2 lazer uygulamalarında, deride sarı-kahverengi renk görülmesi termal hasar oluştuğunun göstergesidir. Ayrıca aşırı deri kontraksiyonu habercisi olabilir. • Özellikle göz çevresinde, blefaroplasti operasyonu geçirenlerde, ektropion açısından dikkatli olunmalıdır.
Ablatif lazer uygulama sonrası bakım • Açık yöntemle bakımda vazelin kullanılır • Kapalı bakımda 3 gün süresince komposit köpük, hidrojel, polymermeshes ve polymer filmler kullanılır. Daha sonra açık bakıma geçilir. Kapalı bakımda kaşıntı, ağrı, eritem süresi ve şiddeti daha az olmaktadır. • Gün içinde ,2 -3 saatte bir, dilüe sirkeli suyla yüz yıkanır.
Ablatif lazer uygulama sonrası bakım • İlk 48 saat soğuk uygulama yapılabilir • Sırt üstü ve 2-3 yastıkla yatılmalıdır • Fiziksel güneşten koruyucular, işlemden 7-10 gün sonra uygulanabilir • Kamuflaj amaçlı makyaj malzemeleri, işlemden 10-14 gün sonra kullanılabilir • Ödem 2-7 gün devam eder • Eritem 1-2 hafta sürebilir. Nadiren 8-12 hafta ya da daha fazla devam edebilir. Gözaltı derisinde persistaneritem oluşabilir. • Ağrı 1 gün sürer.
Ablatif lazer yan etkiler • Postoperatif ödem • Eritem • Peteşi • Hypopigmentasyon • Hyperpigmentasyon • Enfeksiyon • Kontak dermatit • Pruritus • Akne ve milia • Ektropion • Skar
Hipopigmentasyon • Uygulamadan sonra, 6 ay içinde görülebilir • İnsidansı %6-20’dir • Deri tipi I-II olanlarda daha fazla görülür • Erbium lazerde bu yan etki az görülür • Termal hasarın şiddeti, derinliği, infeksiyon ve kontak dermatit etkiler. • Hastaların çoğunda uzamış eritem söz konusudur. • EMLA’nın bu yan etkiyi azaltıcı etkisi olduğu düşünülmektedir • Bazı hastalarda yalancı hipopigmentasyon görülebilir
Hiperpigmentasyon • Görülme sıklığı, CO2 lazer uygulamalarında • Deri tip II’de%20-30 • Deri tip IV’de%90- 100 • Er: YAG lazerlerde, kısa pulse süreleri, uzun pulse sürelerine göre daha az pigmentasyon riskine sahiptir. • Ortalama 1 ay içinde başlar, 4 ayda sona erer. • Tedavi öncesi, pigmentasyon azaltan topikal ilaç kullanımının, hiperpigmentasyonu azaltmadığı gözlemlenmiştir. • Tedavi sonrası, pigmentasyonazaltan topikal ajanların kullanımı, şikayetin geçmesini desteklemektedir.
Enfeksiyon • Enfeksiyonlar genel olarak postoperatif 2-10. günlerde ortaya çıkar. Ayrıca 3-5 hafta sonra ortaya çıkan, gecikmiş enfeksiyonlar bildirilmiştir. • Enfeksiyonlarda ağrı, yanma, batma, kaşıntı hissi ve artmış eritem en sık görülen şikayetlerdir. • Hastalara, lazer uygulamadan 3 gün önce, günde bir kez antiseptikle elleri yıkamak önerilebilir.
Kontak dermatit • Uygulamalardan sonra topikal antibiyotik ve sensitize edici emolyenlerin kullanılmaması kontak dermatit riskini azaltır. • İnsidansı %5-10’dur.
Akne ve milia • Tedaviden 3-6 hafta sonra başlar, 4-8 hafta sürebilir. • İnsidansı %5-10 ile %86 arasında bildirilmiştir. • Vazelin kullanımına bağlı olabilir. • Termal hasar, sebaseglandlarda bozucu etki yaratarak, paradoksik olarak yağlanma artışına sebep olabilir.
Skar • CO2 lazerde daha fazla oranda görülebilir. • İnsidansı %1’dir • Agresif tedaviler, kötü tedavi tekniği, infeksiyon ve kontak dermatit skar gelişimini tetikleyebilir.
