Sensibilidade e Especificidade da Mamografia

1. Sensibilidade e Especificidade da Mamografia Ano Lectivo 2004/05 Regente da Disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira Orientadora: Dra. Cristina Santos Turma 1

2. Introdução • Definição de Mamografia : Imagem radiográfica de uma mama produzida através de um procedimento simples de raio X. É a forma mais eficaz e precisa de detectar anomalias nas mamas, no seu estágio mais inicial, para que possam ser tratadas com mais facilidade e maior êxito. É o método mais recomendado para o diagnóstico precoce do cancro da mama. É também chamada de mastografia ou senografia. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

3. Definição de sensibilidade de mamografia : Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros positivos (casos que, tendo a doença, apresentam um teste positivo No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar um um cancro oculto. • Definição de especificidade de mamografia: Capacidade que um estudo tem para detectar verdadeiros negativos. No caso concreto da mamografia consiste na capacidade que o estudo tem para detectar estudos negativos, isto é, detectar casos livres de malignidade. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

4. A sensibilidade e a especificidade da mamografia tem implicações: • Económicas • Psicológicas • Clínicas Daí a importância deste estudo Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

5. Durante anos, muitos estudos foram elaborados tendo como base ensaios clínicos randomizados, utilizando casos de cancro da mama de mulheres que teriam sobrevivido. Todavia, • Poucos estudos conseguiram comparar a sensibilidade e/ou especificidade da mamografia com a ocorrência de cancro. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

6. Algumas limitações de estudos anteriores • Outros estudos não separam a contribuição da mamografia para a detecção do cancro da mama de outras formas de rastreio, tal como o exame físico ou a auto-palpação. • Outros estudos também se debruçaram, não sobre a sensibilidade e especificidade da mamografia, mas na sua contribuição para a salvar vidas. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

7. Valor preditivo da mamografia Pode definir-se: • Valor preditivo positivo Proporção de indivíduos com teste positivo que estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste positivo, estar doente. • Valor preditivo negativo Proporção de indivíduos com teste negativo que não estão doentes, ou, a probabilidade de, tendo um teste negativo, não estar doente. Ref: Material didáctico das aulas teóricas de Introdução à Medicina. 24/11/2004

8. Depende essencialmente de dois factores: • Prevalência nos subgrupos e na população que, por sua vez, depende da idade da população e do subgrupo. • Apesar dos vários estudos efectuados, os utilizados nesta metanálise serão o que nos permitem, retirar dados quantitativos sobre a mamografia, permitindo então o cálculo da sensibilidade e especificidade da mesma. Ref: Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the Accuracy of Screening Mammography: A Meta-analysis. Am J Prev Med 1998;14(2):143-153

9. Objectivos • Reproduzir a pesquisa efectuada na metanálise que temos por base • Verificar se o método aí utilizado é adequado • Definir os critérios de selecção de dados • Identificar e avaliar os resultados de publicações anteriores • Calcular a sensibilidade e a especificidade da mamografia • Actualizar a metanálise de partida

10. Desenho de estudo: Metanálise • Definição de Metanálise : Síntese estatística de dados colhidos no maior número possível de estudos, com o objectivo de sumariar a informação e, dessa forma, estimar e prever os efeitos recorrentes da informação sintetizada. Permite conciliar dados de diversos estudos num só documento, tornando mais fácil a análise dos dados e, dessa forma, permitindo tirar conclusões que, ao abranger mais informação, tentam reflectir melhor a realidade. Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

11. Métodos - Fonte de dados • Pesquisa na Medline • Artigos de revisão (elaboração da introdução) • Ensaios Clínicos • Estudos de Casos e Controlos Pesquisar somente na Medline não é o método mais eficaz Assim Esta é uma limitação do nosso trabalho • Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

12. Críticas aos métodos usados na Metanálise de base • Falta de definição temporal da revisão sistemática • Falta de definição clara dos termos de pesquisa • O método de pesquisa não é reprodutível com base nas informações do artigo • Só foi usada a pesquisa na Medline, não tendo recorrido a outras fontes de dados (ex.: para ensaios clínicos randomizados – Cochrane CENTRAL register) • Ref: Pai M, McCullock M, Gorman JD, Pai N, Enanoria W, Kennedy G, Tharyan P, Colford JM Jr. Systematic reviews and meta-analyses: Na illustrated, step-by-step guide. The National Medical Journal of India 2004; 17(2): 86-95

13. Os nossos métodos1ª tentativa • Como ? • Tentativa de reprodução da pesquisa • Tentativa de encontrar termos Mesh e limites • Pesquisa na Medline • Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms or Carcinoma • Limites: Female, Adult, Humans, Aged or Middle Aged • Tentamos contactar os autores via E-mail

14. Quantos? • 6954 Artigos • Resultados • Não encontramos todos os artigos • Encontramos artigos não referidos • Conclusões • Talvez na metanálise de base não tenha havido pesquisa sistemática • É necessário encontrar outro método

15. Os nossos métodos2ª Tentativa • Como? • Pesquisa na Medline • Mesh terms: Mammography, Breast Neoplasms or Carcinoma • Limites: Female, Adult, Humans, Aged or Middle Aged • Incluímos: Clinical Trials, Randomized Control Trials (RCTs).

16. Quantos? • 365 Artigos • Resultados • Muitos artigos idênticos à metanálise de base • Alguns artigos diferentes ou inexistentes relativamente à pesquisa de base • Conclusões • Gostaríamos de ter mais especificidade • É preciso reduzir a sensibilidade da pesquisa

17. Tópicos da pesquisa #1: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Randomized Controlled Trial, Female, Humans #2: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19-44 years Randomized Controlled Trial, Female, Humans #3: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Middle Aged + Aged: 45+ years, Clinical Trial, Female, Humans #4: Search Mammography[MeSH Terms] AND (Breast Neoplasms [MeSH Terms] OR Carcinoma[MeSH Terms]) Field: All Fields, Limits: Adult: 19-44 years, Clinical Trial, Female, Humans Pesquisa Final: #1 OR #2 OR #3 OR #4

18. Os nossos métodos3ª Tentativa • Como? • (#1 OR #2 OR #3 OR #4) AND Sensitivity and Specificity [MeSH Terms] • Quantos? • 80 artigos • Resultados e Conclusões • Pesquisa muito específica • Iremos basear o nosso trabalho nela

19. Próximo trabalho a executar • Ler os abstracts dos artigos encontrados • Definir critérios de exclusão • Obter os full papers dos artigos seleccionados • Recolher os dados: n (número de indivíduos) , fp (falsos positivos) e fn (falsos negativos) • Introduzir os dados no metadisc (software de metanálises estudos de sensibilidade e especificidade) • Concluir quanto à sensibilidade e à especificidade da mamografia

20. Distribuição de Tarefas