A.F.G.S.U.

1. A.F.G.S.U. F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

2. Attestation de Formation Aux Gestes et Soins d’Urgences • Textes réglementaires: Arrêté du 21 avril 2007:modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme d'État de certaines professions de santé Circulaire du 31 décembre 2007:relative à l’obligation d’obtenir l’AFGSU pour l’exercice de certaines professions de santé Arrêté du 3 mars 2006 (complété par l’Arrêté du 10 mai 2006):relatif à l’attestation deformation aux gestes et soins d’urgences • Validité: 4 ans / gestes d’urgence 2 ans / risques NRBC F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

3. Équivalences (jusqu’au 1er juin 2010) • 24 juillet 2007, l’AFPS (Attestation de Formation aux Premiers Secours) n’est plus délivrée • PSC1 (prévention et secours civiques de niveau 1) • Titulaires PCS1 (+ CM 3 heures / risques collectifs) = titulaires AFGSU niveau 1 • Titulaires PSC1 (+ CM 3 heures / risques collectifs + enseignement / urgences vitales et potentielles) = titulaires AFGSU niveau 2 F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

4. Équivalences (suite) • Pour faire simple: si PCS1 datant de moins de 2 ans • Dispensés uniquement de ce CM • Mais présence active et obligatoire aux autres enseignements F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

5. AFGSU: 2 niveaux • Niveau 1: Tout personnel travaillant - établissement de santé ou structure médico-sociale. Objectif: Acquérir connaissances / identification urgence à caractère médical et prise en charge en attendant arrivée équipe médicale. • Niveau 2: Professionnels de santé - Code de la Santé Publique IV Objectif: Acquérir connaissances / identification urgence à caractère médical et prise en charge en équipe (utilisation techniques non invasives en attendant arrivée équipe médicale (utilisation chariot d'urgence, matériel d'immobilisation…) => De la compétence individuelle à la compétence collective F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

6. OBJECTIFS GLOBAUX • Acquérir connaissances épidémiologiques et réglementaires concernant l’urgence • Maîtriser gestes techniques de soins d’urgence (DSA, RCP,….) • S’inscrire dans action collective en développant ses compétences individuelles pour optimiser la prise en charge médicale du patient F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

7. Accueil Chaque apprenant doit s’appuyer sur ses connaissances théoriques et techniques. • Formations antérieures (BNS,…) • Volontariat (Secouristes, Croix Rouge) • Gestions de situations d’urgence ( en institution, dans la société,….) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

8. Présentation • du projet de formation • Pourquoi AFGSU dans le nouveau programme? • Calendrier (cf emploi du temps) • Thématiques abordées • De la dynamique de formation (CM, TP, appui sur les connaissances – savoir faire et savoir être) • De l’évaluation (validation des compétences) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

9. Méthodologie • - Actualisation des connaissances / prise en charge des urgences vitales, potentielles et collectives • - Pédagogie / découverte, / geste, apprentissage par la simulation • - Jeux de rôle • - Ateliers de révision des gestes techniques F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

10. Pourquoi? • Probabilité / situation d’urgence élevée. • Situation professionnelle = obligation / assistance à personne en danger. • Possibilités / recours à matériel et aide médicale => impliquent complémentarité efficace des acteurs. • Connaissances antérieures issues environnement peuvent influer sur modalités et durées / formation (or secouristes = formation stéréotypée) => formation assurée par des professionnels de santé F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

11. Programme • CM: urgences potentielles – urgences vitales • CM: plans - Risques NRBC • TP: ACR: RCP - DSA - Inconscience: LVAS - PLS Traumatismes (cutanés, osseux) Hémorragies • Évaluation pratique: CAT dont au moins prise en charge d’un ACR F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

12. Savoir porter secours est : • Un rôle primordial • Faire les gestes d’urgence • Apporter un secours psychologique • Empêcher un comportement néfaste de témoins incompétents • Un rôle limité et temporaire F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

13. Qu’est ce qu’une urgence? • Définition: « Caractère de ce qui ce ne peut être différé ». • Classer : - urgences vitales (arrêt cardiaque) et - urgences potentielles (fausse route). F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

14. P . A . S . (Protéger – Alerter – Secourir) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

15. PROTEGER • Obligation - morale / porter secours - légale / article 223-6 Code Pénal(ancien article 63) - Article R. 4311-14:« En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgence, … » • Objectif: identifier un danger immédiat et mettre en œuvre une protection • Protéger qui?Où? • La victime - AVP • Le secouriste - Domestique • Les autres - Hôpital F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

16. Identifier les risques environnementaux • Risque « technique » Feu, électricité, explosion Fluides médicaux : 02 : ne pas fumer, attention fuites • Risque « violence, agressions » Concentration de population Liberté d’accès (urgences, hall central …) Comportements à risque (déambulation, auto agression, agressivité, désordres psychiatriques, emprise de toxiques) • Risque infectieux Population vulnérable (plan infectieux), concentration agents infectieux • Risque médicamenteux : surdosage F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

17. Mesures de protection • Neutraliser le danger si possible • Écarter le danger en identifiant les objets à risque et en utilisant les dispositifs de protection disponibles • Soustraire au danger si possible F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

18. ALERTER • « Action qui consiste à informer un service de réanimation de la présence d ’un patient affecté par une détresse vitale, ainsi que la nature de l ’assistance qui lui est apportée ». • Analyser la situation puis alerter: chaque minute, voire chaque seconde compte. • QUI? • SAMU……………..…..…15 • Pompiers…………………18 • Police –gendarmes…….....17 • Téléphones mobiles……..112 • Europe……………..……112 • USA……………………..911 • En Institution???? (ex Bichat: 135) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

19. Le message: Renseignements complets, compréhensibles de tous - à l’extérieur • Lieu exact • Nature de l’accident (AVP, Intoxication,…) • Nombre de blessés, position • Etat des lésions, blessés conscients ou non - à l’hôpital • Identité de la personne qui donne l’alerte • Service, l’étage, l’aile,le lieu (chambre, salon,…), … • Information / patient et nature du problème • Assistance apportée F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

20. SECOURIR • Définition: « gérer les détresses vitales de la victime ». • Comment? Assister le patient ou blessé sans risquer d’aggraver son état. F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

21. Présentation des séquences :urgences potentielles • Les règles élémentaires d'hygiène • Les signes de gravité d’: un malaise, un traumatisme osseux ou cutané, une brûlure, et réaliser les gestes adéquats. • Relevage & brancardage. • Le matériel d'immobilisation adapté aux traumatismes. • Le retrait de casque intégral en sécurité. • L’accouchement inopiné. F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

22. Présentation des séquences :urgences vitales • Rappel / utilisation des appareils non invasifs de surveillance des paramètres vitaux. • L'inconscience • L'obstruction brutale des voies aériennes et gestes adéquats. • L’hémorragie externe. • L’ACR, la RCP et le DSA . F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

23. Présentation des séquences :risques collectifs • Les différents plans sanitaires • La mise en oeuvre des plans de secours et le rôle de chacun • Le rôle en cas d'activation des annexes NRBC, la protection par la tenue adaptée prévue. F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

24. Les bases théoriques • L’organisation générale du corps humain Anatomie générale • Les grandes fonctions vitales la fonction circulatoire La fonction respiratoire La fonction nerveuse F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

25. Anatomie du corps humain • Anatomie science étudiant la structure interne, la topographie et le rapport des organes entre eux. • Historique: - primitive et antiquité (égyptiens) - aujourd’hui: technicité • Interdépendance des différentes fonctions: cellule (mission) => tissus => organes => fonction F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

26. Le système squelettique • = ensemble des structures rigides du corps contribuant à son maintien • 3 types d’os - plats (omoplate) - longs (fémur) - courts (vertèbre) • Vascularisation et innervation F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

27. Le système circulatoire (1) - Réseau étendu, précis, complexe. - Cœur = chef d’orchestre - Vaisseaux sanguins, artères, veines et capillaires, assurent transport du sang (=> oxygène, nutriments, hormones...) indispensable à l’organisme. - rythme cardiaque: 50 à 80 bat/mn adulte 120 bat/mn nourrisson F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

28. Le système circulatoire (2) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

29. Le système respiratoire L’air contient 21% d’O2 indispensableL’air pénètre dans l’organisme par les poumonsLes échanges gazeux = petite circulation 40 à 60 cycles/min nouveau-né (< 1 Semaine) 30 à 60 cycles/min nourrisson (< 1 An) 20 à 30 cycles/min enfant(< age de la puberté) 12 à 20 cycles/min adulte F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

30. Le système nerveux • Responsable de l'envoi, de la réception et du traitement des influx nerveux. • Contrôle les actions et les sensations de toutes les parties du corps, ainsi que la pensée, les émotions et la mémoire. encéphale => moelle épinière =>neurones F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

31. I. Rappel des règles d’hygiène • En simulation: - lavage des mains - nettoyage des mannequins • En situation d’urgence: - précautions ne doivent pas retarder la prise en charge du patient - port de gants F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

32. II. Les malaises Définition: • Sensation pénible traduisant un trouble du fonctionnement de l ’organisme, sans que le sujet qui l ’éprouve puisse en identifier obligatoirement l ’origine. Il peut être fugace ou durable, de survenue brutale ou progressive. F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

33. Les malaises • 1 - LA SYNCOPE = Perte de connaissance :- brève, qq s. à moins de 3 mn ;- complète s'accompagnant soit d'une chute brutale soit d'un affaissement progressif ;- avec une reprise de conscience rapide et totale sans obnubilation ;- survenant le plus souvent en position debout très rarement en décubitus ou lors du sommeil nocturne. • 2 - LA PERTE DE CONNAISSANCE PROLONGEE = Dépasse 3 mn et > 10 mn ;- peut s'accompagner de mouvements tonico-cloniques, morsure de la langue et perte d'urine ;- pouvant survenir en toute position ;- retour à la conscience souvent progressif avec obnubilation. • 3 - LIPOTHYMIE = Peut précéder la perte de connaissance ou rester isolée réalisant un équivalent mineur de la syncope. Symptomatologie: fatigue extrême, brouillard visuel, acouphènes, étourdissement, oppression respiratoire, palpitations, sueurs. • 4 - MALAISE SANS PERTE DE CONNAISSANCE = Sensation subjective de mal êre.- Malaise avec perte de connaissance brève = syncope avec phase prodromique ;- malaise sans perte de connaissance = lipothymie. F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

34. Signes de gravité d’un malaise • Douleur serrant la poitrine • Douleur au ventre intense qui dure ou se répète • Froideur, sueurs abondantes (sans notion d’effort), pâleur intense du visage ou de l’intérieur des lèvres • Difficultés à respirer et à parler • Paralysie de certains membres (même transitoire), difficultés à parler, bouche déformée F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

35. Malaises et pathologies • A. SYNCOPES ET LIPOTHYMIES (syncopes vasculaires réflexes = malaise vagal, syncopes cardiaques, syncopes neurologiques et psychiatriques) • B. PERTES DE CONNAISSANCE PROLONGEES (crise d'épilepsie généralisée, intoxication alcoolique aigue, intoxication au CO) • C. MALAISE SANS PERTE DE CONNAISSANCE (chutes, des vertiges, des crises névropathiques et des hypoglycémies). F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

36. Conduite à tenir • Repos & surveillance - Protéger, rassurer - Symptômes exprimés par le patient - Interrogatoire * Histoire * Antécédents (Avez vous déjà présenté ce type de malaise? Prenez vous des médicaments? Avez vous été gravement malade? * depuis combien de temps (durée) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

37. Synthèse • Même un malaise bénin doit être pris au sérieux et amène à investiguer car il peut masquer une affection grave et entraîner une détresse vitale. F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

38. III. Les traumatismes • Définition: « ensemble de lésions locales provoquées par l’action violente d’un agent extérieur » F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

39. Les différents traumatismes • Traumatismes osseux:fractures ouvertes ou fermées / choc direct, indirect ou de fatigue • Traumatismes abdominaux: lésions viscérales masquées ou apparentes • Traumatismes cutanés:contusion, hématome, écorchure (éraflure, dermabrasion), coupure, brûlures • Traumatismes psychologiques F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

40. Les signes de gravité • - Aspect, - localisation et - signes fonctionnels NB: Sauf à proximité d'un organe vital ou en cas de fracture ouverte, la rupture d'un os n'est souvent pas toujours en elle-même dangereuse. Risque: • / Impotence fonctionnelle, douleur (état de choc, évanouissement..) • / Éventuels dégâts provoqués par le déplacement des os fracturés ou d'esquille osseuse (neurologiques, vasculaires, cutanés (fracture ouverte)). F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

41. Conduite à tenir • Protéger • Éviter tout déplacement incontrôlé • Rassurer • Rechercher des signes associées • alerter F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

42. V. Les brûlures • Définition: « Destruction totale ou partielle de la peau, des tissus ou même des os provoquée par: • Chaleur (corps, liquide, gaz chaud…) • Substances chimiques (caustiques) • Électricité (courant électrique) • Frottement (chaussures, vêtements…) • Radiations (soleil, UV, autres rayons) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

43. Causes des brûlures; Ex: froid chaud F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

44. Rappels anatomie - physiologie • Rôle thermorégulation • Rôle protection (barrière physique = protéger organes) • Rôle nociception (récepteurs douleur, alarme) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

45. Les critères de gravité Surface de la brûlure : % Age du patient Lésions d’inhalation de fumées Traumatismes associés Le temps d’exposition Localisation des brûlures Pathologies associées Profondeur de la brûlure : Degrés Conséquences défaillance circulatoire par perte de liquide, défaillance respiratoire par brûlure du visage, inhalation de gaz, vapeur chaude, ou de fumée Douleur infection Les brûlures F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

46. Brûlures de premier degré Brûlures du deuxième degré Brûlures du troisième degré Seul l’épiderme est touché rougeur épiderme et, de manière moins prononcée le derme Phlyctènes Destruction de toute la peau (derme et épiderme). Couleur blanchâtre, noire Degrés des brûlures F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

47. Conduite à tenir • Refroidissement par arrosage avec de l’eau • Dans les toutes premières minutes (voire secondes) • Bref si brûlures étendues (HYPOTHERMIE) • couvrir la brûlure d'une serviette ou d'un drap propre imbibé d'eau froide. • Protéger (éloigner du feu,…) - Interrogatoire (nature du produit caustique,…) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

48. Relevage & brancardage • Définition relevage = opération qui consiste à mettre une victime sur un brancard pour permettre son transport = brancardage • Principes généraux Ne pas aggraver l'état de la victime. Le relevage ne se fait donc que lorsque la victime est transportable. • Techniques Préparer tout le matériel avant de commencer la manœuvre. cf TP / kiné – prioriser l’apprentissage de la technique du« pont simple » F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

49. Technique du pont simple F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat

50. Immobilisation(= savoir agir /urgence de la vie courante) F.G.S.U. 2009 F. PELLETIER, IFSI Bichat