1 / 39

Intraveneuze thuisbehandeling

Intraveneuze thuisbehandeling. Geen zorgen? Cora de Kiviet, MA- ANP, Nurse practitioner CF centrum (UMC) WKZ Jenneke Ebbers, Verpleegkundige Thuiszorgtechnologie/ Haematologie (UMC) AZU Drs. Evelien Firouzi-Boerhof, Nurse practitioner CF centrum (UMC) AZU. Inhoud.

pete
Download Presentation

Intraveneuze thuisbehandeling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intraveneuze thuisbehandeling Geen zorgen? Cora de Kiviet, MA- ANP, Nurse practitioner CF centrum (UMC) WKZ Jenneke Ebbers, Verpleegkundige Thuiszorgtechnologie/ Haematologie (UMC) AZU Drs. Evelien Firouzi-Boerhof, Nurse practitioner CF centrum (UMC) AZU

  2. Inhoud • Voorwaarden voor thuisbehandeling • Logistiek en organisatie • Technieken gekoppeld aan de patiënt • Technieken voor toediening • Toekomst • Evidence • Praktijk • Casus • Stellingen

  3. Voorwaarden voor thuisbehandeling • Patiënt geeft toestemming voor de behandeling (Informed consent) • 24 uurs ondersteuning (bereikbaar- en beschikbaarheid hulpverlening thuis) • Handelingsprotocollen ‘Technische handelingen thuis: onderdeel infuustechnologie” • Deskundigheidsbevordering, (huis)artsen, wijkverpleegkundigen • Materialen in kleinverpakking • Mogelijkheid tot opname in het ziekenhuis • Medisch verantwoord

  4. Doel intraveneuze thuisbehandeling • Voorkomen van langdurige of veelvuldige ziekenhuis opnames • Infuus thuis • Doorgaan van “normale leven” ondanks chronische ziekte/ behandeling • Minder gevaar kruisinfectie • Geen segregatie nodig • ……

  5. Betrokken bij thuisbehandeling • Patiënt /ouders/ verzorgers • Behandelend arts/ team • Infuustechnologie verpleegkundige • Verzekering • Facilitair bedrijf • Apotheek • Huisarts • Technische thuiszorg/ mantelzorg

  6. Logistiek en organisatie • Aanmelding • Machtiging • Apotheek • Recept geneesmiddel • Materialen • Instructie patiënt en mantelzorg • Start thuisinfusie in het ziekenhuis • Nazorg en begeleiding

  7. Organisatie in Nederlandse ziekenhuizen Specialistisch CF verpleegkudigen/ consulent/ NP Verantwoordelijk voor: machtigingsaanvraag verzekering aanvraag materiaal instruktie patient / ouders thuiszorgondersteuning Servicepunt/ transferpunt UMCU: thuiszorgtecnologie (TZT)

  8. CF aanmeldingen thuiszorgtechnologie

  9. Infuus toedieningen • Antibiotica • Pijnmedicatie • Bloedproducten • Vocht en andere medicatie • TPV = Totale Parenterale Voeding

  10. Beslismodel veneuze toegang PI= perifeer infuus SC= Sub clavia/ jugularis MID= mid line PICC= peripheral Inserted Central Catheter GET= Getunnelde CVC VIT= Volledig Implanteerbaar Toedieningssysteem Danek&Kilroy, 1997

  11. 3 dagen 3 dagen tot 6 weken 1 week tot 4 weken 1 week tot 12 maanden 3 weken tot 6 maanden > 6 weken en intermitterend Mogelijkheden veneuze toegang pi Midline Subclavia/ jugularis PICC Getunnelde katheter Volledig Implanteerbaar Toedieningssysteem

  12. Voordelen Systeem is relatief goed in te brengen Weinig belastend voor patiënt Groot volume toedienen mogelijk Nadelen Chemische flebitis Moet regelmatig opnieuw worden ingebracht (bij kinderen) Niet alle medicatie mogelijk Beperkt de mobiliteit van de arm Systemisch toedienen van pijnmedicatie kan leiden tot extra bijwerkingen Perifeer infuus

  13. PICC (Peripheral Inserted Central Catheter) • Alternatief perifeer infuus, subclavia en jugularis • Kosten besparend • Kwaliteit verhogend • Enkel en dubbel lumen • Geen risico voor pneumothorax • Geschikt voor alle infuus-vloeistoffen • Middellang tot lang te gebruiken • Geschikt voor kliniek en thuis

  14. Aantal PICC ingebracht

  15. Peripheral Inserted Central Catheter (PICC)

  16. Voordelen: Kan onbeperkt in situ blijven Huid biedt bescherming tegen infecties Baden mag mits niet aangeprikt Indien niet in gebruik 1x per maand doorspuiten Nadelen: Grotere chirurgische ingreep “flow” is beperkt Verwijdering door chirurg Flink litteken blijft na verwijdering zichtbaar Volledig Implanteerbaar Toedieningssysteem (VIT)

  17. Technieken voor toediening AB • Zelfledigende medicatie cassettes • Elastomeerpomp o.a. Intermate™, Easypump™ • Elektronische pompen • o.a.CADD Legacy Plus™, Bodygard™

  18. Elastomeer pomp

  19. Draagbare elektronische pomp

  20. Naaldloze connector voorkomt ongelukken!

  21. Verplaatsing van vloeistof Bij aan- en afkoppelen geen vloeistof- verplaatsing Bij afkoppelen of aankoppelen wordt bloed in de katheter opgezogen Bij afkoppelen wordt extra vloeistof afgegeven

  22. Toekomst thuisinfusie (techniek) • Juiste keuze toedieningsweg Vaker keuze PICC • Gebruik van naaldloze connector • Soepele uitvoering van ketenzorg • Korter verblijf in het ziekenhuis

  23. Knelpunten • Infuustherapie thuis is wél of niet ZVZ!? • CIZ geeft soms AWBZ-indicatie, soms niet • Zonder AWBZ-indicatie is financiering onzeker • Ziekenhuis heeft geen budget voor ZVZ • Huisarts is slechts op papier verantwoordelijk • Geen financiële prikkels voor ZH, alleen rompslomp

  24. Toekomst thuisinfusie (organisatie) • Infuusbehandeling thuis is onderdeel van DBC’s • Infuusbehandeling thuis is per definitie Ziekenhuis Verplaatste Zorg (ZVZ) • Ziekenhuis krijgt (van zorgverzekeraars) budget voor ZVZ • Specialist stelt de indicatie voor thuisbehandeling • Ziekenhuis houdt de regie over de infuusbehandeling thuis

  25. Waarom infuustherapie thuis? Is er evidence voor de effectiviteit ?

  26. Thuis versus ziekehuis Voordelen • Eigen omgeving • Geen kruisinfecties/ segregatie • Meer bewegingsvrijheid • QoL beter Nadelen • Niet alle zorg/ intensiteit mogelijk • Niet voldoende rust • Onzekerheid • Compliance • QoL

  27. Onderzoek • Effecten ziekenhuis versus thuis • Termoz et al.(2008) intraveneuze behandeling in ziekenhuis significant beter: - longfunctie parameters (FEV1, FVC) - lange termijn verslechtering van longfunctie is langzamer bij patienten die 60% van de i.v. behandeling in ziekenhuis hebben gehad. - voedingstoestand verbetert significant in het ziekenhuis

  28. Conclusies literatuur • Geen studie heeft significant verschil aangetoond ten gunste van intraveneuze thuisbehandeling • Lange termijn niet duidelijk • Te weinig onderzoeken • Verschillende uitkomsten • QoL thuis beter • FEV1 zelfde of beter in ZKH • Gekeken naar longfunctie/ voeding, QOL

  29. De praktijk

  30. Infuustherapie thuis • Gepland na korte opname (3dgn) om thuiszorg te regelen, AB in te stellen, spiegels te controleren, opgaande lijn • Einde klinische opname en therapie in ziekenhuis geen duidelijke meerwaarde meer heeft: afmaken kuur thuis • Geheel thuis: meestal bij patienten die a 2-3 maanden gepland AB i.v. kuren krijgen , maar verder geen extra therapie nodig hebben NB: Bij elke kuur opnieuw bespreken/ heroverwegen!

  31. Criteria • Voorkeur patient/ ouders/ behandelend arts • Leeftijd • Draagkracht ouders/ verzorgers en omgeving (school) • Ernst exacerbatie • Complexiteit zorg, bijv ook type infuus • Logistieke (on)mogelijkheden • Vaak keuze voor opname (meestal) te verkiezen ivm belang • Overige therapieen (voeding, fysio, begeleiding, ondersteuning ouders • Vergoeding therapie

  32. Casus : Annebelle • 9 jaar • CF, homozygoot dF508 • Pseudomonas Aer. Positief • psychomotore retardatie (ZMLK en gedragsproblemen) • 6 broertjes/zusjes: oudste broer en jonger zusje ook CF • sondevoeding via PEG • PAC • Pulmonaal matig, FEV1 50-60% van normaal, forse structurele veranderingen op x-thorax • GE, groei en overige tracti geen bijzonderheden

  33. Annebelle: taak Nurse Practitioner • Aanmelden thuiszorgtechnologie (TZT) • Faxen recept naar TZT • Afspraak voor aanprikken VIT/ aansluiten AB door TZT • Consult NP, eventueel longfunctie op dag van aanprikken • Afspraken over bepalen serumspiegels • Afspraak controle tijdens kuur (eventueel alleen TC) • Afspraak controle + longfunctie einde kuur

  34. Conclusies • IV thuisbehandeling niet altijd beter • Afhankelijk van vele factoren • Per individu, steeds opnieuw overwegen • Overleg met patient/ ouders • Afstemming tussen alle betrokkenen • Controle door behandelend arts tijdens en na thuiszorg noodzakelijk

  35. Stellingen • Patiënten met CF zijn beter af met infuustherapie thuis • Een draagbare infuuspomp staat stoer! • Infuustherapie thuis is een oplossing voor “beddendruk” in het ziekenhuis • Infuustherapie thuis is goedkoper dan ziekenhuisbehandeling

  36. Tot slot

  37. Literatuurlijst • Home intravenous antibiotics for cystic fibrosis /Balaguer A, Gonzalez de Dios/ Cochrane review (Issue 3, 2008) • Effectiveness of Home Treatment for patients with Cystic Fibrosis/A Termoz,STouzet S Bourdy et al, Pediatric Pulmonology 43:908-915 (2008) • Home Versus Hospital Intravenous Antibiotic Therapy for acute Pulmonary exacerbations in Children with Cystic Fibrosis/ D Nazer, I Abdulhamid et al, Pediatric Pulmonology 41:744-749 (2006) • Home intravenous therapie in cystic fibrosis: a prospective randomized trial examining clinical, quality of life and cost aspects/ J.M.Wolter, S.D. Bowler et al,Eur.resp. J, 1997,10:896-900 • www.umcutrecht.nl/thuiszorgtechnologie

More Related