AWBZ 2012 (?) en de rol van de zorgverzekeraar

1. AWBZ 2012 (?) en de rol van de zorgverzekeraar Congres zorgrotonde 11 juni 2010 Auke Jelle Kingma

2. Wat kost de AWBZ? Wat kost de AWBZ? Per maand betaalt de gemiddelde Nederlander € ? premie voor de AWBZ. € 320,-

3. Vertrouwen…… Heeft u vertrouwen in verzekeraars?

4. Mijn verhaal • AWBZ in vogelvlucht • Functie zorgkantoor • Ontwikkelingen AWBZ, wat gaat er mis? • Uitvoering voor eigen verzekerden • Recente ontwikkelingen • Link met doelen Achmea

5. AWBZ in vogelvlucht • Publieke verzekering uitgevoerd door zorgverzekeraars. • Zorgverzekeraars mandateren zorgkantoren voor uitvoering van de AWBZ voor inwoners in de regio • Zorgkantoor verantwoordelijk voor toegankelijke, goede en betaalbare zorg • Maximale financiële contracteerruimte wordt bepaald door NZa PGB of Natura Zorgkantoor Cliënt CIZ CAK Belastingdienst Zorgaanbieder

6. AWBZ in vogelvlucht • Bijna 600.000 gebruikers van de AWBZ (2008) • 40% woont in AWBZ voorziening • 115.000 persoonsgebonden budget (2010)

7. AWBZ in vogelvlucht Huidige AWBZ Schade in de Cure en de Care* (raming 2009) CURE Medisch Specialistische Zorg(€17,7 mld.) Farmacie(€ 5,1 mld.) Inkomensafhankelijke premie ( €16,6 mld..) Schade Cure 2009 € 32,6 mld. Geestelijke gezondheidszorg(€ 3,5 mld.) Hulpmiddelen(€ 1,3mld.) Nominale premie ( €12,2 mld.) Huisartsen(€ 2,2 mld.) Mondzorg(€ 0,7 mld.) Opbrengst eigen risico ( € 1,4 mld.) Paramedisch (€ 0,6 mld.) Ziekenvervoer(€ 0,6 mld.) Rijksbijdrage < 18jaar ( € 2,1 mld.) Geboortezorg(€ 0,4 mld.) CARE Premies ( €14, 6 mld.) Schade Care 2009 € 22,2 mld. Verpleging & Verzorging (€ 12,0 mld.) Gehandicaptenzorg(€ 6,0 mld.) BIKK (Bijdrage in Kosten Kortingen) ( € 4,9 mld.) GGZ(€1,5 mld.) Overige Zorg(€ 0,3 mld.) Eigen bijdragen ( €1,5 mld.) Subsidies (€ 2,2 mld.) *Gebaseerd op CVZ Kwartaalbericht 2009

8. Toelichting 95 % van de bevolking ouder dan 90 jaar maakt gebruik van AWBZ-zorg. De 90-jarigen maken 1 % van de bevolking uit. Van de 90-jarigen maken 38 duizend personen gebruik van intramurale zorg en 42 duizend personen van extramurale zorg. AWBZ in vogelvlucht

9. Toelichting 32 Regio’s Achmea 6 regio’s Agis 4 regio’s Achmea 54 gemeenten Agis 49 gemeenten Agis en Achmea € 5,8 miljard 5,4 miljoen inwoners AWBZ in vogelvlucht

10. Functie Zorgkantoor AWBZ in vogelvlucht • Uitvoering AWBZ: • Inkopen zorg in natura (contracteren zorg) • Informatieverstrekking over AWBZ-zorg • Zorgtoewijzing • Uitvoering regeling Persoonsgebonden Budget

11. Functioneren AWBZ : SER advies 2008 Ontwikkelingen AWBZ • Beheersbaarheid onder druk: ontwikkeling zorgvraag tot 2050 • Veel loketten voor de klant • Spagaat tussen zorgplicht en financieel kader • Onvoldoende samenhang AWBZ en Zvw • Onvoldoende prikkels voor kwaliteitsverbeteringen en innovaties

12. Functioneren AWBZ Ontwikkelingen AWBZ • Klantperspectief: veel loketten, ondoorzichtig, betaalbaarheid onder druk, verschraling zorg, geen samenhang cure en care • Zorgaanbiedersperspectief: budgetbegrenzing, bureaucratie, arbeidsschaarste, onzekerheden over het stelsel, weinig prikkels voor innovatie • Zorgkantoorperspectief: spagaat tussen recht op zorg en budgetplafond, bureaucratie, geen echte klantrelatie Het AWBZ systeem zit op slot…….

13. Ontwikkelingen AWBZ • SER Advies 2008 • Brief Staatssecretaris juni 2008: • Versterken positie cliënt (PGB, persoonsvolgende bekostiging) • Keuzevrijheid en diversiteit in wonen • Verbeteren kwaliteit en innovatie • Bestendigen solidariteit en financiële houdbaarheid • Verminderen bureaucratie • Opdracht zorgkantoren 2009 – 2011 • Moderne administratieve organisatie • Inkopen van kwaliteit • Versterken positie cliënt

14. Uitvoering voor eigen verzekerden •  Verzekeraars voeren de AWBZ uit voor eigen verzekerden • Kernrandvoorwaarden • Afstemming met WMO • Borging zorg meest kwetsbare personen • Financiële beheersbaarheid • Doel: per 1 januari 2012

15. Uitvoering voor eigen verzekerden • AWBZ blijft een publieke verzekering, naast de Zvw • CIZ blijft poortwachter van de AWBZ • Alléén de uitvoering van de AWBZ verandert

16. Uitvoering voor eigen verzekerden • Uitvoering AWBZ door verzekeraars, de voordelen: • samenhang cure en care: inkoopkracht voor doelgroepgerichte geïntegreerde ketenzorg • 1 loket: alle informatie over verzekerde zorg op 1 plek • directe relatie, betere service: actieve ondersteuning, bijv. casemanagement, wachtlijstbemiddeling; AWBZ verzekerden kunnen ‘stemmen met de voeten’ • samenwerking met gemeenten: aansluiting zorg-WMO

17. Vóór diagnose (WMO) Vóór diagnose (WMO) Tijdens diagnose (Zvw) Tijdens diagnose (Zvw) Na diagnose (AWBZ) Na diagnose (AWBZ) Figuur 1. Focus op AWBZ in huidige zorgpad dementie Figuur 2. Verbinding cure-care in zorgpad dementie voor eigen verzekerden Uitvoering voor eigen verzekerden

18. Uitvoering voor eigen verzekerden Patiënt, 55 jaar, getroffen door beroerte, wonend in Friesland, verzekerd bij CZ • Opname ziekenhuis, neurologische behandeling, start revalidatie • Vervolg revalidatie in verpleeghuis en thuis • Gescheiden financiering ziekenhuis (ZVW), verpleeghuis (AWBZ) en fysiotherapeut (ZVW, aanvullende verzekering) • Integrale zorgketen, met nauwe betrokkenheid huisarts • In acute fase samenwerking gericht op diagnostiek, snelle verwijzing en revalidatie • In de chronische fase combinatie van leefstijlbegeleiding, care en cure (huisarts, paramedische zorg, thuiszorg) Huidige situatie: Wordt:

19. Uitvoering voor eigen verzekerden Patiënt, 70 jaar, verzekerd bij Unive, wonend in Limburg, heeft hulpmiddel thuis nodig, gaat paar dagen per week naar dagbestedingcentrum • Hulpmiddel thuis uit ZVW • Hulpmiddel niet aanwezig op dagbestedingcentrum, geen aanspraak binnen AWBZ • Patiënt heeft klantrelatie met zorgverzekeraar A en is ingeschreven bij een zorgkantoor van zorgverzekeraar B • Integrale klantrelatie voor zowel ZVW als AWBZ • Integrale oplossing in combinatie van ZVW en AWBZ mogelijk -> ontschotten -> de klant heeft er geen last van • hulpmiddel is thuis aanwezig èn bij dagactiviteiten Huidige situatie: Wordt:

20. Recente ontwikkelingen • Toekomst AWBZ is door Tweede Kamer controversieel verklaard. • Beslissing hierover wordt uitgesteld, volgend kabinet moet hierover besluiten (najaar) • ZN zet project voort. Inzet: besluitvorming in het najaar, uitvoering in 2012 • Heroverwegingen, 4 scenario’s • AWBZ versoberd (delen naar ZvW en WMO) • Eigen Regie (pvb/vouchers) • Zorg dichtbij (grote delen naar gemeenten) • Zorg verzekerd (uitvoering door verzekeraars)

21. Recente ontwikkelingen • Partijprogramma’s • Ingrijpende maatregelen in langdurige zorg • Veel partijen: AWBZ terug naar de kern • Enkele: overheveling naar gemeenten • Enkele: overheveling naar zorgverzekeraars

22. 2007/06/12 Baanbrekend Betrokken Resultaatgedreven Verbindend Wij zijn er voor uw gezondheid en vitaliteit & Samen met onze partners verzekeren wij u van duurzame zorg KERNWAARDEN HOGER DOEL KERNKWALITEITEN GEWAAGD DOEL Dichtbij zijn Coöperatief Waarmaken In 2020 heeft Nederland het meeste vertrouwen in Achmea Zorg als het gaat om gezondheid en vitaliteit SW-MHB016-2003-06-12-SIR-V1 22

23. Uitvoering voor eigen verzekerden • Passend bij de visie en missie (hoger en gewaagd doel) van Achmea Zorg • We kunnen het en we willen het graag • Voor een betere en betaalbare zorg • Voor vertrouwenwekkende kwaliteit aan zorgklanten!