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Bulletin d’inscription - Edition 2009 Ramasseurs de balles

Bulletin d’inscription - Edition 2009 Ramasseurs de balles (Formulaire à adresser à Viviane MARINGER, 66 rue de la Tanche - 67000 STRASBOURG. Tél.:03 88 14 98 56 - marinjo67@orange.fr ). Conditions d’inscription Etre disponible du 16 au 23 mai 2009 Etre né(e) entre 1993 et 1997

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Presentation Transcript

  1. Bulletin d’inscription - Edition 2009 Ramasseurs de balles (Formulaire à adresser à Viviane MARINGER, 66 rue de la Tanche - 67000 STRASBOURG. Tél.:03 88 14 98 56 - marinjo67@orange.fr) • Conditions d’inscription • Etre disponible du 16 au 23 mai 2009 • Etre né(e) entre 1993 et 1997 • Ne pas porter de lunettes ni de lentilles (pour des raisons de sécurité) • Conditions techniques • Adresse au Rouler et au Lancer • Résistance, vitesse et endurance • Connaître les règles du jeu • (Formations au Printemps 2009) Nom :______________________________ Club :__________________________________ Prénom :____________________________ N° de licence :___________________________ Date de naissance :____________________ Joindre attestation de licence et fiche médicale Sexe : J’ai déjà été ramasseur de balles : Oui Non Fille Garçon Si Oui, lieu(x) et dates : _______________________ _________________________________________ _ Adresse :__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Code Postal :_______________ Ville :__________________________________________________ E-mail :_________________________________________________________________________ Téléphone domicile :_________________________ Mobile :________________________________ Personne à contacter en cas d’urgence (Nom et téléphone) :_____________________________ ________________________________________________________________________________ ACCORD DES PARENTS Je soussigné(e)________________________________________________ agissant en qualité de mère père tuteur , autorise ma fille , mon fils à participer aux Internationaux de Strasbourg du 16 au 23 mai 2009, en tant que ramasseur de balles. Par la présente, je déclare autoriser la FFT à utiliser l’image et le nom de mon enfant dans le cadre de la promotion des sélections officielles des ramasseurs de balles des Internationaux de Strasbourg. Fait à:_______________________ Le:__________________________ Signature:

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