伤害流行病学 和预防控制

1. 伤害流行病学和预防控制 俞 敏 浙江省疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病防制所

2. 伤害的定义 伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。 伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。---1986年美国国家统计中心 1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。 美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。

3. WHO 定义 • Injury is a bodily lesion at the organic level resulting from acute exposure to energy (this energy can be mechanical, thermal, electrical, chemical, or radiant) interacting with the body in amounts or rates that exceed the threshold of physiological tolerance. In some cases an Injury results from an insufficiency of any of the vital elements (in drowning, strangulation, or freezing). The time between exposure and the appearance of the injury needs to be short (a few minutes). • Baker, S.P., B. O'Neill, R.S. Karpf, The Injury Fact Book. Lexington Books, D.C. Health and Company/Lexington, Massachusetts/Toronto, 1984 • Unintentional or intentional damage to the body resulting from acute exposure to thermal, mechanical, electrical, or chemical energy or from the absence of such essentials as heat or oxygen. "Injury" or "Trauma" are used interchangeably. What defines injury may vary but in vital statistics this is reflected in either death from trauma, the need to seek medical attention, or the inability to perform usual activities for a day or longer. • Sleet, D.A., Albany, P., Lee, N. et.al. Injury in Western Australia. Health Department of Western Australia, 1991

4. Injury Definition Damage to the body caused by (acute) exchanges with environmental energy that are beyond the body’s resilience (Haddon, 1986). The energy may be mechanical, thermal, electrical, ionising radiation or chemical (poisoning, asphyxiation).

5. Injury--ACICR Definition: Any specific and identifiable bodily impairment or damage resulting from exposure to: Thermal energy Mechanical/kinetic energy Electrical energy Chemical energy Absence of essential elements – heat & oxygen

6. 性质分类： 分温度、机械能、化学能、电能以及基本能量缺乏；外因分类： 交通伤害等，参照ICD分类 伤害的分类（Etiology –mechanism and external cause）

7. 伤害 故意伤害 非故意伤害 自伤 他人伤害 伤害的分类（Intent of Injury）

8. 伤害的分类（Place of occurrence）: 道路，家中，学校，运动时等 伤害的分类（Nature of injury ): 脑和脊柱、骨折、面部受伤、背部受伤等

9. 伤害的严重程度 死亡 严重伤害 住院 急诊室抢救 门诊治疗或自己处理及不治疗

10. 1 Death 18 Hospitalizations 292 TREATMENT IN EMERGENCY ROOM OR PHYSICIAN’S OFFICE Treatment at home or never treated Severity: Injury Pyramid *Alberta data, ACICR

11. Host: Youth driver, inexperienced Environment: Friends in car, nighttime, alcohol involved Agent: Motor vehicle Injury Triangle: Epidemiology

12. E’s of prevention Education Engineering Enforcement Economics

13. 2003年全球死因构成 慢病3300万 传染病1800万 伤害500万

14. 2003年中国死因构成 慢病700万 传染病100万 伤害100万

15. 伤害的流行情况

16. 伤害的流行情况

17. 伤害的流行情况

18. Rank <1 1-4 5-9 10-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ All Ages 1 CongenitalAnomalies 5,513 UnintentionalInjury 1,714 UnintentionalInjury 1,283 UnintentionalInjury 1,553 UnintentionalInjury 14,411 UnintentionalInjury 11,839 MalignantNeoplasms 16,569 MalignantNeoplasms 49,562 MalignantNeoplasms 90,223 HeartDisease 582,730 HeartDisease 700,142 2 ShortGestation 4,410 CongenitalAnomalies 557 MalignantNeoplasms 493 MalignantNeoplasms 515 Homicide 5,297 Homicide 5,204 UnintentionalInjury 15,945 HeartDisease 36,399 HeartDisease 62,486 MalignantNeoplasms 390,214 MalignantNeoplasms 553,768 3 SIDS 2,234 MalignantNeoplasms 420 CongenitalAnomalies 182 Suicide 272 Suicide 3,971 Suicide 5,070 HeartDisease 13,326 UnintentionalInjury 13,344 Chronic Low.RespiratoryDisease 11,166 Cerebro-vascular 144,486 Cerebro-vascular 163,538 4 MaternalPregnancyComp. 1,499 Homicide 415 Homicide 137 CongenitalAnomalies 194 MalignantNeoplasms 1,704 MalignantNeoplasms 3,994 Suicide 6,635 LiverDisease 7,259 Cerebro-vascular 9,608 Chronic Low.RespiratoryDisease 106,904 Chronic Low.RespiratoryDisease 123,013 5 PlacentaCordMembranes 1,018 HeartDisease 225 HeartDisease 98 Homicide 189 HeartDisease 999 HeartDisease 3,160 HIV 5,867 Suicide 5,942 DiabetesMellitus 9,570 Influenza& Pneumonia 55,518 UnintentionalInjury 101,537 6 RespiratoryDistress 1,011 Influenza& Pneumonia 112 BenignNeoplasms 52 HeartDisease 174 CongenitalAnomalies 505 HIV 2,101 Homicide 4,268 Cerebro-vascular 5,910 UnintentionalInjury 7,658 DiabetesMellitus 53,707 DiabetesMellitus 71,372 7 UnintentionalInjury 976 Septicemia 108 Influenza& Pneumonia 46 Chronic Low.RespiratoryDisease 62 HIV 225 Cerebro-vascular 601 LiverDisease 3,336 DiabetesMellitus 5,343 LiverDisease 5,750 Alzheimer'sDisease 53,245 Influenza& Pneumonia 62,034 8 BacterialSepsis 696 PerinatalPeriod 72 Chronic Low.RespiratoryDisease 42 BenignNeoplasms 53 Cerebro-vascular 196 DiabetesMellitus 595 Cerebro-vascular 2,491 HIV 4,120 Suicide 3,317 Nephritis 33,121 Alzheimer'sDisease 53,852 9 CirculatorySystemDisease 622 BenignNeoplasms 58 Cerebro-vascular 38 Influenza& Pneumonia 46 Influenza& Pneumonia 181 CongenitalAnomalies 458 DiabetesMellitus 1,958 Chronic Low.RespiratoryDisease 3,324 Nephritis 3,284 UnintentionalInjury 32,694 Nephritis 39,480 10 IntrauterineHypoxia 534 Cerebro-vascular 54 Septicemia 29 Cerebro-vascular 42 Chronic Low.RespiratoryDisease 171 LiverDisease 387 Influenza& Pneumonia 983 Homicide 2,467 Septicemia 3,111 Septicemia 25,418 Septicemia 32,238 2001年美国的主要死因排序

19. Injury in Australia • Leading cause of death from 1 - 44 years (47% of deaths) • Leading cause of years of life lost (av.19 years) • 72% of deaths 15 - 24 years • 38% of child deaths • 10% of hospital admissions • 15% of persisting disability • 8.3% of health expenditure • Total lifetime cost to Victoria: >AUD$3.3 billion

20. Prevention • Injury results from a chain of events. • Interruption at any point in this chain will potentially prevent or control injuries.

21. Child Injury Mortality, Sweden,0-14 years, 1951-86 Deaths per 100,000 Total Traffic Drowning Others Berfenstam, 1987 Year

22. Australian child injury deaths, all intents,ages 0-14 yrs (ABS 1970-2002).

23. Major Successes • Road traffic injury (child restraints, speed cameras, pedestrian barriers) • Drowning • Fire • Poisoning • Asphyxia

24. Road Fatalities per 100,000 population Victoria 35 Australia Canada Germany 30 Japan New Zealand Sweden United Kingdom 25 U.S.A. 20 15 10 5 0 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Year

25. Effective Measures • seat belts (all occupants) • vehicle design • motor-cycle helmets • speed control • alcohol control • road design

26. Country or Region AMR Aust. AFR India SEAR China Deaths 5000 245 93,000 92,000 56,000 135,000 Rate/ 100,000 2 1 15 9 10 11 Rank (all causes) 41 - 16 19 18 15 International Comparison of Drowning Rates (Source: WHO 1998 & ABS)

27. Deaths from accidental drowning(ICD-9 E910, E984) in Australia, 1907-1998

28. 中国伤害概况 • 世界卫生组织估计在2002年因伤害而死亡的人数超过了994，000人 • 中国几乎承担了全球伤害负担的20％ • 68％的伤害死亡属于意外伤害 • 32％的是故意伤害

29. 中国伤害死亡的特征 居死因第五位，每年伤害死亡约85万，其中： 自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首 车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列 溺水 12万 占13% 农村高于城市（72.19/10万—38.51/10万） 农村 以自杀为第一位 占32% 城市 以车祸为第一位 占32%

30. 中国交通伤害死亡的特征 • 我国每天300人死于车轮之下 车祸死亡率为14/10 万每年以10%的增幅上升 • 到2020 年车祸的DALY 在疾病顺位中将由现在的第10 位跃为第3 位 • 淹死是第三位伤害死因， 1 － 14 岁首位致死原因

31. 中国道路交通伤害流行情况 公安部统计数字（2003年）： • 共发生交通事故：667507起 • 死亡：104372人 • 受伤：494174人 • 直接经济损失：33.7亿元 • 万车死亡率：10.8 道路交通伤害已经成为我国男性和城市居民的第 一位死亡原因！

32. 浙江省伤害现状

33. 浙江省城市居民1990-2003年伤害死亡变化趋势

34. 浙江省农村居民1990-2003年伤害死亡变化趋势

35. 浙江省伤害死亡年龄分布

36. 浙江省道路交通伤害死亡年龄分布

37. 伤害死亡外部原因情况

38. 浙江省城市农村年龄组伤害死亡比较

39. 浙江省1995-2001年不同类别地区伤害死亡率（1/10万）和减寿率(‰)浙江省1995-2001年不同类别地区伤害死亡率（1/10万）和减寿率(‰)

40. 儿童伤害死亡情况分析 1995~2001年，0~14岁儿童伤害死亡率为30.30/10万。 农村儿童伤害死亡率为35.40/10万，城市为7.63/10万，农村儿童伤害死亡率显著高于城市 男性儿童伤害死亡率为36.01/10万，女性为24.14/10万，男性高于女性，7年来，0~14岁儿童伤害死亡率总体呈下降趋势。

41. 浙江省1995-2001年城市农村儿童死亡率比较

42. 儿童伤害死亡原因 淹溺、机动车辆交通事故是1~14岁儿童的主要死亡原因，分别占1~4岁、5~9岁、10~14岁儿童伤害死亡的76.92%、74.60%、60.55%，淹溺、机动车辆交通事故是农村1~14岁儿童的主要死因，城市为淹溺、其他事故的有害效应、意外跌落、机动车辆交通事故。 意外机械性窒息居婴儿死因的首位，占婴儿伤害死亡的47.48%，其他事故的有害效应为第二位死因，占22.30%。 农村婴儿死亡以意外机械性窒息为主，城市死亡以其他事故有害效应为主，占城市婴儿死亡的71.42%，其次为意外机械性窒息

43. 学生伤害发生性别和年龄分布 一年内发生一起以上伤害者7454人，两起以上伤害者2166人，共发生伤害11103例，伤害总发生率为26.39%。 男生发生率为28.81%，女生发生率为23.83%，男性高于女性，两者差异具有显著性。 跌伤发生率最高（10.52%），依次为刀割伤（3.71%），碰撞伤（3.49%），动物咬伤（1.30%），烫伤（1.27%）和锐器刺伤（1.12%），爆炸、烧伤、溺水等发生较少。 从年龄分布来看，以10~12岁组伤害发生率最高（30.71%），7-9岁组最低（21.39%）。

44. 浙江中小学生伤害发生率比较

45. 伤害发生时间分布 6月份伤害的发生次数最多占全年的15.22%，全年以1月份的伤害发生率最低。 跌伤以5、6、10三个月发生率最高，分别占到全年总跌伤人数的13.27%、15.97%和10.14%。 刀割伤5、6、7、8月四个月较多，占全年的47.02%。 除了爆炸伤外，其他伤害大多发生在4-8月间。爆炸伤发生率最高是2月份，占全年总数的16.98%。

46. 伤害原因、形式和发生地点 从地点分布来看，在学校里易发生跌伤（54.82%）、碰撞 伤（59.12%）锐器刺伤（41.42%）硬物击伤（56.11%）等 伤害。刀割伤(52.50%)、骨头卡喉(66.12%)、烫伤(67.74%)、 触电(75.86%)、中毒(45.16%)等伤害易在家里发生。 交通伤(83.57%)、动物咬伤(50.84%)、溺水(70.77%)和 爆炸伤(44.44%)多发生在学校和家以外的其他地方。

47. 受伤部位

48. 受伤后处理、造成的负担 伤害发生后，未做处理的占24.34%，家长或老师处理的占25.86%，校医室处理的占16.06%，32.34%经医院门诊，还有1.40%的伤害学生住院治疗。 在11103例伤害中，平均每例伤害需要休息2.35天，活动受限2.87天，缺课0.55天，家长陪同1.20天，家长耽误工作0.79天，需要医疗费用109.98元。在42065名学生中，有598人留有各种残疾，现患率为1.67%。

49. 伤害发生的影响因素 单亲家庭学生的伤害发生率为27.24%，略高于非单亲家庭学生的伤害发生率（26.35%）； 骑车上学的学生伤害发生率（33.09%）明显高于其他学生； 随着父亲文化程度的提高，学生伤害的发生率也随之提高；母亲的文化程度高低也是如此； 左利手者伤害发生率27.96%，右利手者26.40%； 患近视者（29.57%）的伤害发生率高于未近视者（24.88%）；

50. 学生伤害KAP研究 中小学生认知调查，有86.74%的学生听说过意外伤害；有76.07%的学生在玩耍中会想到可能发生意外伤害；有21.31%的过马路时经常担心发生事故，有17.33%的学生从不担心；在体育运动时，有66.12%的学生会经常想到可能发生意外伤害，并有79.75%的学生认为在运动前需要做准备运动；玩塑料子弹枪时，有21.23%的学生认为会伤人；有52.39%的认为燃放烟花爆竹不安全；有78.76%的学生认为严重的意外伤害可能会引起终身的残疾。