יחסי רופא-חולה בעידן המקוון

1. יחסי רופא-חולה בעידן המקוון ד"ר תמי קרני כירורגית, המרכז הרפואי אסף הרופא, אוניברסיטתתל-אביב. סגנית יו"ר לשכת האתיקה. יו"ר ועדת פרסום פרסומת רופאים.

2. Accuracy and self correction of information received from an internet breast cancer list: content analysisAdol Esquivel, Funda Meric-Bernstam, Elmer V Bernstam School of Health Information Sciences, University of Texas Health Science Center at Houston, BMJ 2006;332:939–42 למות מטעות דפוס?! ד"ר תמי קרני

3. Abstract Objectives To determine the prevalence of false or misleading statements in messages posted by internet cancer support groups and whether these statements were identified as false or misleading and corrected by other participants in subsequent postings. Design Analysis of content of postings. Setting Internet cancer support group Breast Cancer Mailing List. Main outcome measures Number of false or misleading statements posted from 1 January to 23 April 2005 and whether these were identified and corrected by participants in subsequent postings. ד"ר תמי קרני

4. Results 10 of 4600 postings (0.22%) were found to be false or misleading. Of these, seven were identified as false or misleading by other participants and corrected within an average of four hours and 33 minutes (maximum, nine hours and nine minutes). ד"ר תמי קרני

5. חסרונות • שינוי מהותי של יחסי רופא-מטפל והעדר הממשק האישי פנים-מול-פנים אשר יש בהם משום הניכור • יכולת האבחון של הרופא נסמכת על מידע המועבר באמצעי תקשורת ועלול שלא לספק את התמונה המלאה ביותר עבור המטופל . • ההסתמכות של המטופל על הייעוץ עלולה להיות לא מספקת ו/או נסמכת על מידע שאינו מלא/שגוי. • פגיעה בחסיון המידע ופרטיות המטופל – האם ישנה אבטחת מידע ראויה. • הפיקוח על רופאים המציעים שירותים באינטרנט (האם הם בעלי רישוי לעסוק ברפואה באותה מדינה בה ניתן השירות?) • זהות המטפל – האם בידי המטופל המידע הרלוונטי לגבי התמחותו, ניסיונו ועיסוקו של הרופא המציע שירותיו ? • החשש מניצול הפלטפורמה לעשיית פרסומת אסורה ושידול . • חשש להשפעה של גורמים זרים אשר מממנים את פעילות האתר. האם זה אתי ? האם זה חוקי ? ד"ר תמי קרני

6. השאלות האתיות • האם ראוי שהשירותים הרפואיים הניתנים באינטרנט יבואו במקום הקשר האישי בין הרופא והמטופל ? • האם ניתן לומר לגבי יחסי רופא- מטופל באמצעות האינטרנט כי הם מכוננים מערכת יחסים רופא-מטופל כפי שזו עולה מחוק זכויות החולה ו/או מכללי האתיקה הרפואית ? • האם ניתן להעניק ייעוץ/טיפול רפואי הולם באמצעות האינטרנט כיצד? • האם באמצעות ממשק האינטרנט באמת ניתן ללמוד כי המטופל נותן הסכמתו לטיפול המוצע ? (האם הוא כשיר לעשות כן ?) • האם היתרונות עולים על החסרונות ? • האם הדבר עומד בסתירה לכללי האתיקה הרפואית הנהוגים כיום? ד"ר תמי קרני

7. מה קורה בעולם ? הסוגיות השונות הנובעות ממתן שירותי רפואה באמצעות האינטרנט אינן מוסדרות באופן מדינתי באמצעות רגולציה חקיקתית, עם זאת ישנם עקרונות/כללים אשר נקבעו על ידי גופים פרטיים (הסתדרויות רפואיות וגופים הפועלים בשת"פ עם אנשי מקצוע מתחום האינטרנט והפרופסיה), בין השאר : • The WMA • The AMA • The Finnish Medical Association • American Psychiatric Association • The International Society for Mental Health Online • Internet Healthcare Coalition • Health on the Net Foundation ד"ר תמי קרני

8. WMA- Accountability, Responsibilities and Ethical Guidelines in the practice of Telemedicine, October 1999 המלצות ההסתדרות הרפואית העולמית • אימוץ הצהרת ה WMA בנושא זה. • פיתוח והטמעה של כללי פרקטיקה והכשרה בנושאי איכות,יעילות ועלות. • גיבוש כללי התנהגות לעוסקים בטל-ייעוץ, כולל סוגיות בנושא, מסחור ופרסום. • ההסתדרות העולמית תמשיך ותעקוב אחר התפתחויות העיסוק בטלמדיסין, על צורותיו השונות. ד"ר תמי קרני

9. WHO e-health Report, April 2005 • רפואה בעידן הטכנולוגיה תוכל להשפיע על מערכות הבריאות על ידי יצירת שירותי הבריאות יעילים וזמינים יותר, בעיקר בעבור חולים המצויים באזורים רחוקים, נכים ו/או זקנים. • הנהנים הפוטנציאלים מכך הינםהמטופלים/פונים המבקשים את הסיוע, הפרופסיה וכןנותני השירותים. • על המדינות החברות להבטיח לכלל האזרחים, המטופלים והפרופסיה, כי שירותי e-Health למיניהם, עומדים בסטנדרטים האתיים, כמו גם סטנדרטים בנושאי איכות ואבטחת מידע. ד"ר תמי קרני

10. Health on the Net Foundation – Code of conduct for medical and health websites (1997) כל עצה רפואית שהאתר מספק או מפרסם ניתנת אך ורק על ידי מומחה מוסמך ומנוסה, אלא אם כן מוצהר מפורשות אחרת. • המידע שמספק האתר נועד להשלים ולא להחליף את מערכת היחסים הקיימת בין המטופל ורופאו האישי.(ממליצים לצרף הצהרה בנוסח זה). • אתר זה מכבד את עקרון שמירת סודיות המידע הנוגע למטופל, כולל מידע בנוגע לזהותו. • מקורות מימון האתר יצוינו באופן מפורש, כולל זהות הגופים המסחריים והלא מסחריים שתרמו מימון, מתו שירותים או חומרים לאתר.במידה ופרסום הינו מקור המימון של האתר- יש להצהיר על כך מפורשות. ד"ר תמי קרני

11. Internet Health Care Coalition- Code of Ethics(2000) • נדרשת שקיפות לגבי הבעלים /ואו בעלי ממון בעלי אינטרסים באתר. • הצהרה אודותקשר בין נותני השירות וגופים מסחריים • המידע הניתן באתר יהיה המידע המהימן והמדוייק ביותר • יש לציין את מקור המידע (מחקר/מאמר או ע"ס ניסיון מקצועי). • הסכמה מדעת- יש לספק למטופל הפונה את כלל המידע הנוגע למתן שירות רפואי באינטרנט, כולל העובדה כי ישנו סיכון מסויים בעצם העובדה כי מידע רפואי פרטי נשלח באמצעות האינטרנט לרופא. יש לוודא אבטחת מידע ולפרט כיצד האתר מאובטח. • כללי האתיקה הרפואית החלים על הרופאים במודל הקלאסי, ימשיכו לחול גם בהקשר זה. • יש לוודא מערכת בקרת איכות מצד נותני השירותים ואף להציג שביעות רצון ו/או דרכים להתלונן. ד"ר תמי קרני

12. החלטת ועדת האתיקה של לשכת עורכי הדין בנושא ייעוץ משפטי באינטרנט שאילתא- האם מותר לעו"ד להקים אתר אינטרנט אשר יציע שירותים של כתיבת כתבי טענות , בגינו יחויב הפונה בתשלום ? החלטה – השירות המוצע אינו עולה בקנה אחד עם כללי האתיקה בהם מחוייבים עורכי הדין: • אתר אינטרנט של עו"ד לא יכיל טופסי פניה לייעוץ משפטי שכן הדבר אינו מותר בכללי הפרסומת. • כתיבת כתבי טענות ללא הכרות ו/או פגישה עם הפונה עלולה ליצור ניגוד עניינים במידה ועורך הדין כותב כתב הגנה עבור צד א' ובה בעת מכין כתב הגנה עבור צד שני. • ב"צריך עיון" הושארה השאלה האם הצעת שירות מעין זה יש בה משום פגיעה בכבוד המקצוע, והאם הדבר יכול להיחשב כהפרה של האיסור על שידול לשם השגת עבודה. ד"ר תמי קרני

13. רפואה מקוונת – נייר עמדה הלשכה לאתיקהזמן הרפואה גיליון 23 דצמבר-ינואר 2006-2007. • התפתחות טכנולוגית המידע מאפשרת כיום קשר מקצועי בין רופא למטופל גם ממרחק. • על אף יתרונותיה, רפואה מרחוק יוצרת מציאות אתית ומשפטית חדשה, והיא משנה את הקשר הרפואי המסורתי המבוסס על מפגש אישי בין הרופא למטופל. ד"ר תמי קרני

14. רפואה מקוונת – נייר עמדה הלשכה לאתיקההמשך • שימוש מושכל ברפואה מרחוק עשוי לשפר את הקשר המקצועי עם החולה ואת הטיפול הניתן לו. • קיים הכרח, כי הן הרופא והן המטופל יזהו האחד את רעהו בוודאות מלאה, כאשר מתקיים ביניהם קשר מקצועי מרחוק. ד"ר תמי קרני

15. רפואה מקוונת – נייר עמדה הלשכה לאתיקההמשך • על הרופא מוטלת אחריות מקצועית על איכות הטיפול גם ברפואה מרחוק ולפיכך עליו לשקול האם השאלה הרפואית הנדונה מתאימה למסגרת קשר כזה, והאם קיים בידיו מידע המאפשר מתן תשובה מקצועית ראויה. • במקרים שנדרשת בדיקה גופנית של החולה או התרשמות בלתי אמצעית ממצבו הנפשי לא תינתן על ידי הרופא רפואה מרחוק. ד"ר תמי קרני

16. רפואה מקוונת – נייר עמדה הלשכה לאתיקההמשך • רפואה מרחוק מתנהלת על פי כל מערכות החוקים והכללים האתיים של הרפואה המסורתית. • יש לקיים רפואה מרחוק רק בתנאים טכניים המאפשרים שמירת סודיות רפואית, אבטחת המידע הרפואי ותיעודו. ד"ר תמי קרני

17. חקיקת חוק הסדרת פרסומת של בעלי מקצוע (תיקוני חקיקה) - התש"ס, 2000. החוק (פורסם ביום 28.5.00) ונכנס לתוקף 6 חודשים אח"כ. ד"ר תמי קרני

18. פרושים לחוק ד"ר תמי קרני

19. האיגוד הישראלי לאונקולוגיה קלינית ורדיותרפיה כל ריבועי הפרסומת קופצים ומתחלפים ד"ר תמי קרני

20. החברה ליתר לחץ דם בישראל ריבועי הפרסומת ד"ר תמי קרני

21. מצגות לרופאים מתוך אתר החברה ליל"ד- חברת טבע- מצגות מוכנות לתרופות ד"ר תמי קרני

22. גלשתי הלאה ומצאתי ד"ר תמי קרני

23. הבעיה לדיון • האם רשאי רופא לפרסם, באתר האינטרנט האישי , חברות תרופות ,מוצרים ומכשירים רפואיים ? • האם יכול לפרסם מוצרי צריכה בכלל ? • האם האגודים הרפואיים רשאים לפרסם פרסומים כנ"ל? ד"ר תמי קרני

24. תודה על ההקשבה והדיון פרסומת לכלב שלי ד"ר תמי קרני

25. ד"ר תמי קרני

26. ד"ר תמי קרני