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Discapacidad post - hospitalización:

Discapacidad post - hospitalización:. Edwin Harvey Etayo Ruiz Medicina interna y geriatría – U. de Caldas Fundación Valle del Lili – Cali Clínica Amiga – Comfandi – Cali 2012. Introducción:. Consulta al servicio de urgencias: ≥ 65 años 5-7v riesgo de hospitalización vs jóvenes

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Presentation Transcript

  1. Discapacidad post - hospitalización: Edwin Harvey Etayo Ruiz Medicina interna y geriatría – U. de Caldas Fundación Valle del Lili – Cali Clínica Amiga – Comfandi – Cali 2012

  2. Introducción: • Consulta al servicio de urgencias: • ≥ 65 años 5-7v riesgo de hospitalización vs jóvenes • 1/3 > 65 años son hospitalizados • ½ >75 años • 70% son por enfermedad médica aguda • 30% son ingresos electivos • 31.5% a los 3m discapacidad • Quienes desarrollan una nueva discapacidad al alta • Mortalidad al año del 41% • Si recuperan en el 1er mes – mortalidad del 20% Recovery of Activities of Daily Living in Older Adults After Hospitalization , JACS 56:2171–79, 2008. Declining Disability Among The Elderly Health Affairs, 20, no.6 (2001):11-27

  3. Introducción: • INGRESO A UCI: • Médicas: 49% ≥ 65 años • Qx: 38.5% Hospital Departamental Santa Sofía de Caldas - 2011 Ingresos anuales

  4. Discapacidad post hospitalización: Introducción: • Políticas de salud en ancianos: discapacidad • PIB en EEUU el 14% destinado para salud: 66% para enfermedades crónicas discapacitantes Declining Disability Among The Elderly Health Affairs, 20, no.6 (2001):11-27

  5. HOSPITALIZACIÓN PREDICTOR DE: Introducción: Recovery of Activities of Daily Living in Older Adults After Hospitalization , JACS 56:2171–79, 2008.

  6. Introducción: Resultados: Calidad de vida Funcionalidad Estado cognitivo Supervivencia

  7. Tipos de discapacidad

  8. Tipos de discapacidad: De acuerdo a la severidad: BARTHEL • >80 : Independiente • 60-80 : discapacidad leve • 40-60 : discapacidad moderada • <40 : discapacidad severa • Post hospitalización: • Estudios solo evalúan ABC físico • ABCi, ABCs, afecto, movilidad??

  9. De acuerdo a la trayectoria: Introducción: Thomas M. Gill, Trajectories of Disability in thelastYear of Life N EnglMed 2010;362:1173-80

  10. Tipos de discapacidad: De acuerdo a la temporalidad: 100 • ESTABLE • INESTABLE 50 0 T I E M P O

  11. Evaluación de la discapacidad en hospitalizado: • PLANEAR: • El tipo de RHB • Los objetivos terapéuticos • Evitar el encarnizamiento terapéutico o el nihilismo • Que tipo de discapacidad se espera post hospitalización

  12. Evaluación de la discapacidad en hospitalizado:

  13. Envejecimiento Cambios Fisiológicos Inestabilidad Vasomotora Densidad Ósea < < Ventilación < Sensorial Alteraciones Nutrición Fragilidad de la piel Incontinencia Urinaria Sarcopenia Peligros de Reposo y de Hospitalización <Densidad mineral ósea Deprivación Neuro sensorial < Volumen Plasmático Inmovilización barandas Inmovilidad <FM <MM Restricción dieta Monitoreo equipos Incontinencia funcional DNT DHT Sincope Delirium < pO2 Sondas Sobre protección Sondas Aspiración Ulceras presión Des-acondicionamiento Caídas Restricción física Restricción química Infecciones Fracturas Retracciones contracturas Pérdida de FM/MM Discapacidad - Institucionalización - muerte

  14. Características de los que desarrollan discapacidad post hospitalización • Estudio observacional • 1686 pacientes >65 años • Independientes en su ABCf 2 sem antes del ingreso • Variables: sociodemográficas, antropométricas, bioquimicas y funcionales Volpato et al.: Hospitalization and Functional Decline Society of General Internal Medicine 2007;22:668–674

  15. Características de los que desarrollan discapacidad post hospitalización Volpato et al.: Hospitalization and Functional Decline Society of General Internal Medicine 2007;22:668–674

  16. Predictores de discapacidad post hospitalización: • Estudio observacional • Cleveland • 2279 pacientes • > 70 años: ingresan por enfermedad médica aguda • OBJETIVO: • Comparar R/ funcionales posterior al alta • Identificando factores predictores de discapacidad (no recuperación) • 1,3,6 y 12 meses • 5 AVD: bañarse, comer, vestirse, traslados y uso del sanitario Cynthia M. Boyd, Recovery of Activities of Daily Living in Older Adults After Hospitalization for Acute Medical Illness J Am GeriatrSoc 56:2171–79, 2008.

  17. Predictores de discapacidad post hospitalización: Cynthia M. Boyd, Recovery of Activities of Daily Living in Older Adults After Hospitalization for Acute Medical Illness J Am GeriatrSoc 56:2171–79, 2008.

  18. p <0,001 Cynthia M. Boyd, Recovery of Activities of Daily Living in Older Adults After Hospitalization for Acute Medical Illness J Am GeriatrSoc 56:2171–79, 2008.

  19. p <0,001 Solo el 0,2 -12% de los pacientes al alta reciben RHB restaurativa Cynthia M. Boyd, Recovery of Activities of Daily Living in Older Adults After Hospitalization for Acute Medical Illness J Am GeriatrSoc 56:2171–79, 2008.

  20. Trayectorias de discapacidad post hospitalización: Change in Disability After Hospitalization or Restricted Activity in Older Persons; JAMA. 2010;304(17):1919-1928

  21. Escalas de evaluación del riesgo de DPH • SHERPA: 0.734 • ISAR: 0.71 • HARP: 0.65 Predicting functional adverse outcomes in hospitalized older patients The journal of nutrition, health & aging; vol 14, No. 5, 394-99, 2010 Screening tools to identify hospitalisedelderly patients at risk of functional decline: a systematic review Int J ClinPract, December 2008, 62, 12, 1900–09

  22. Sherpa: S: 67.9% E: 70.8% Predicting functional adverse outcomes in hospitalized older patients The journal of nutrition, health & aging; vol 14, No. 5, 394-99, 2010 PascaleCornette, Early evaluation of the risk of functional decline following hospitalization of older patients: development of a predictive tool; Eur J Public Health, Vol. 16, No. 2, 203–208, 2006

  23. Fragilidad como factor de riesgo • DEFINICIÓN ANTERIOR: Estado pre mórbido que predispone a un individuo a responder de manera inadecuada a un estresante agudo (HOSPITALIZACIÓN) • IMC < 18,5 • Albumina < 3,5 g/dL • < velocidad de la marcha • DEFINICIÓN ACTUAL: acumulo de déficit que hace que el individuo tenga un comportamiento sin correlación entre edad biológica – cronológica (ÍNDICE DE FRAGILIDAD) • Faltan estudios

  24. Fragilidad y discapacidad post-hospitalización: Problema definición de fragilidad en este estudio: solo disminución en la velocidad de la marcha Change in Disability After Hospitalization or Restricted Activity in Older Persons; JAMA. 2010;304(17):1919-1928

  25. Fragilidad como factor de riesgo FI persona A: 0,26 Edad biológica FI promedio para 78 años FI persona B: 0,1 Kulminski AM, Ukraintseva SV, Kulminskaya IV, et al. Cumulativedeficitsbettercharacterize susceptibility to death in elderly people than phenotypic frailty: lessons from the Cardiovascular Health Study. J Am GeriatrSoc2008;56: 898–903.

  26. Sarcopenia – fragilidad riesgo de hospitalización: • Prospectivo de cohorte • N=3011 (70-80 años) • 4.7 años de seguimiento • Resultados: • 55.7% 1 o más hospitalizaciones Do Muscle Mass, Muscle Density, Strength, and Physical Function Similarly Influence Risk of Hospitalization in Older Adults? J Am Geriatr Soc 57:1411–1419, 2009

  27. ¿ Qué hacer? PREVENCION DE DECLINACION FUNCIONAL EN ANCIANOS HOSPITALIZADOS Orientada a 4 aspectos que son fundamentales: • Identificación de la vulnerabilidad y fragilidad en el anciano hospitalizado. • Reconocimiento y disminución al máximo de los riesgos de la hospitalización. • Aspectos relacionados con el cuidado. • Transición del cuidado

  28. Intervenciones:

  29. Conclusiones:

  30. Investigación: • Cirugía cardíaca en ancianos: • 417 pctes • 279 CABG 107 val, 30 Cx mixta • HDSS 2004 – 2008 • 68,6 (60-88) • Mortalidad 10,3% • Todos los datos preQx, PeriQx, POP • CALIDAD DE VIDA • SF-12 • FUNCIONALIDAD • Barthel - Lawton • Autopercepción en salud:

  31. Barthel: Independiente: >80 Dependencia leve: 60-79 Dependencia moderada: 40-59 Dependencia severa: < 40 94,1%

  32. Investigación: LAWTON MODIFICADO BARTHEL > 80 puntos 97.4% 85,3%

  33. Investigación: HOMBRE MUJER SALIR DE CASA IR DE COMPRAS

  34. Investigación: SF-12v2 Factores relacionados con < calidad de vida POP P < 0,05

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