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如何分析糖耐量试验

如何分析糖耐量试验. 1 、正常人 OGTT （葡萄糖 75 克）. 正常 OGTT. （ 1 ） 0 ½ 1 2 3 　　　小时 血糖 3.3-5.5 　　　 ＜ 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-99) (<200) (60-139) (60-99) (mg/dl) 尿糖　 － 　　　　　 －　　　 　－　　 　－. 正常 OGTT. （ 2 ） 　 0 ½ 1 2 3 　 小时 血糖 5.0 7.8 8.6 6.5 5.0 mmol/L

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如何分析糖耐量试验

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Presentation Transcript

  1. 如何分析糖耐量试验

  2. 1、正常人OGTT（葡萄糖75克）

  3. 正常OGTT （1）0½123　　　小时 血糖 3.3-5.5　　　 ＜11.13.3-7.73.3-5.5mmol/L(60-99) (<200) (60-139) (60-99) (mg/dl) 尿糖　 － 　　　　　 －　　　 　－　　 　－

  4. 正常OGTT （2） 　0½123　 小时 血糖5.07.8 8.66.55.0mmol/L 　　　 （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl 尿糖－　　　　±　 　 ＋　　 　±　　 －　　 结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）　

  5. 正常OGTT （3） 0½123　 小时 血糖5.011.1 12.57.45.0mmol/L 　　　 （90） 　 （200） （225） （133.2） (90) mg/dl 尿糖 －　　 ± ++± －　 结论 （1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 　　围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。 （2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖 　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 　　分泌高峰延迟。 （3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右

  6. 异常OGTT

  7. 异常OGTT （1） 　0½123　　 小时 血糖6.57.910.27.45.3mmol/L （117）　（142）　（183.6）　（133.2） (95.4)mg/dl 尿糖－　　　　－　　　　－　　　　－　　　－　　　　　 分析： 1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。

  8. 异常OGTT （2） 　0½123　　 小时 血糖5.07.910.28.67.0mmol/L 　　　（90） （142）　（183.6）（154.8）　 (126)mg/dl 尿糖　－　　　　　－　　　　±　　　　 －　　　－ 分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。

  9. 异常OGTT （3） 　0½123　 　　 小时 血糖6.39.010.87.86.1mmol/L 　　（113.4） （182）（194.4）　（140）　 (110)mg/dl 尿糖　－　　　　±　　　　 ＋　　　－　　　　－ 分析： 1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 　糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。

  10. 异常OGTT （4） 　0½123　　 小时 血糖7.09.010.87.66.1mmol/L 　　（126） （182）　（194.4）（136.8）　 (110)mg/dl 尿糖　－　　　　－　　　　－　　　　－　　　 － 分析： 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。

  11. 异常OGTT （5） 　 0½123　 　 小时 血糖5.010.014.011.18.9mmol/L 　　　（90） 　 （180）　 （252）（200）(160.2) mg/dl 尿糖　　－　　　　－　　　 ++++± 分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断 2、从½－1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间， 　从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。

  12. 异常OGTT （6） 　0½123　 　　 小时 血糖　8.011.114.08.97.0mmol/L 　　　（146） （200）　（252）（160.2）　 (126)mg/dl 尿糖　　－　　　±++±　　　　－ 分析： 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。 2、从0－½小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间， 从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间， 　从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。

  13. 异常OGTT （7） 　0½123　 　 小时 血糖6.711.114.011.1 10.6mmol/L 　　　（120.6） 　（200）　　（252）　（200）　 (190)mg/dl 尿糖－　　　　++++++++　　　－ 分析： 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0－½小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间， 　从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。

  14. 异常OGTT （8） 　　0½123　　 小时 血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L 　　　（180） （216）　（288）　（324） 　(200)mg/dl 尿糖+++++++++++++++++++ 分析： 1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。 2、尿糖无从（－）－（ ±）的变化故不能确定肾糖阈。

  15. 如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线

  16. 胰岛素抵抗公式 • 金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪，昂贵。 • HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5 在特定的范围内与钳夹试验相似， 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。 • 微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接受。

  17. 胰岛素（C肽）释放曲线的非量化标准的分析

  18. 纠正错误概念 • 只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。 • 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 • 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。 • 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 • 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。

  19. 1、衡量B细胞的功能要分析以下几点： （1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。 （2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。 （3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制ß细胞的结果，还是严重损害ß细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。

  20. 2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 0½123　 　小时 胰岛素　　　8-20　　　空腹的5-10倍　　逐渐恢复到空腹水平 miu/ml 血糖　　　3.3－5.5　　　 ＜11.13.3－7.7mmol/L 　　　　 （60-99）　　（＜200） 　　　　　（60-139）　　　mg/dl

  21. 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 （1）　　0½123　 　 小时 胰岛素　　　1580903010 miu/ml 血糖　　　　5.08.69.06.45.0mmol/L 　　　　　（90）　 （154） （162）　（115）　 （90） 　mg/dl 分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围。

  22. 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 （2）　 　0½123　 小时 胰岛素　　　61824106miu/ml 血糖　　　　5.08.69.06.45.0mmol/L 　　　　 （90）　（154） 　（162）　　（115）　 （90）　mg/dl 分析： 1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。

  23. 2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线

  24. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （1）　　0½123　 　 小时 胰岛素　　　3015020010050miu/ml 血糖　　　　5.08.69.06.55.5mmol/L 　　　　　（90）　（144） 　（162）　（117）　（99）　mg/dl 分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。

  25. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （2）　　0½123　 　小时 胰岛素　　　3080200240100miu/ml 血糖　　　　5.08.09.06.55.5mmol/L 　　　　　（90）　（144） 　（162）　（117）　（99）　mg/dl 分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， ½小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。

  26. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （3）　　0½123　　　 小时 胰岛素　　　3080200240100miu/ml 血糖（A）　6.81012.08.07.4mmol/L 　　　　　（122）　　（180） 　（216）　（144）　（133）mg/dl 分析： 1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。

  27. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （3）　　0½123　　　 小时 胰岛素　　　3080200240100miu/ml 血糖（B）　6.810.012.07.26.0mmol/L 　　　　　（122）　（180） 　　（216）　（129）　　（108）　mg/dl 分析： 1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。

  28. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （3）　　0½123　　　 小时 胰岛素　　　3080200240100miu/ml 血糖（C）　5.010.012.08.47.0mmol/L 　　　　　（90）　（180） 　　（216）　（152）　　（126）　　mg/dl 分析： 1、从血糖看，可诊断耐量低减。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。

  29. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （3）　　0½123　　　 小时 胰岛素　　　3080200240100miu/ml 血糖（D）　8.010.014.012.010.0mmol/L 　　　　　（144）　（180） 　　（252）（216）　（180）　　mg/dl 分析： 1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。

  30. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （3）　　0½123　　　 小时 胰岛素　　　3080200240100miu/ml 血糖（E）　8.010.014.08.07.0mmol/L 　　　　　（144）　（180） 　　（252）（144）　（126）　　mg/dl 分析： 1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。

  31. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （3）　　0½123　　　 小时 胰岛素　　　3080200240100miu/ml 血糖（F）　6.810.014.012.09.8mmol/L 　　　　 （122）　（180） 　（252）（216）　（176） mg/dl 分析： 1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。

  32. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （4）　　0½123　　 小时 胰岛素　　　3540425040 miu/ml 血糖　　　　8.010.014.012.010.0mmol/L 　　　　　（144）　（180） （252）　（216）　（180）　　　mg/dl 分析： 1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。 3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明ß细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。

  33. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （4）　　0½123　　 小时 胰岛素　　　3540425040 miu/ml 血糖　　　　8.010.014.012.010.0mmol/L 　　　　　（144）　（180） （252）　（216）　（180）　　　mg/dl 分析： 4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者ß细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。

  34. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （5）　　0½123　 　　　小时 胰岛素　　　68787miu/ml 血糖　　　　1013.015.016.015.0mmol/L 　　　　（180）　（234） （270）　　（288）　（270）　　　mg/dl 分析： 1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、胰岛素水平很低，5点几乎呈一条直线，说明了ß细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。

  35. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （5）　　0½123　 　　　小时 胰岛素　　　68787miu/ml 血糖　　　　1013.015.016.015.0mmol/L 　　　　（180）　（234） （270）　　（288）　（270）　　　mg/dl 分析： 3、根据病史确定糖尿病人的分型 　　　如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。　　如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。 　　　如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，ß细胞功能极度衰竭。

  36. 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （5）　　0½123　 　　　小时 胰岛素　　　68787miu/ml 血糖　　　　1013.015.016.015.0mmol/L 　　　　（180）　（234） （270）　　（288）　（270）　　　mg/dl 分析： 4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GAD（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（＋）有助于1型糖尿病的诊断，若阴性（一）不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。

  37. 谢谢！

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