1 / 23

Bröstkirurgi vid HPK

Bröstkirurgi vid HPK. Johann Zdolsek. Bröstkirurgi vid HPK – icke maligna tillstånd. Bröstförminskning hos kvinnor och män Korrektion av bröstmissbildningar Mastectomi och direktrekonstruktion vid ärftligt ökad risk för bröstcancer (primär rekonstruktion)

phuoc
Download Presentation

Bröstkirurgi vid HPK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bröstkirurgi vid HPK Johann Zdolsek

  2. Bröstkirurgi vid HPK – icke maligna tillstånd • Bröstförminskning hos kvinnor och män • Korrektion av bröstmissbildningar • Mastectomi och direktrekonstruktion vid ärftligt ökad risk för bröstcancer (primär rekonstruktion) • Bröstrekonstruktion efter mastectomi pga bröstcancer (sekundär rekonstruktion) samt symmetriskapande åtgärder

  3. Bröstteamet vid HPK • 4 plastikkirurger varav två dubbelspecialister (PK+KIR) • Johann Zdolsek, Hans Nettelblad, Pia Olofsson, Angelica Hagelberg för all bröstkirurgi • Övriga plastikkirurger (>50% av ST) för br. red, viss proteskirurgi • 2 (3) sjuksköterskor • Jessica Liljesson – vårdavd, värdering inför bröstreduktion, expanderpåfyllning • Karin Bjelkmar - vårtgårdstatueringar • 1 sjukgymnast • Eva Hultgren – pre- och postop sjukgymnastik, 1:a preopsamtal med pat inför profylaktisk mastektomi

  4. Bröstreduktion hos kvinnor och män • Kvinnor – ssk bed • BMI < 25 om < 50 år (68 kg 165 cm) och < 27 om > 50 år (73 kg 165 cm) • Ej rökare • Undantagsvis < 18 år • Bröstvolym > 800 ml • Målsättning 400-500 ml kvar/bröst (ursprungsvolym-resektatvikt) • Män – gynekomasti • BMI, ålder och rökning – gränser som ovan • ”Bröstutseende motsvarande A-kupa” hos yngre män • Bedömning av anamnes och foton i kollegium

  5. Bröstmissbildningar • Tubulär bröstmissbildning • Vårtgårdslyft ev med bröstprotes • Bröstasymmetrier > 25 % i volym • Bröstreduktion • Bröstlyft • Bröstprotes • Bröstaplasi (grav hypoplasi) • Bröstprotes • Polands syndrom (bröst- och ev. muskelagenesi) • Bröstprotes ev med fettransplantation

  6. Profylaktisk mastectomi och primär rekonstruktion vid ärftlig bröstcancer • Känd genmutation dvs. BRCA 1 el 2 eller genetisk utredning med fördubblad risk för insjuknande i bröstcancer • Alltidonkogenetisk utredning • Gemensam konferens 3-4 ggr/termin (onkogenetiker, onkologer, plastikkirurger, bröstkirurger) • aktuella fall • timing ”strulig patientgrupp” – mitt i livet, vill/vill inte … nu, v 39, lov, tentor osv… • komplettering med MR (US), mammografi • Till HPK för information 1 - sjukgymnast • Till HPK för information 2 inklop planering – plastikkirurg • Klar med vårt- och vårtgårdsrekonstruktion inom 1 år efter op

  7. Sekundär rekonstruktion – tidigare op bröstcancer • Remiss från onkolog- eller kirurgklinik • 1 år efter mastectomi om ej strålad • 2 år efter mastectomi om strålad (1 år efter avslutad strålning) • Nytt! Information om bröstrekonstruktion i grupp om 6-8 pat tillsammans med anhörig • Läkarsamtal – ev. op anmälan direkt • Remiss undersökningar CT • Ev telefonkontakt eller nytt Läkarbesök – op anmälan • Op bröstrekonstruktion • Ev. korrektion av rek och/eller åtgärd av andra sidan, ev vårtrekonstruktion • Vårtgårdstatuering • Slutkontroll med foto

  8. Varför rekonstruera bröst? • Livskvalitet • Livskvalitetsstudier av bröstrekonstruerade patienter visar normalisering av QoL 12 månader efter rekonstruktionen • Påminns av sjukdomen – vill känna sig frisk och hel • Praktiska faktorer • Snedbelastning • Svårt hitta kläder som sitter bra • Besvärligt med yttre protes • Ramlar ur • Varm och klibbig

  9. När skall man rekonstruera bröstet? • Primärt – direkt • Det går att rekonstruera bröstet direkt utan att försämra överlevnaden • Nästan uteslutande protesrekonstruktioner i Sverige • Bäst resultat på patienter som ej skall strålas • Förstahandsval för pat med profylaktisk mastektomi (BRCA) • Något billigare – man kan ev. spara in ett op-tillfälle – studier saknas

  10. När skall man rekonstruera bröstet? • Sekundärt – senare • Om man inte vill riskera att cancer-behandlingen fördröjs • Görs vanligen 1-2 år efter cancer-operationen eller senare • Kan göras på de flesta patienter • Större valmöjligheter med olika rekonstruktionsmetoder • Mindre samordningsproblem

  11. Rekonstruktionstekniker • Implantattekniker • Permanent protes direkt • Expanderprotes (fylls med koksalt) • Bröstexpander följt av silikon- eller koksaltprotes • Egen vävnad • Fleur de lis / Latissimusdorsi muskel med fett och hud förskjuts fram till bröstet från ryggen • DIEP – hud och fett från bukens nedre del med försörjande blodkärl transplanteras fritt till bröstkorgen

  12. För- och nackdelar • Implantattekniker • Fördelar • Kortare/mindre operationer (dagkirurgi eller över natten) • Snabbare återhämtning • Kortare sjukskrivning 1-3 veckor • Oftast kan befintliga ärr användas • Nackdelar • Mindre lämpliga vid/efter strålning – kapselproblem • Infektionsrisk • Inte följsamma med kroppen i övrigt • Kräver ofta upprepade operationer över tid

  13. För- och nackdelar • Egen vävnad från rygg eller mage • Fördelar • Fungerar bra vid/efter strålning • Liten infektionsrisk • Följer med kroppen och kroppsvikten • Sällan fler operationer när man väl är klar • Nackdelar • Långa operationer 2-3 el 6-10 timmar • Längre återhämtning • Längre sjukskrivning 3-5 veckor • Det blir nya ärr på ”tagställena”

  14. Bröstexpander + permanent protes

  15. Expanderpåfyllning

  16. Komplikationer

  17. Det kan krångla Allmänna Specifika • Sövningsproblem • Propp i benen/lungor • Infektion (bakterier) • Sårläkningsproblem • Sårvätskeansamling • Fula ärr • Känselstörningar • Smärta • Protesproblem • Försämrat läge • Infektion • Konsistens/form • Vävnadsdöd • Problem från tagställen • Formproblem

  18. Infektion

  19. Pågående forskning och utveckling vid HPK • Retrospektiv analys av totalkostnader* för bröstrekonstruktioner vid HPK 2011-2012 i relation till patientupplevd livskvalitet och nöjdhet med BreastQ • Retrospektiv analys av patientupplevd livskvalitet efter rekonstruktion med LD (ryggmuskel) med LD-specifika BreastQ

  20. Möjlig forskning och utveckling vid US och i Sydöstra sjukvårdsregionen • Prospektiva studier av totalkostnader för alla typer av sekundär bröstrekonstruktion i relation till patientupplevd livskvalitet och nöjdhet med BreastQ före och efter bröstrekonstruktionen • Prospektiv utvärdering med Breast-Q av bröstreduktioner • Prospektiv utvärdering av primär bröstrekonstruktion vid bröstcancer med BreastQ och totalkostnader – vilka patienter? Hur? • Prospektiv utvärdering av patientupplevd livskvalitet och nöjdhet med BreastQoch kostnader vid användande av ADM – dermala matrix

  21. Breast Q • Utvecklad vid University of British Columbia i Kanada samt Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York • Klassiska parametrar som op-tid blödning etc duger ej • Patientens synpunkter och livskvalitet allt viktigare • 5 Breast-Q moduler: förstoring, förminskning, mastectomi, rekonstruktion och bröstkonserverande • Pre- och postoperativt • Livskvalitet • Fysisk, Psykosocial, Sexuellt • Nöjdhet • Nöjdhet med brösten, nöjdhet med totalutfallet, nöjdhet med vården

  22. Tack för uppmärksamheten

More Related