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Les différents modes de ventilation

Les différents modes de ventilation. Pierre-André RODIE TALBERE Service des urgences Hôpital Salengro. Physiologie ventilation mécanique. Effet pression Inversion des P Risque baroT P crête : AW P plateau : alvéole. Méca. Spont. Distribution ventilation et débit. Rapports Va/Q.

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Les différents modes de ventilation

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Presentation Transcript

  1. Les différents modes de ventilation Pierre-André RODIE TALBERE Service des urgences Hôpital Salengro

  2. Physiologie ventilation mécanique • Effet pression • Inversion des P • Risque baroT • P crête : AW • P plateau : alvéole Méca Spont

  3. Distribution ventilation et débit

  4. Rapports Va/Q

  5. Putensen C. in Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 1996, Ed. JL Vincent p 424

  6. Au total • Décubitus dorsal, sédation/AG, ventilation mécanique • Modifications rapports Va/Q • Effet shunt • Hypoxémie •  FiO2

  7. Et le CO2 ? • Le sang apporte du CO2 • La ventilation épure l’alvéole

  8. Et le CO2 ? • Le sang apporte du CO2 • La ventilation épure l’alvéole •  Ventilation alvéolaire  CO2 artériel •  débit sanguin  CO2 alvéolaire

  9. Surveillance CO2 = capno PetCO2 = PACO2 > PaCO2 grad (A-a) CO2 = 5-6 mmHg

  10. Effets cardiovasculaires •  pression intrathoracique • Gêne au retour veineux •  Qcar • Collapsus de reventilation •  PIC

  11. Les différents modes de ventilation

  12. MMV PAV VCV EPAP Bipap VSPEP AI PS PS APRV BIPAP MMV VC VIV CPAP

  13. MODES de VENTILATION • Ventilation mécanique • technique prothétique, • suppléance de la défaillance de l ’appareil respiratoire, • prise en charge du travail ventilatoire • Ventilateur insuffle, malade inspire • Mode ventilatoire = caractéristiques du cycle ventilatoire • Fr, période, • Vt, • Tps inspiratoire (inclu pause télé-inspi), tps expiratoire (+pause), TI/TE ou TI/Ttot • Pressions • Mode de ventilation = ppes phy qui régissent fnt ventilateur

  14. Paw,max cyc Paw,p Paw Palv ini Peep, i Peep,tot Peep, e Seuil décl. 0 t Effort insp Pes t cons V' 0 t T V Ti Tp 0 t Insufflation Pause T E T I Ttot Le cycle ventilatoire

  15. EQUATION DE LA PRESSION INSPIRATOIRE • P = Po + [1/C x V] + [R x V ’] • Po : P téléexpiratoire, dépendant du volume de relaxation (CRF) • Composante élastique, liée au volume • Composante résistive, dynamique, liée au débit

  16. Paw VRI CPT VT Palv VT VRE CRF CRF VR Paérienne (Paw) et Palvéolaire (Palv)

  17. Compliance pulmonaire

  18. Paw VRI CPT VT Palv VT VRE CRF CRF VR Paérienne (Paw) et Palvéolaire (Palv)

  19. Paw,max (dynamique) Paw,p (statique) Paw Palv, moy Paw, moy t Pes t Ti Tp TE Effort inspiratoire TI TE les courbes de pression

  20. On retient • Pcrète (Paw) = résistance à l’écoulement • Pplat (Palv) = distension du poumon

  21. EXPIRATION PASSIVE • « moteur » : forces de rétraction élastique • « frein » : résitances des voies aériennes • Modèle exponentiel : V = e-t/T où T : cste de temps • 96 % vidangés pour 3T : TI/TE et Fr • Auto Pep

  22. V’ V Pref Palv  C/2 R x 2

  23. CRITERES DE CLASSIFICATION • Nature paramètre préréglé • Maintenu cst par le ventilateur : V, V ’, P : préréglé • « contrôlé » : ppes particuliers d ’initiation. • Principe de l ’initiation du cycle • Tps donné (déterminé par Fr et donc Ttot), à une P donnée (trigger en pression), à une V ’ donnée ( trigger en débit) • Principe du passage inspi à expi • à un tps donné, • à un V ’inspi donné (valeur absolue ou % du V ’inspi maximal) • à une P donnée entre Paw et une Pref • à un V donné • Contrôlé, assisté-contrôlé, assisté, spontané • Caractère continu ou intermittent de l ’aide fournie

  24. CLASSIFICATION • DEBIT PREREGLE • Débit contrôlé (V ’C) = VC • Débit assisté-contrôlé (V ’AC) = VAC • Débit assisté-contrôlé intermittent (V ’ACI) = VACI • PRESSION PREREGLEE • Pression contrôlée (PC) • Pression assistée-Contrôlée (PAC) • Pression assisté-contrôlée intermittente (PACI) • Pression assistée (PA) = AI • VENTILATION SPONTANEE en P aérienne positive • Continue (CPAP), intermittente (IPAP), 2 niveaux de pression (BIPAP)

  25. « Volume »

  26. Paw V’ V Ventilation Assistée Contrôlée • Dans un mode débit préréglé • La constante est le débit (par extension le volume) • La variable est la pression • DONC je surveille la PRESSION

  27. Paw V’ V Ventilation Assistée Contrôlée F = 20 1 cycle respi = 3 sec I / E = 1 / 2 = 1sec/2sec Q insufflation = 60 l/min Soit 1l/sec Vt = 500ml insufflé en 1/2 sec Temps de plateau de 1/2 sec

  28. Forme du débit en débit préréglé Constant Décélérant Accélérant

  29. Réglages • VM (Vt x F) • I / E • Q insufflation • PEP • FiO2 • Trigger : 0-5

  30. Peep Surveillance P plateau Pmax • Pmax/Plat important, vérifier bouchon, coudure, bronchospasme Pplat > 35 = DANGER

  31. Pression

  32. Ventilation Pression Contrôlée • Dans un mode pression préréglée: • La constante est la pression • Les variables sont le débit et le volume • Le malade peut augmenter le débit • DONC je surveille LE VOLUME

  33. Pression préréglée Débit préréglé Paw cons Palv cyc ini TI TE TI TE V cons V’

  34. Contrainte DDL  VE,TE FR,TI V’I,VT V’E,TE FR, V’I,VT V’E V’I,VT V’E,TE FR, TI V’I, VT V’E, TE FR, V’E PAP Assité Assité-Contrôlé Contrôlé V’préréglé P préréglée

  35. Modes débit préréglé

  36. Modes pression préréglée PC (Pcons, Tini, Tcyc) PAC (Pcons, PouV’ini, Tcyc) PACI PA (Pcons, PouV’ini, V’cyc)

  37. Modes PAP CPAP Peep IPAP ou CPAP-APRV Peep BIPAP Peep 1 Peep 2

  38. La PEP

  39. VRI CPT VT Palv VT VRE CRF CRF 1 VR L’effet principal de la PEEP est d’augmenter la CRF. Paw CRF 2

  40. La Peep recrute les zones mal ventilées, mais… Base Peep 10 cmH2O Recrutement Distention ….Pas de recrutement sans distension !

  41. Indications de la Peep. • Il n’y a que des contre indications : • Absolues : • Fistule broncho-pleurale • Pneumothorax • Augmentation de la PIC • Relatives : • Malades à CRF élevée : BPCO, EMA • (sauf mode AC et Peep,i)

  42. L’aide inspiratoire

  43. Palv VT CRF La PA est un muscle supplémentaire PA Effort du malade

  44. PA : les réglages Pmax Pente PEEP FiO2 Trigger

  45. Réglage de la pente IRA obstructive : pente forte IRA restrictive pente faible.

  46. AI • Support ventilatoire partiel en pression assistée • Le patient : déclenche l’inspiration • rythme respiratoire et I/E variable • Travail du patient est inversement proportionnel à l’aide inspiratoire • Indication : Sevrage • Risque d’apnée : ALARME +++

  47. VS - AI • Mode de sevrage • Protection des voies aériennes • AI  ➜ Vt  et F  Vmin reste identique • AI pour une fréquence à 25-30 chez le BPCO

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