Факторы риска ГСД и осложнённое течение беременности – есть ли что-то общее?

1. Факторы риска ГСД и осложнённое течение беременности – есть ли что-то общее? Малейков Николай Владимирович, аспирант кафедры факультетской терапии Научный руководитель: д.м.н., профессор Зыкова Татьяна Алексеевна Северный Государственный Медицинский Университет 14 февраля 2012 года

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

3. Осложнённое течение беременности ГСД ассоциирован с тремя составляющими риска: • Высокая перинатальная морбидность и смертность в период текущей беременности • Для матери – высокий риск развития СД 2 типа в последующий период жизни • Для плода - внутриутробное программирование метаболических нарушений

4. Осложнённое течение беременности

5. Осложнённое течение беременности • Другой часто встречающейся патологией, осложняющей беременность, является гестоз • Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связан с беременностью, характеризуется генерализованной вазоконстрикцией и перфузионными нарушениями в плаценте и жизненно важных органах • МКБ–10 блок рубрик 010–016 класса XV

6. Осложнённое течение беременности • Распространенность гестоза - 7–22% • В РФ гестоз в 12–15% является причиной материнской смертности это практически каждый 7–8 случай • В РФ гестоз занимает третью позицию в рейтинге структуры материнской смертности • Гестоз - одна из ведущих причин перинатальной смертности (2–3%) и патологии новорожденных (70%)

7. Осложнённое течение беременности • Существуют работы, подтверждающие связь между ГСД и гипертензией во время беременности • В проспективном исследовании с участием около 3700 здоровых нерожавших женщин относительный риск развития гипертензии беременных (гестоз и преэклампсия) у пациенток с ГСД составил 1,54 (95%, доверительный интервал — 1,28–2,11) по сравнению с женщинами, у которых не был верифицирован ГСД

8. Цель работы Установить частоту встречаемости ГСД в популяции беременных женщин в г. Архангельске и выявить общие факторы риска развития ГСД и гестоза с оценкой их влияния на плод

9. Материалы и методы • Выполнен ретроспективный анализ 44 историй болезней родильниц с гестозом, получивших стационарное лечение в условиях родильного дома им. К.Н.Самойловой в 2010 году • Произведена сплошная выборка • О10-О16 – 2010год - 644 человека • Всем этим пациенткам была выполнена операция кесарева сечения из-за гестоза

10. В процессе анализа выявляли наличие только доказанных факторов риска ГСД • избыточная масса тела (более 20% от идеальной) • СД 2-го типа у близких родственников • ГСД в анамнезе • нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе или в текущей беременности • глюкозурия во время предшествующей или данной беременности • гидрамнион и/или крупный плод в анамнезе • рождение ребёнка с массой тела более 4500 г или мёртворождение в анамнезе • быстрая прибавка веса во время данной беременности • возраст женщины >30 лет Дополнительноустанавливали были или нет выполнены процедуры скринигаГСД

11. Группы риска развития ГСД

12. Демографические и антропометрические данные в группе обследованных на ГСД женщин

13. Клиническая характеристика обследованных женщин

14. Клиническая характеристика обследованных женщин * Исследование гликемии выполнено в венозной плазме

15. Клиническая характеристика обследованных женщин

16. Клиническая характеристика обследованных женщин

17. Результаты АГ во время беременности Протеинурия

18. Результаты Преэклампсия

19. Результаты АГ + отёки Протеинурия + отёки АГ + протеинурия + отёки

20. Результаты Группы высокого и среднего риска развития ГСД

21. Выводы • Факторами риска развития гестоза являются возраст старше 30 лет и наличие избыточной массы тела • Общепринятые факторы риска развития ГСД не явились предикторами появления тяжёлого гестоза в данной выборке беременных женщин • Для своевременного выявления ГСД необходимо выполнять стандартизованный тест толерантности к глюкозе в ранние сроки беременности до 12 недель и повторять в более поздние сроки у женщин старше 30 лет, имеющих избыточную массу тела с целью профилактики развития гестоза и диабета

22. Предложения для профилактики гестоза и ГСД • Внести в обменную карту беременной опросник для выявления факторов риска гестационного СД, который необходимо вменить для заполнению районному акушеру-гинекологу до 12 –ой недели беременности • При максимальной сумме баллов необходимо выполнить ОГТТ в более ранние сроки сразу по установлении риска осложненного течения беременности, и повторить тест на 24-28- ой неделях беременности