1 / 26

Имеем мы научно-обоснованный лечебный алгоритм при устьевом поражении передненисходящей артерии?

Имеем мы научно-обоснованный лечебный алгоритм при устьевом поражении передненисходящей артерии?. Ганюков В.И. НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово. Определение. Поражение локализующееся в пределах 3 мм от устья сосуда. ОСНОВНЫЕ характеристики устьевого стеноза LAD. Устьевое;

pia
Download Presentation

Имеем мы научно-обоснованный лечебный алгоритм при устьевом поражении передненисходящей артерии?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Имеем мы научно-обоснованный лечебный алгоритм при устьевом поражении передненисходящей артерии? Ганюков В.И. НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово

  2. Определение Поражение локализующееся в пределах 3 мм от устья сосуда. Москва, 11-13 октября 2009

  3. ОСНОВНЫЕ характеристики устьевого стеноза LAD • Устьевое; • Бифуркационное; • Вовлечение LMCA. Москва, 11-13 октября 2009

  4. Прогностические индексы ИБС • *Толькопримедикаментознойтерапии. • Источник: Califf RM, J Am Coll Cardiol. 1996;27:964–1047 Москва, 11-13 октября 2009

  5. Lemos, Circulation 2004; 109: 1366-1370. ЧКВ устья ПНА является независимым предиктором рестеноза даже при использовании стентов с лекарствен-ным покрытием (DES) Москва, 11-13 октября 2009

  6. A meta-analysis of randomized control trials MIDCAB vs BMS ostium LAD • При использовании BMS(n=380) смертность и частота ИМ сопоставимы с MIDCAB (n=331), а TVR достоверно чаще. Jaffery, Eur J Cardio-Thoracic Surg 31 (2007) 691—697 Москва, 11-13 октября 2009

  7. 10-year clinical outcome in the SIMA (Stent versus Internal Mammary Artery grafting) trial • BMS (n=62) ассоциируется с бо’льшим числом повторных реваскуляризаций чем IMAG (n=59). Прогноз после применения обеих лечебных опций превосходный. Goy, J Am Coll Cardiol. 2008 Sep 2;52(10):815-7. Москва, 11-13 октября 2009

  8. DES vs CABG for proximal lesionLAD Toutouzas, Catheter Cardiovasc Interv. 2007;70(6):832-7. Москва, 11-13 октября 2009

  9. PCI with DES vs MIDCAB in patients with LAD coronary artery stenosis Hong, Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:75-81. Москва, 11-13 октября 2009

  10. DES vs BMS for ostium LAD Seung, J Am Coll Cardiol 2005 46: 787-792 Москва, 11-13 октября 2009

  11. Москва, 11-13 октября 2009

  12. Москва, 11-13 октября 2009

  13. Прямая атерэктомия с последующим стентированием обеспечивает больший конечный просвет сосуда чем только стентирование. Тем не менее, DCA+стент не снижает частоту рестеноза. Randomized comparison DCA vs stenting alone for ostium LAD Hong, Am Heart J, 2004; 148(4): 663-9. Москва, 11-13 октября 2009

  14. Тем не менее эксперты (Colombo, Ellis) сходятся во мнении, что debulking технологии могут быть полезными при устьевом поражении ПНА, как этап процедуры перед стентированием у больных с выраженным кальцинозом или рекойлом. Москва, 11-13 октября 2009 Eur Heart J, 2005, 26: 804

  15. DES vs CBA+BMS Gao, Clin Cardiol. 2009 Aug;32(8):E31-5. Москва, 11-13 октября 2009

  16. DES precisely vs DES crossing LM Gao, Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2008;36(2):113-7. Москва, 11-13 октября 2009

  17. Москва, 11-13 октября 2009

  18. Тестирование имплантации стента в устье ПНА по методике “V стент-баллон” с незначительным углублением стента в дистальную часть СтЛКА не выполнялось. Москва, 11-13 октября 2009

  19. Оценка влияния угла ПНА/ОА или соотношение диаметров СтЛКА/ПНА/ОА на преимущество одной из тактик ЧКВ при устьевом стенозе ПНА не анализировалась в рандомизированных исследованиях. Москва, 11-13 октября 2009

  20. Москва, 11-13 октября 2009

  21. Москва, 11-13 октября 2009

  22. Заключение 1 • Использование DES при ЧКВ устья ПНА научно обосновано и имеет сопоставимые результаты с коронарным шунтированием. • Применение режущего баллона, DCA и ВСУЗИ может улучшить результаты вмешательства, но данных, доказывающих преимущество рутинного использования этих технологий нет. Москва, 11-13 октября 2009

  23. Заключение 2 Три техники стентирования устья ПНА могут быть приняты за основополагающие: • имплантацией DES из СтЛКА в ПНА; • точное позиционирование DES в устье ПНА; • “V стент-баллон”. Москва, 11-13 октября 2009

  24. Что оценивать? • Имеется ли культя? • Какой угол между Сх и LAD? • Соотношение ǾLMCA и LAD? • Имеется поражение LMCA? • Наличие кальциноза? IVUS: • Имеется поражение LMCA? • Наличие кальциноза? • Симптом «eyebrow sign» по данным IVUS? Москва, 11-13 октября 2009

  25. ДА Имеется поражение LMCA? НЕТ IVUS (-) Какой угол между Сх и LAD? > 70° ≤ 70° LM>LAD LM=LAD По устью V стент-баллон Москва, 11-13 октября 2009

  26. ДА Имеется поражение LMCA? НЕТ IVUS (+) Симптом «eyebrow sign»? НЕТ ДА LM>LAD LM=LAD По устью V стент-баллон Москва, 11-13 октября 2009

More Related