膀胱一、膀胱解剖概要膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同。空虚时呈锥体形，充盈时呈椭圆形或近圆形，分顶部、底部、体部、颈部。

膀胱一、膀胱解剖概要膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同。空虚时呈锥体形，充盈时呈椭圆形或近圆形，分顶部、底部、体部、颈部。膀胱壁由外向内由浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层构成。膀胱底部的三角区，无粘膜下层，是肿瘤和结核的好发部位。正常成人膀胱容量为350－500ml。

二、膀胱的扫查方法和正常声像图 （一）检查前准备适度充盈膀胱。（二）体位经腹部扫查仰卧位，必要时侧卧位。经直肠扫查侧卧位、胸膝位或截石位。经尿道扫查截石位。（三）扫查方法 3.5-5MHz 凸阵探头经腹部扫查：首先进行正中矢状扫查，显示膀胱和尿道内口，将探头分别向左右两侧缓慢移动，直至膀胱图像消失；然后进行横断扫查先朝足侧方向扫查膀胱颈部、三角区，然后向上直至顶部。膀胱扫查重点观察：膀胱轮廓，壁各层回声的连续性、完整性及厚度，内壁有无局限性隆起、占位性病变及其浸润程度。

【正常膀胱声像图】 正常充盈的膀胱横切面呈圆形或四方形，纵切面呈钝三角形，内部呈均匀无回声，膀胱壁为完整光滑的带状高回声，厚度约1mm。膀胱三角区可观察到输尿管喷尿现象。排尿后，正常膀胱腔内无回声区基本消失。残余尿测定：V=0.5d1.d2.d3 正常值﹤10ml

三、膀胱肿瘤 【临床及病理】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，临床症状多为无痛性血尿。病理分类为上皮性和非上皮两大类，前者占95％－98％，其中移行上皮癌占90％左右。好发于膀胱侧壁及后壁，最多见于膀胱三角区。膀胱癌分期：依据浸润程度。

【膀胱癌声像图特点】膀胱壁局限性隆起突向膀胱腔，呈结节状或菜花状；回声以高回声或中等回声居多；早期病变膀胱壁回声正常，晚期病变膀胱壁回声连续性破坏，层次模糊不清，轮廓模糊或缺损。彩色多普勒：肿块基底部中央有一支营养血管进入。

【膀胱癌声像图分期】 1、非浸润型膀胱癌（T0、T1）：肿瘤基底窄，可见瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各层次连续。 2、浸润型膀胱癌（ T2、T3）：肿瘤基底宽大，肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，粘膜回声紊乱、中断。 3、侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱癌（ T4）：膀胱壁回声中断，病变与周围组织或脏器界限不清，远处有转移病灶。

【鉴别诊断】 1、良性前列腺增生：前列腺增生凸入膀胱腔内，易误认为膀胱肿瘤。 2、膀胱内血凝块：改变体位移动，彩色多普勒无血流信号。 3、腺性膀胱炎：结节型腺性膀胱炎与膀胱肿瘤极相似，但其表面光滑，基底较宽。彩色多普勒无血流信号。确诊需组织活检。 4、膀胱壁子宫内膜异位症。

【临床价值】 可作为膀胱肿瘤影像诊断的首选方法。对于直径﹥0.5cm肿瘤，检出率高达90％，有助于膀胱肿瘤的分期

四、膀胱结石 【临床及病理】男性明显多于女性，临床多有排尿困难、血尿、尿痛。多见于下尿路梗阻、膀胱憩室、膀胱异物患者。【声像图特点】膀胱内出现点状或团块状强回声，后方伴声影，一般改变体位可见其移动。【临床价值】对3mm以上的结石几乎都能显示，确诊率高于X线，是公认的首选方法。

五、腺性膀胱炎 腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一种特殊类型。在慢性炎症刺激下移行上皮细胞呈灶状增生，形成实性的上皮细胞巢，其内可见腺性化生，形成腺样结构。多发于三角区，亦可累及整个膀胱。

【声像图特点】声像图改变分为三种类型 1、结节型：局限性增厚呈结节状 2、乳头型：病变呈息肉状或乳头状上述两型周围壁回声及厚度正常。 3、弥漫增厚型：呈弥漫性增生，几毫米－几厘米不等，增厚的粘膜不光滑，回声强弱不均，累及部分或全部膀胱壁，膀胱容量减少。

六、膀胱憩室 【临床及病理】分先天性（真性）和继发性（假性）两类，后者多见，好发于膀胱侧壁、三角区上部、输尿管开口附近。一般无症状，多发生于男性。【声像图特点】膀胱外周探测到紧靠膀胱的囊性无回声区，多呈圆形或椭圆形；与膀胱相通；膀胱充盈时增大，排尿后缩小；可合并感染、结石、肿瘤。

七、膀胱异物 【临床及病理】膀胱异物种类较多，形态不一。异位可引起出血或继发感染。【声像图特点】依异物不同，声像图表现有所不同。金属异物呈强回声，后方伴声影或彗星尾征；非金属异物呈较高或中等高回声，后方可无声影或淡声影。异物随体位移动，向重力方向下沉或向上漂浮。异物可作为核心形成结石。

八、膀胱血块 各种原因引起的膀胱出血。【声像图特点】表现为膀胱内不规则的团块状或絮状高回声，后方不伴声影，随体位改变移动，膀胱壁回声及连续性正常。彩色多普勒：其内无血流信号。

【鉴别诊断】

膀胱 一、膀胱解剖概要 膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同。空虚时呈锥体形，充盈时呈椭圆形或近圆形，分顶部、底部、体部、颈部。