Об оценке качества медицинской помощи

1. Об оценке качества медицинской помощи Орлова Алёна Юрьевна заместитель начальника отдела экспертиз, реэкспертиз и управления качеством медицинской помощи

2. Государственная программа «Развитие здравоохранения» Правительством Российской Федерации одобрен модернизационный сценарий развития здравоохранения В основе отраслеобразующие законы: ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», • Основные цели Программы: • увеличение продолжительности жизни • укрепление здоровья населения и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний путем обеспечения доступности качественной медицинской помощи • повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать, с одной стороны, уровню заболеваемости и потребностям населения, с другой - современным достижениям медицинской науки.

3. Государственная программа «Развитие здравоохранения» Структура и задачи Программы: обеспечение приоритета профилактики и развития первичной медико-санитарной помощи, повышение эффективности оказания всех видов специализированной медицинской помощи, развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины, повышение эффективности службы родовспоможения и детства, развитие системы реабилитации, санаторно-курортного лечения, паллиативной помощи, совершенствование лекарственного обеспечения населения,  обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными к эффективной работе кадрами, обеспечение системности организации здравоохранения и управления отраслью, повышение эффективности контрольно-надзорных функций в сфере охраны  здоровья.

4. Государственная программа «Развитие здравоохранения» Решение основополагающих для отрасли вопросов: • формирование единой профилактической среды, • повышение качества оказываемой медицинской помощи и   удовлетворенности населения ее качеством, • повышение уровня подготовки и квалификации медицинских кадров, повышение заработной платы медицинским работникам на основе   эффективного контракта, • проведение институциональных преобразований в отрасли, совершенствование медицинской инфраструктуры и информатизация здравоохранения.

5. Государственная программа «Развитие здравоохранения» Первый этап (2013–2015 годы) - завершение системных преобразований, заложенных в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: единые Порядки и стандарты медицинской помощи, полное финансовое наполнение тарифа обеспечению сбалансированности Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в том числе в части нестраховой, оказываемой при социально-обусловленных заболеваниях, совершенствованию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, внедрению единой электронной медицинской карты, а также развитию открытой конкурентной среды среди медицинских организаций разной формы собственности и организационно-правовой формы за работу в системе ОМС, реализации пилотных проектов лекарственного страхования, повышению квалификации медицинского персонала и обеспечению отрасли достаточным количеством врачей, средних и младших медицинских работников, оптимизации распределения рабочих мест в четком соответствии с потребностями системы оказания медицинской помощи, инновационному развитию отрасли, основанному на создании научно-образовательных кластеров вокруг ведущих медицинских университетов, формировании системы доклинической и клинической трансляционной медицины, совершенствовании деятельности федеральных научных медицинских центров. Второй этап  (2016–2020 годы)-наращивание качественного потенциала здравоохранения: актуализации порядков и стандартов медицинской помощи с расширением перечней лекарств и медицинских изделий, гарантированных государством, внедрению инновационных медицинских продуктов и технологий, внедрению электронной системы управления качеством медицинской помощи,  обязательной аккредитации медицинских работников, реализации стратегии лекарственного обеспечения населения

6. ДОКУМЕНТЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИЮ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ • Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «О обязательном медицинском страховании в РФ» • Приказ ФОМС от 01.12.2010 №230 (в ред.приказа ФОМС от 16.08.2012 №144) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» • Приложение 7 Тарифного соглашения системы ОМС Красноярского края на 2012 год «Положение о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Красноярского края» • Приложение 7 к «Положению о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС» Тарифного соглашения системы ОМС Красноярского края на 2012 год «Обязательства МО, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты МО штрафа на неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества». • Методические рекомендации «О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (утверждены министерством здравоохранения Красноярского края, 16.12.2011 (Разработано Дополнение 1 к Методическим рекомендациям) • Приказ ТФОМС Красноярского края от 06.04.2012 №74 «О координации взаимодействия субъектов контроля на территории Красноярского края» (Порядок и регламент организации работы по проведению реэкспертиз, рассмотрению претензий), в ред. приказа от 16.11.2012 №385.

7. Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях Красноярского края 1. Наличие регламентирующих документов на оказание медицинской помощи (лицензий, сертификатов специалистов и др.) 2. Оценка выполнения муниципального (государственного) задания по обеспечению государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи Анализ Причины Меры 3. Проверка доступности амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи 4. Проведение МЭЭ (8% - КС; 8% - ДнС; 0,8% - АПП) и ЭКМП, в том числе не менее 40% тематических экспертиз (5% - КС; 3% - ДнС; 0,5% - АПП) 5. Выводы по результатам проверки и предлагаемые меры для улучшения доступности и качества медицинской помощи в МО 6. Предписания (решения) со сроками устранения выявленных нарушений

8. Экспертная деятельность в сфере ОМС Полномочия ТФОМС - обеспечивать права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п.7 ст.34 326-ФЗ) Врачи-эксперты качества медицинской помощи, включенные в территориальный реестр экспертов Проведение экспертиз качества медицинской помощи в т.ч. СМП в 14 раз в 2,8 раза

9. Экспертная деятельность в сфере ОМС Тематические экспертизы составили 40,8% (рекомендуемые ФОМС объемы – не менее 40%) от всех плановых экспертиз (МЭЭ и ЭКМП), проводимых по направлениям: причины перинатальных потерь, оказание медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ), оказание медицинской помощи пациентам с желчекаменной болезнью, хроническим холециститом, острым аппендицитом, лейомиомой матки, мочекаменная болезнь, ишемическая болезнь сердца (в том числе чрескожные коронарные вмешательства); оценки выполнения 6 федеральных стандартов по лечению: пневмонии, острого панкреатита, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения, травм нижних конечностей, злокачественных новообразований молочной железы.

10. Критерии оценки выполнения стандарта оказания медицинской помощи больным с пневмонией средней степени тяжести (все уровни)

11. Организация и проведение внутреннего контроля Решением №6 Протокола комиссии по разработке территориальной программы ОМС№4 от 25.07.2012 на руководителей медицинских организаций возложена обязанность организовать и проводить внутренний контроль в том числе по критериям оценки выполнения стандартов оказания медицинской помощи. Письмами Министерства здравоохранения Красноярского края, критерии направлены руководителям медицинских организаций: • от 05.05.2012 №02-12/7986 – острый отечный (интерстициальным) панкреатит (все уровни) • от 05.05.2012 №02-12/7988 – острый коронарный синдром • от 10.05.2012 №02-12/8107 – внебольничная пневмония, ср. степени тяжести, у взрослых • от 15.05.2012 №02-12/8421 – ОНМК, злокачественные новообразования молочной железы (химиотерапия) • от 25.07.2012 №02-12/12030 – политравма и изолированные переломы • от 03.09.2012 №04-07/14204 – для беременных и рожениц • от 02.11.2012 №03-07/17417 – внебольничная пневмония, ср. степени тяжести, у детей

12. Положительные результаты управленческого воздействия

13. ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Необоснованное снятие СМО денежных средств с МО по результатам контроля Результаты реэкспертизы Проведение экспертизы качества с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим Невыявление экспертом качества допущенных дефектов оказания медицинской помощи Совпадение экспертных заключений

14. «Не замалчивать, не скрывать, обсуждать проблемы, в том числе и на высшем уровне. Нет проблем – нет путей усовершенствования работы. Проблема – это позитивно».

15. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! www.krasmed.ru тел. 8 (391) 2-566-998 orlova@krasmed.ru