HANTAVIRUS EN CHILE

1. HANTAVIRUS EN CHILE Departamento de Epidemiología Ministerio de Salud Chile Noviembre 2001

2. Contenidos Presentación • Antecedentes • Virología • Clinica • Reservorio • Epidemiología de la Enfermedad en Chile • Plan de Hantavirus

3. El agente: • HANTAVIRUS: • Virus RNA, familia Bunyaviridae • Existen variedades del Viejo Mundo (ej:Hantaan) y del Nuevo Mundo (ej: Sin Nombre) • CHILE: Virus Andes. • Genéticamente Hantavirus:linaje común casos Patagonia Argentina y Chile, Andes Sur • Reservorio principal es el Oligoryzomys Longicaudatus

4. Clínica Hantavirus en América • SPH: Identificado en América en 1993, USA • Identificó Virus sin Nombre • Período prodrómico pocos días, seguido de edema pulmonar e insuficiencia respiratoria • Alta letalidad 65% • Manifestaciones Clínicas: • Varían desde cuadros subclínicos hasta el Síndrome CardioPulmonar por Hantavirus (SCPH).

5. Reservorio Hantavirus • Asociación con roedores silvestres específicos: Roedores infectados eliminan el virus por saliva, orina y deposiciones • Transmisión: Es por aerosoles de la orina o saliva o por contacto directo con excretas roedores infectados • Infección en roedores: No produce enfermedad aparente. Existe virus en saliva, orina y deposiciones por varias semanas. Duración de infección: se desconoce

6. Sistema de Vigilancia • Objetivos: • Detectar cambios inesperados en la distribución y ocurrencia de los casos de SCPH • Evaluar la tendencia y patrón de presentación • Identificar cambios en el agente o factores en el huesped • Componentes: • Epidemilógico - Clínico • Laboratorio • Ambiental • Modalidad Vigilancia: • Decreto 712: notificación inmediata caso sospechoso

7. Caso Sospechoso Infección por Hantavirus: • Persona previamente sana que inicia cuadro caracterizado por fiebre con mialgias y cefalea, acompañado o no de síntomas gastrointestinales y que en los exámenes se observa: • Rx. de tórax muestra infiltrado intersticial uni o bilateral, o • Hemograma con trombocitopenia, inmunoblastos (>10%) o hemoconcentración. Y que refiere el antecedente de exposición aroedoressilvestres en las 6 semanas previas o • Paciente previamente sano, con un cuadro de distress respiratorio (SDRA) sin causa que lo explique, o • Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico, sin una causa específica e identificable por laboratorio.

8. Caso Confirmado Infección por Hantavirus • Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio de referencia ( ISP) • Se puede clasificar en: • Síndrome Cardiopulmonar, SCPH • Enfermedad Leve por Hantavirus • Asintomático

9. Exámenes de Laboratorio • Serología: detección de anticuerpos específicos IgM (2º día) e IgG (7 a 10 días). • PCR (TR-RPC): en sangre o tejidos. • Inmonohistoquímica (IIH): detección de antígenos virales en tejidos • Muestra: • sangre sin anticoagulante. • En caso de fallecimiento, muestra de punción cardíaca • Tejidos de necropsia: pulmón, hígado, riñón, bazo

10. Epidemiología: Antecedentes Chile • Septiembre 1995: Se diagnostica el 1er caso de SCPH • Estudios retrospectivos, señalan existencia casos 1993 (publicación 1975) • Octubre 1997: Vigilancia Epidemiológica y control de la enfermedad. • Febrero 1998: unificación criterios a nivel nacional • Noviembre 2001: actualización normativa vigilancia y control

11. Epidemiología: Antecedentes Chile (2) • Presentación Clínica: • 192 casos de SCPH • Casos Enfermedad Leve 20 (9%) • Casos asintomáticos (seroprevalencia y contactos) • Presentación Conglomerados de casos: 18 cluster

12. Magnitud y Tendencia Casos de SCPH en Chile (a 12 nov 2001)

13. Características Demográficas SCPH(93- Noviembre 2001)

14. SCPH: Incidencia según edad. Chile 1993 – 2001 (nov.)

15. SCPH: Letalidad según edad y sexo. Chile 1993 – 2001 (nov.)

16. Evolucion Letalidad SCPH1997- Nov. 2001

17. Casos de SPH según Actividad Chile 2001

18. . C a s o s d e S C P H 1 2 3 4 Número de Casos de SCPH, por comuna de Infección. Chile. Situación 2001 N W E S

19. Número de Casos de Enf. Leve por comuna de Infección. Chile. Ene. – Nov. 2001 P a r r a l # C a s o s d e E n f e r m e d a d l e v e p o r c o m u n a d e i n f e c c i ó n . s h p 1 2 3 # M e l i p e u c o

20. SCPH: Casos e Incidencia por Región de Infección. Chile 1993- Octubre 2001

21. SCPH: Incidencia según región y año de ocurrencia. 1997- Nov. 2001

22. SCPH: Incidencia según Servicios de Salud (x 100.000). Noviembre 2001

23. SCPH: Residencia respecto de la zona de infecciónChile 1993 – Noviembre 2001 2001

24. Síntesis Descriptiva • Enfermedad emergente, que se mantendrá endémica. • Estacionalidad marcada en verano • Actualmente se extiende de la V a XI, con posibilidad de presentación toda área del reservorio. • Manifestación clínica va desde casos asintomáticos, hasta el cuadro severo de SPH. • Predominio adulto joven, sexo masculino, residentes de zonas rurales • 15% casos en menores de 15 años • Riesgo asociado a actividades agroforestal y limpieza de campos • Lugar de contagio es frecuentemente zona de residencia. En 2001 aumento en visitantes • Letalidad elevada, aún cuando se ha reducido • Predominan casos aislados, aún cuando se describen 18 conglomerados

25. Desafíos • Mejorar la Vigilancia con un enfoque integrado de la enfermedad: aspectos clínicos, de laboratorio y ambientales. • Mejorar la identificación temprana de los casos de Infección por Hantavirus. • Reforzar la capacidad de respuesta local frente a un brote. • Informar a los niveles locales en forma permanente. • Focalizar la Campaña de Prevención en los grupos de mayor riesgo

26. Plan de Prevención y Control Hantavirus: • Propuesta de Plan de Trabajo. Dpto. Epidemiología • Constitución de Grupo de Trabajo para Vigilancia, Prevención y Control de Hantavirus: Secretaría Ejecutiva en DISAM. • Creación Comisión Coordinación Intergubernamental • Reactivación Campaña Comunicacional

27. Plan de Prevención y Control Hantavirus: (2) • Actualización Normativa de Vigilancia Epidemiológica, Laboratorio y Control • Elaboración Instrumento para la Investigación Epidemiológica • Actualización Guía Clínica Hantavirus, con expertos clínicos • Capacitación equipos de salud y elaboración material educativo (algoritmo y cartillas ) • Catastro de Equipamiento básico de laboratorio hospitales 3 y 4

28. Medidas de Prevención Grupos de Riesgo • Trabajadores agrícolas y forestales: • Enfermedad ocupacional • Excursionistas: • Recomendaciones a veraneantes • Residentes de Areas afectadas • Prevención ingreso roedores al hogar • Control de roedores fuera del hogar • Educación actividades de riesgo y prevención

29. Estrategia Comunicacional • Se propone utilizar tres estrategias: • Campaña de comunicación masiva • Excursionistas, población rural, áreas de transición, recintos cerrados • Campaña marketing directo • Personal de salud y Grupos de Riesgo • Campaña de prensa • Sensibilizar a población;mostrar trabajo del Ministerio y Servicios;promover adopción medidas de prevención;mostrar y apoyo de otros sectores a la campaña de prevención.

30. Algoritmo: Cuando sospechar un caso de Infección por Hantavirus

31. GRACIAS