东莞市放射专业读片会

1. 东莞市放射专业读片会 东莞东华医院放射科

2. 临床资料及实验室检查 • 患者女性，35岁。B超体检发现盆腔包块。 • 体格检查无异常发现。 • 实验室检查亦无异常发现。

3. 平扫1 CT平扫

4. 平扫2

5. 增强1

6. 增强2

7. 矢状位

8. 相同层面平扫与增强对比

9. 手术记录 • 右侧卵巢见6×5×4cm肿块，质硬，表面光滑。 • 行右侧卵巢肿块剔除术，送检。

10. 病理结果 纤维瘤伴灶性钙化

11. 讨论 • 卵巢纤维瘤为良性实质性肿瘤 • 多发生于中老年妇女，平均年龄46岁 • 常为单侧发病，右侧多见 • 临床表现为下腹部肿块，疼痛及肿块压迫所致的症状

12. 纤维瘤无内分泌功能，一般无月经紊乱 • 纤维瘤合并胸、腹水时称Meigs综合征，发生机制可能是肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜产生腹腔积液，腹腔积液经淋巴回流至胸腔

13. 病理 • 卵巢纤维瘤归属于卵巢性索间质肿瘤 • 镜下瘤组织由与纤维母细胞相似的梭形细胞构成交叉束状，可产生胶原纤维

14. CT表现 • 卵巢纤维瘤位于附件区，多为单侧发病；呈圆形、类圆形或浅分叶的实质性肿块，边缘清晰，密度均匀一致 • 部分纤维瘤肿块内可有片状钙化及坏死 • 增强扫描轻度强化或几乎不强化

15. MRI表现 • 边界清楚，T1WI上呈低信号,T2WI上呈明显低信号 • 增强扫描轻度强化，可出现延迟强化 • 病灶中央可出现囊变及钙化

19. 鉴别诊断 • 畸胎瘤 • 多发于青年女性 • 瘤内多含有软组织、脂肪、钙化等多种成分，因此密度不均 • 而卵巢纤维瘤无脂肪成分

20. 右侧附件畸胎瘤

21. 鉴别诊断 卵巢的甲状腺肿 为单一胚层来源的畸胎类肿瘤 瘤内常不含脂肪，钙化、囊变多见 平扫多边界清楚，呈混杂密度肿块

22. 卵巢的甲状腺肿

23. 鉴别诊断 • 浆膜下平滑肌瘤、阔韧带肌瘤 • 子宫肌瘤通常强化明显 • 卵巢纤维瘤缺乏血供，动态增强扫描其强化程度及强化峰值均不如子宫肌瘤 • 可合并变性、钙化、囊变、恶变

24. 子宫浆膜下平滑肌瘤 阔韧带平滑肌瘤

25. 鉴别诊断 • 卵巢性索间质来源的其它良性肿瘤 • 卵泡膜细胞瘤 • 边界清楚，CT及MRI特征二者相似 • 通常鉴别诊断比较困难 • 硬化性间质瘤 • 边界清楚，可呈囊实性肿块 • 增强扫描早期周边明显强化，随时间延长中央逐渐强化

26. 卵巢卵泡膜细胞瘤

27. 硬化性间质瘤

28. 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤密度不均匀，边界不清，对周围脏器有侵犯 容易发生坏死，常合并腹水 伴有腹膜、肠系膜等处转移 卵巢纤维瘤包膜完整，边界清晰，对周围脏器有压迫改变而无侵犯和无转移征象

29. 卵巢透明细胞癌

30. 小结 • CT上附件区密度均匀或含钙化的实性肿块要考虑到卵巢纤维瘤的可能 • MRI上病灶具有一定的特征性，T1WI及T2WI上均呈低信号，增强扫描轻度强化

31. Thank You！