Typ 2 diabetes orsaker, förekomst och behandling

1. Typ 2 diabetesorsaker, förekomst och behandling Claes-Göran Östenson Kliniken för endokrinologi och diabetologi Karolinska sjukhuset

2. Diabetes mellitus • Typ 1 diabetes (förr barn- och ungdomsdiabetes) • Typ 2 diabetes (förr åldersdiabetes) • Speciella typer (MODY, MIDD) • “Sekundär” diabetes (t ex på grund av kronisk inflammation i bukspottkörteln, vissa läkemedel) • Graviditetsdiabetes (förebådar vanligen typ 2)

3. Definition av typ 2 diabetes Typ 2 diabetes kännetecknas av: • Kronisk hyperglykemi (högt blodglukos) med rubbningar i ämnesomsättningen av kolhydrat, fett och protein • Defekt insulinfrisättning (från -cellen), minskad insulineffekt (insulinresistens) eller båda

4. Ökande förekomst av diabetes Europa1 48 million (8)2 59 million (9) Nordamerika1 23 million (8)2 36 million (10) Sydostasien1 39 million (5.5)2 82 million (7.5) Mellersta östern1 19 million (7)2 39 million (8) Afrika1 7 million (2.5)2 15 million (3) Australien/Pacific1 43 million (3)2 76 million (4) Sydamerika1 14 million (5.5)2 26 million (7) Totalt1 194 million (5)2 333 million (6) 1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%) IDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.org.

5. Prevalence of type 2 diabetes in Sweden Scherstén B. Epidemiologi vid typ 2-diabetes och möjligheter till prevention. I: Diabetes (Agardh, Berne, Östman, red) 3. uppl, Liber 2005; sid 68-76; Eliasson M et al. Diabetic Med 2002; 19:874-880; Stockholms Diabetespreventiva program, 2006.

6. Typ 2 diabetes i Sverige • Förekomst hos 4-5% av befolkningen ökar med åldern (ca 20% av 80-åringar) • Fler män än kvinnor före 50-årsåldern • Allt yngre åldrar? • En oupptäckt diabetiker på 2 kända

8. Insulin- känslighet Minskad insulin- känslighet(Insulinresistens) Hyperinsulinemi, sedan b-cellsvikt Insulin sekretion Post-prandiellt glukos Nedsatt glukostolerans Faste- glucose Hyperglykemi NormalIGTTyp 2 diabetes Typ 2 diabetes: en progressiv sjukdom 10–15 år

9. Riskfaktorer Övervikt Fet, fiber- fattig mat Rökning Brist på motion Låg födelse- vikt Stress Fullt utvecklad typ 2 diabetes Normal glukos- tolerans ”Prediabetes” Nedsatt glukostolerans Arvsanlag

17. Psychological distress predicts type 2 diabetes 10 years later in men • Six questions were asked about insomnia, apathy, anxiety, depression, fatigue and back/shoulder pain during the last twelve months • Four answering alternatives were given ranging from ”never” to ”frequently” • A summed index was created and divided into groups ”low, middle and high” where the lowest group was considered unexposed to psychological distress • The single questions were also analysed

18. Depressive symptoms and risk of type 2 diabetes in men Psychological distress groups represent quartiles where the middle group refers to the two median quartiles. Data adjusted for age (35-42, 43-49 and 50-56 years), body mass index (≤24.9, 25–29.9 and ≥30.0 kg/m²), family history of diabetes (no/yes), smoking (never, former and current), physical activity (regular, moderate and sedentary) and socio-economic position (high, middle and low)

19. Depressive symptoms and risk of type 2 diabetes in women Psychological distress groups represent quartiles where the middle group refers to the two median quartiles. Data adjusted for age (35-42, 43-49 and 50-56 years), body mass index (≤24.9, 25–29.9 and ≥30.0 kg/m²), family history of diabetes (no/yes), smoking (never, former and current), physical activity (regular, moderate and sedentary) and socio-economic position (high, middle and low)

20. Risken för typ 2 diabetes ökar • vid typ 2 diabetes i släkten • vid övervikt och med lång duration av övervikt • vid samverkan mellan diabetes i släkten och övervikt respektive fysisk inaktivitet • vid låg födelsevikt

21. Risken för typ 2 diabetes ökar • av tobaksbruk (cigaretter och snus) • av högt alkoholintag (men påverkas ej eller minskas av måttligt bruk) • av psykosociala stressfaktorer (kvinnor)

22. Risken för typ2 diabetes och nedsatt glukostolerans minskas av • Regelbunden fysisk aktivitet • viktminskning • måttlig vinkonsumtion • kaffekonsumtion • vissa farmaka (metformin, akarbos, glitazoner)

24. Behandling • Lämplig mat • Motion/fysisk aktivitet • Tabletter • Insulininjektioner • Kombination tabletter och insulin

25. -glukosidashämmare Kolhydrater Sulfonylurea och meglitinider Glitazoner? Glitazoner Biguanider Hur verkar olika tabletter för diabetesbehandling? Hjärna Magsäck Tunntarm GLP-1 inj./ DPP4-inhib. I Glukos G I Fettväv I G Insulin G G I G Bukspott- körtel I G I G I G I G I G Muskel I G G Lever Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.

26. 50% av typ 2 diabetes-patienter har komplikationer när sjukdomen diagnosticeras MIKROVASKULÄRA MAKROVASKULÄRA Retinopati, Grön eller grå starr Stroke Kranskärls-sjukdom Nefropati Perifer kärlsjukdom Neuropati 1UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.

27. Sena komplikationer Exempel på åtgärder som minskar risken för sena komplikationer: God kontroll av blodglukosnivån blodfetterna blodtrycket Inget tobaksbruk Speciella åtgärder, t ex laserbehandling vid ögonpåverkan.

28. Stora kostnader • Typ 2 diabetes i Sverige 1998 direkta sjukvårdskostnader årligen ca 7 miljarder kronor (5% av budget) • All diabetesvård 1990-talet ca 11 miljarder • Största delen pga komplikationer fotsår, dialys (600tkr/år) etc • Indirekta kostnader också stor del

29. Typ 2 diabetes: ett växande problem • En allvarlig, kronisk sjukdom • Svarar för 90% of diabetesfall i världen • Kan leda till allvarliga komplikationer i olika organ samt i hjärtkärlsystemet • Karaktäriseras av två avgörande defekter: • Insulinresistens (försämrad insulineffekt) • Minskad insulinfrisättning från -cellerna • Leder till avsevärda kostnader för individ och samhälle