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血越新鲜的越好. 输血量应该等于出血量. 输血补充营养、增加抵抗力. ‘’’’’’’’. 危重病医学 第十六章 输 血 blood transfusion 麻醉科 徐咏梅. 本次课的主要内容. ※. 输血的临床应用 ( Clinical applications of transfusion ). 成分输血 ( Blood component therapy ). ※. 输血并发症 ( Complications of transfusion ). 自体输血 ( Autotransfusion ). 输 血 的 历史回顾.
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血越新鲜的越好 • 输血量应该等于出血量 • 输血补充营养、增加抵抗力
‘’’’’’’’ 危重病医学第十六章 输 血blood transfusion麻醉科 徐咏梅
本次课的主要内容 ※ 输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion) 成分输血 (Blood component therapy) ※ 输血并发症 (Complications of transfusion ) 自体输血 (Autotransfusion)
输 血 的 历史回顾
History of Transfusion 1 • 1900 Landsteiner - discovered ABO blood groups • 1907 Ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testing • 1914 Hustin - introduced citrate as anticoagulant • 1915 Weil - introduced refrgerated storage of citrated blood • 1936 "Blood banks" introduced • 1940 Landsteiner & Wiener – discovered Rh system • 1941 Strumia & McGraw - Plasma transfusions • 1943 Loutit & Mollison - introduced ACD solution as preservative
Expansion of Blood Bank network • Use of plastic tubing & bags for storage • Development of blood component therapy • Testing of blood for infectious agents • autotransfusion History of Transfusion 2 Post World War II
→ 限制性输血 • 开放性输血 → 不输血 → 成分输血 • 输全血 → 自体输血 • 异体输血
第一节 输 血 的 临床应用
一、适应证 ※ 1、创伤和失血
失 血 量 ? = 10% ~ 20% → 500 ~ 1000 ml > 20% → 1000 ml < 10% → 500 ml > 30% → 1500 ml > 50% → 2500 ml
ASA 输血指南 1、HB > 100g/L → 一般不输血 2、HB < 60 g/L → 需要输血(尤急性贫血) 3、HB 60~100 g/L → 输血?→ 有无氧合不好危险
一、适应证 ※ 1、创伤和失血 2、贫血 3、凝血功能障碍 4、替换血液中的有害物质
注意事项 四、输血注意事项 • 严格核对血型 • 必须使用专用输血器,滤网孔径 < 170m , 去除库存血中的微聚物 • 注意无菌,血中不加任何药物 • 输血开始10~15分钟内 严密观察有无输血反应
第二节 成 分 输 血
白蛋白制剂 球蛋白制剂 凝血因子 其他 血浆 血浆制剂 血小板制剂 红细胞制剂 血浆分离制剂 离心分离 白细胞 血小板 红细胞 输血用血液制剂 血液制剂
全血 血小板类 红细胞类 血浆 血浆制品
全 血 • 国际上:1单位 - 450 ml • 国内: 1单位 - 200 ml • 保养液: 1、ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液)- 21 d 2、CPD(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液) 3、ACD-A(ACD-腺嘌呤)- 35 d 4、CPD-A( CPD -腺嘌呤)- 35 d 5、肝素和枸橼酸钠
全 血 • 新鲜全血的概念(以ACD为例) 1.RBC - 1周存活98%,2周存活85%,3周存活70% 5~10d为新鲜血 2.粒细胞 - 24h全部丧失功能,8h内为新鲜血 3.血小板 - 12h内为新鲜血 4.凝血因子Ⅴ - 24h 活性↓50% 5.凝血因子Ⅷ - 3~5d活性↓50%
保存14d的库存血与正常全血比较 项 目正常血保存14d的库血 红细胞存活率 100% 75% 血小板 100% 0 颗粒白细胞 100% 0 2,3-DPG 100% 10%ACD,50%CPD 微凝物 0 +++ 血清K+ 3.5mmol/L 17mmol/L 血清Na+ 145mmol/L 163mmol/L 凝血因子 正常 Ⅴ、Ⅷ因子减少或变性
红细胞制剂 少浆血(半浆血) 浓缩红细胞 洗涤红细胞(三洗红细胞) 冰冻红细胞
血浆和血浆制品 包含所有血浆蛋白、凝血因子 a. 凝血因子缺乏,且无此种凝血因子的浓缩液 (1)新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) b. 大量输血后出血倾向 使用指征 c. 抗凝剂过量 ※ d. 部分凝血酶原时间及凝血酶原时间 > 1.5倍正常值,且有渗血症状 e. 禁用于低血容量和低蛋白血症者
血浆和血浆制品 (2)冷沉淀物:富含Ⅷ 因子和纤维蛋白原,用于 治疗Ⅷ 因子缺乏、血友病甲或纤 维蛋白原缺乏症 (3)凝血酶原复合物:含Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ因子 (4)纤维蛋白原制剂 (5)白蛋白
血小板制剂 5~10 万/mm3 → 少见出血,不输 浓缩血小板 输注指征 1~5 万/mm3 →不需预防性输注 手术创伤时可输 < 1 万/mm3 →出血时间延长,自 发出血可能性大 → 需输注
为何不提倡输全血而提倡成分输血? • 全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有 的已经丧失功能和活性,起不到治疗作用。 • 全血中有效成分是红细胞,其疗效与红细胞相似,而不良反应比红细胞多。 • 成分输血的优点是浓度高,针对性强,疗效好,不良反应少。
第三节 输 血 的 并 发 症
一般输血 大量输血 并发症
发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染 循环超负荷 输血相关的 急性肺损伤 免疫抑制 疾病传播 一般输血并发症
大量输血的并发症 1、出血倾向 原因1)稀释性血小板减少 2)凝血因子缺乏 3)DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入
输血量 = 出血量 • 血越新鲜的越好 • 输血能够补充营养、增加抵抗力
捐血救人,珍爱生命 节约用血 保护血液
小 结 ※ 输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion) 成分输血 (Blood component therapy) ※ 输血并发症 (Complications of transfusion ) 自体输血 (Autotransfusion)
思考题 • 为什么出血量在一定范围内可以不输血,可以用晶体和胶体代替,其生理学基础是什么? • A 34 year old man presents in the resuscitation room. He is anxious, short of breath, sweating and his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is a stab wound on the right side of the chest. A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately. What would you do with respect to his fluid
医学界已向输血亮起了 红 灯 红 灯
发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染 循环超负荷 输血相关的 急性肺损伤 免疫抑制 疾病传播 一般输血并发症
发热反应 原因 免疫反应:白细胞、血小板抗原抗体反应 临表 发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐 抽搐、呼吸困难和血压下降 治疗 减慢输血速度;对症。 预防 多次输血者使用洗涤红细胞
过敏反应 原因 过敏体质者对血中蛋白类物质过敏 多次输注血浆制品 临表 皮肤瘙痒或荨麻疹;过敏性休克 治疗 减慢输血速度,糖皮质激素和抗组胺药。 严重者过敏性休克治疗 预防 1、有过敏史者,预防用抗过敏药物; 2、输不含IgA的血液制品,如洗涤红细胞 3、 有过敏史者不宜献血 4、 献血者在采血前4h禁食。
溶血反应 原因 血型不相容 临表发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降; 大量溶血时:贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC 全麻时:血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压 治疗 (1)立即停止输血,核对血型、重新交叉配血 (2)保护肾功能,维持尿量>75ml/h:充分补液、利尿剂 (3)碱化尿液:5%碳酸氢钠40~70mmol/Kg,pH≈8 (4)维持血容量、防止低血压: (5)激素治疗 (6)防治DIC 预防 1、加强核查工作 2、尽量同型输血
细菌污染 原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染 临表 轻者仅有发热反应; 严重者立即出现内毒素性休克:烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克,血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。 治疗 立即停止输血,剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗 预防 严格无菌制度 输血前检查(颜色改变,透明度变浊或产气 增多)
循环超负荷 原因 输血过多过快 临表 急性心衰和肺水肿的表现:心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。 治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿 预防 严格控制输血输液速度
输血相关的 急性肺损伤 原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原 激活中性粒细胞肺小血管 临表 肺水肿和呼吸抑制(类似ARDS) 治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气
免疫抑制 • 机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制,或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。 • 肿瘤复发 • 术后感染 • 器官移植
窗口期 疾病传播 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他:梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病
大量输血 紧急输血量超过病人血容量的1~1.5倍 1h内输血量相当于病人血容量的1/2 输血速度大于1.5 ml/kg/min
大量输血的并发症 1、出血倾向 原因1)稀释性血小板减少 2)凝血因子缺乏 3)DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入