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有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视

有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视. 目前高度近视眼矫正方法. 非手术方法 框架眼镜 角膜接触镜 手术方法 LASIK 晶体屈光性手术 透明晶体摘除＋ IOL 有晶体眼人工晶体植入（ Phakic IOL ）. 角膜屈光手术. 目前应用最广的手术方式 PRK 难以应用于高度近视 LASIK 最好的选择？. LASIK 的特点. 矫正范围： -1.00-15.00 手术简单、表面麻醉 个体化程序 屈光稳定性较好. LASIK 的不足. -12.00 D 以上预测性大大减低 角膜厚度限制 角膜稳定性差、视力回退 视觉质量下降 手术不可逆

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有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视

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Presentation Transcript

  1. 有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视

  2. 目前高度近视眼矫正方法 非手术方法 • 框架眼镜 • 角膜接触镜 手术方法 • LASIK • 晶体屈光性手术 • 透明晶体摘除＋IOL • 有晶体眼人工晶体植入（Phakic IOL）

  3. 角膜屈光手术 • 目前应用最广的手术方式 • PRK • 难以应用于高度近视 • LASIK • 最好的选择？

  4. LASIK的特点 • 矫正范围：-1.00-15.00 • 手术简单、表面麻醉 • 个体化程序 • 屈光稳定性较好

  5. LASIK的不足 • -12.00 D 以上预测性大大减低 • 角膜厚度限制 • 角膜稳定性差、视力回退 • 视觉质量下降 • 手术不可逆 • 不规则散光、角膜疤痕

  6. 晶体屈光手术 • 预测性好 • 屈光状态稳定 • 视觉质量提高 • 手术可逆 • 可矫正超高度近视

  7. 透明晶体摘除＋IOL术 • 失去调节功能 • 操作较复杂 • 较严重的并发症 • 视网膜脱离（0-2.17％） • 后发障（6.35-15.38％）

  8. Phakic IOL • 可预测性 • 稳定性 • 可逆性 • 保留调节 • 操作简单 • 并发症少

  9. Phakic IOL分类 • 植入位置：前房型、后房型 • 植入方式：折叠型、非折叠型 • 制作方式：一体式、组合式

  10. Phakic IOL历史 • 1953年 • Strampilli • 第一例 • 房角支撑型PIOL • 负屈光力镜片矫正超高度近视

  11. Phakic IOL历史 • 1959年Barraquer • 239例 • PMMA • 房角固定型前房型PIOL • 五年随访 • 60％因并发症取出

  12. 失败的原因 • IOL材料 • 屈光指数低、厚而硬，易降解 • 襻粗大，和小梁接触，生物相容性差 • 手术技术 • 缺乏显微技术，直接植入 • 理论知识 • 角膜内皮细胞，未缩瞳

  13. Phakic IOL历史 • 影响 • 正面：开创房角支撑型晶体植入的新思路 • 负面：带来了偏见，阻碍了此手术发展

  14. Phakic IOL历史-新时代的到来 • 1986年 Fyodorov • 平板式设计 • 硅胶材料加入保护膜 • 1998 Zaldivar • 材料中加入胶原 • 改善手术技巧 • 改良度数计算方法

  15. 有晶体眼人工晶体植入术 • 首选矫正方法 • 西方国家将-15.0D以上患者

  16. 一般适应证 • 年龄在18～55岁之间，晶体透明 • 近视至少为- 15.00D，屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术者 • 角膜屈光手术后欠矫或过矫者 • 联合角膜屈光手术矫正－18.0～－35.0D的超高度近视 • 角膜内皮细胞密度大于或等于2000 个/mm2 • 前节正常，前房深度至少2.8mm （前房型要求至少3mm），房角大于30度 • 周边视网膜正常或必要时行光凝治疗 • 新的适应证：屈光参差性弱视患儿

  17. 禁忌证 • 角膜内皮不健康、角膜变性、外伤致角膜形状改变、白内障、青光眼、葡萄膜炎、色素播散综合征、晶体囊膜假性剥脱综合征 • 网脱术后2年内 • 瞳孔直径偏大 • 糖尿病、自身免疫病

  18. 术前准备 • 一般检查：视力,屈光状态（高度近视推荐采用角膜接触镜矫正）、裂隙灯检查,眼压和间接眼底镜检查。 • 特殊检查：包括角膜内皮细胞计数、角膜地形图、超声或光学角膜厚度、前房深度测定、角巩膜缘间距、瞳孔直径评估 • 对比敏感度、波前像差、视网膜厚度、UBM、晶状体透明度(用Van Best 法,即晶状体后与晶状体前自动荧光比的平方根) ,前房炎症情况(用闪光模式的激光闪光细胞计检查) 等用于研究。

  19. 术前准备 • 预防性激光虹膜周切术 术前2周 前房型 ：上方12点 后房型：2个周切孔以12点为中心相隔90度 • 与患者的心理沟通 • 人工晶体度数选择

  20. 人工晶体度数的选择 • 根据生物测量、角膜曲率和前房深度的测量结果，应用较复杂的公式计算得出 • 目前各个公司都给出了相应型号的人工晶状体度数选择软件，可以方便的选择度数

  21. IOL 度数的选择（Van der Heijde 公式 ） Pior Power =N/ ( [ n/ k + Ps ] - d) + ( - n) / ( n/ k - d) Pior = 负IOL 度数 n = 房水屈光指数; d = 前角膜顶端与IOL 主要平面间距离; k = 角膜屈光度; Ps = 相当于患者矫正角膜平面的镜片度数。

  22. 人工晶体总长度选择 • 太长－－椭圆形瞳孔、色素播散性青光眼 • 太短－－前房稳定性差 、偏心、白内障 • 过去 角膜缘白白距离估计眼内前房和后房的三维尺寸，不准确 • 当今UBM和前节OCT，可以根据眼前段解剖结构的测量来选择合适的长度

  23. 有晶体眼前房型人工晶体 • 房角固定型 （angle－fixated） • 虹膜固定型 （iris－claw）

  24. 房角固定型 • 一、人工晶体设计 • PMMA材料 • 一个光学部＋两个半柔软襻 • 光学部双凹镜、5或6mm • 全长12.0mm，12.5mm，13.0mm • 光学部边缘与角膜距离1.31-2.1mm

  25. 房角固定型人工晶体

  26. 房角固定型人工晶体

  27. 房角固定型人工晶体

  28. 房角固定型（phakic 6） • 一片式设计 • PMMA材料精工制做 • 表面采用肝素处理 • 直径为6.0mm • 两个晶状体襻 • 每襻有两个固定点

  29. 二、手术方法 • 术前缩瞳 • 6-7mm角膜缘切口 • 植入晶体 • 虹膜周切 • 缝合切口4-5针

  30. 三、疗效（Baikoff G 1998） • 平均球面等值屈光度-1.0D • 非矫正视力≥0.5 的为37.3 %～ • 57.1 % • ≥0.8 的为13.5 %～21.5 % • 最佳矫正视力≥0.5 的为91.7 %

  31. 四、并发症 • 角膜内皮细胞损伤（3-12%） • 虹膜萎缩、瞳孔变形（22.6％） • 散光（平均≤1.10 D） • 光晕或炫光（2.78 % ） • 其它（一过性高眼压、早期角 膜水肿、葡萄膜炎、瞳孔阻滞、浅前房、人工晶体脱位或旋转）

  32. 角膜内皮损伤 • 主要并发症 • IOL与角膜内皮间断接触所致(尤其揉眼时) • 手术创伤、慢性葡萄膜炎均可能造成对角膜内皮的进行性损害

  33. 瞳孔变形 • IOL襻对虹膜根部压迫所致 • 相应的襻部分或全部可被膜样物包裹，受累的虹膜节段可发生虹膜萎缩甚至穿孔

  34. 虹膜固定型 • 一、人工晶体设计 • 第一代双凹形,第二代凸-凹形 • 人工晶体总高度为0.93 mm • 光学部直径5 mm ,全长815 mm • 两个襻钳夹于虹膜前表面的3 点～9 点钟方位 • 固定于虹膜中周部,不会影响虹膜收缩。

  35. 虹膜爪型

  36. 虹膜爪型

  37. ( 二) 手术过程 • 术前缩瞳。 • 正上方长约6 mm 的角膜缘切口 • 水平方向做辅助切口 • 通过辅助切口将虹膜夹起,钳夹于人工晶体襻的“爪”缝中 • 缝合切口。

  38. ( 三) 疗效 • 术后平均球面等值屈光度为+ 0.52 ±1.46 D～ - 0.76 ±1.52 D • 与预期矫正值相差≤±1.0 D的为75 %～92 % • Menezo 等随访4 年,证实效果稳定

  39. 四、并发症 • 角膜内皮细胞损伤（3.55-17.9％） • 伤口愈合不良 • 一过性高眼压 • 术中出血、虹膜损失（4.5％） • 人工晶体偏中心(13.5%) • 白内障、视网膜脱离

  40. Nuclear cataract 4 years after iris claw IOL implantantion

  41. 其它类型

  42. 有晶体眼后房型人工晶体植入 一、人工晶体设计 • 猪胶原和HEMA的共聚物（Collamer）、可折叠 • 屈光指数1.45（-20D的ICL最厚处0.3mm） • 光学部直径4.5-5.5 mm • 全长10.5-13.0 mm • -3.0D—20.0D • 光学部向前呈供状

  43. 二、人工晶体度数与长度估计 • ICL总长度为角膜横径+0.5mm • 前房深度大于或等于3.5mm时，可以+1mm • UBM检查测量睫状沟直径

  44. （三）手术过程 • 术前7天激光行2个相隔90虹膜周切口 • 术前散瞳 • 透明角膜切口3.2mm • 注入式推进 • 切口无需缝合

  45. （四）疗效 • 球面等值屈光度-0.025 ±0.47 D～ - 0.83 ±1.29 D • 与预期矫正值相差≤±0.5 D的为44 %～90 % • 非矫正视力≥0.5 的为68 %～100 %

  46. （四）疗效 • Sanders • 与相近度数的PRK、LASIK手术结果相比较 • 有效性、可预测性、稳定性均远远高出

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