拯救失依的靈魂～青少年自我傷害行為的評估與處理

拯救失依的靈魂 ～青少年自我傷害行為的評估與處理

當刀子劃過手腕，我自己也消失了。這麼做的時候，焦點就只在身體的這塊地方，什麼都沒有──腦子一片空白當刀子劃過手腕，我自己也消失了。這麼做的時候，焦點就只在身體的這塊地方，什麼都沒有──腦子一片空白 • 我開始割，很痛。再割深一點點，痛多了。我移開刀片，傷口更痛，開始流血了。流血意味著我傷得嚴重到足以驅離其他的痛…

為什麼有那麼多年輕的孩子，會一再以割腕、燒燙、撞牆等方式，來傷害自己的身體？難道她們不怕痛、不怕流血？為什麼有那麼多年輕的孩子，會一再以割腕、燒燙、撞牆等方式，來傷害自己的身體？難道她們不怕痛、不怕流血？ • 自我傷害跟自殺有什麼不同？…

自我傷害行為的發生次數遠比想像的多 • 在西方社會，一般民眾對自傷行為的了解甚少。直到黛安娜王妃公開承認她曾經不斷自傷，相關的主題才開始受到注意 • 自我傷害行為是一種令人恐懼的障礙，當我們看見流血的傷口及疤痕，難免心生厭惡及挫折，因而無法一眼看透迷失於痛苦中、急需專業協助的個案

自殺(suicide)：一個人以自己的意願與手段結束了自己的生命自殺(suicide)：一個人以自己的意願與手段結束了自己的生命 • 企圖自殺(Attempted Suicide)：一個人以自己的意願與手段企圖結束自己的生命，但並未成功。

自我傷害(Self-destruction)： • 廣義的自我傷害，包括以任何方式傷害自己的身心健康，但該個體並沒有結束自己生命之清楚的意願，意識裡並不清楚要結束自己的生命

自我傷害行為（Self injurious behavior） • APA定義： • 刻意的，直接的造成對於身體的傷害 • 行為的目不是想要造成死亡的結果

除了特殊文化所允許之外，其他自我傷害行為都是病態除了特殊文化所允許之外，其他自我傷害行為都是病態 • 印地安人：太陽舞，年輕男性將針插入胸肌 • 新幾內亞：男性仿女性月經週期，讓自己流鼻血 • 南非：將頭蓋骨打開，讓邪惡物質跑出來 • 東正教：閹割自己，以避免犯罪

自我傷害行為的分類 • 刻板化自我傷害行為 • 行為：撞頭、咬嘴唇、摳皮膚、拔頭髮 • 嚴重程度：中度 • 發生：高度重複性 • 型態：固定、沒有內容 • 相關疾病：智能不足、自閉症、小胖威利…

嚴重自我傷害行為 • 行為：閹割自己、挖眼睛、砍斷手腳 • 嚴重程度：重度 • 發生：單獨出現 • 型態：衝動，有具體計畫或象徵性 • 相關疾病：精神分裂症、躁鬱症、藥物中毒

強迫性自我傷害行為 • 行為：咬嘴唇、摳皮膚、拔頭髮 • 嚴重程度：輕到中度 • 發生：重複出現 • 型態：強迫性、儀式化行為 • 相關疾病：拔毛癖

衝動性自我傷害行為 • 行為：割傷皮膚、燒傷皮膚 • 嚴重程度：輕到中度 • 發生：習慣性出現 • 型態：衝動性 • 相關疾病：邊緣性人格、重大創傷壓力症候群、暴食症、厭食症

自我傷害行為的評估 • 過去是否出現過自我傷害行為？ • 是否有自殺的意念？ • 自傷意念和自傷行為間時間的關連性？ • 長期來自傷行為的頻率？ • 動機？情緒狀態？誘發事件？

是否為衝動行為？ • 是否希望找到方法避免自傷？ • 是否會疼痛？ • 是否有使用非法藥物？

自傷行為的神經生物學因子 • 血清素 (Serotonin) • 多巴胺 (Dopamine) • 類鴉片 (Opioids)

自傷行為的藥物治療 • SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑） • 情緒穩定劑 • 抗精神病藥物 • Benzodiazepine • 鴉片拮抗劑

自傷者是以刻意製造身體上的苦痛，來解決精神層面的痛苦與折磨；藉由血液的流失，來尋求心靈的慰藉自傷者是以刻意製造身體上的苦痛，來解決精神層面的痛苦與折磨；藉由血液的流失，來尋求心靈的慰藉 • 疼痛與自我傷害，是用來轉移心理創傷的方式，可以說是一種「苦澀的藥物」 • 想要了解人為何會一再傷害自己，最好方式就是仔細聆聽她們的心聲

行為的分析步驟 • 具體描述目標的問題行為、情緒及認知(TEA) Thought, Emotion, Action • 找出誘發的事件，誘發因子 • 討論問題行為的結果 • 找出其他的解決方法以避免問題行為出現 • 藉由自我肯定、自我鼓舞來修復因問題行為造成的後果

對尚未採取行動的個案 • 對個案保持高度接納，專注地傾聽 • 鼓勵學生向輔導單位求助，說出心中的痛苦，尋求更多的支持及協助 • 與個案討論對於「死亡」的看法，瞭解其是否有「死亡計畫」

營造班級接納的氣氛，讓個案感受到他是團體裡的一份子營造班級接納的氣氛，讓個案感受到他是團體裡的一份子 • 通知家長，隨時注意個案的言行舉止 • 通知學校相關人員 • 對十分危急的個案，與相關人員形成一個支持的網絡，隨時有人陪伴個案

對已採取行動，但未成功之個案 • 立即聯絡相關人員協助將個案送醫急救 • 通知家長 • 聯絡輔導人員協助安撫其他同學情緒 • 接納個案的情緒、專注傾聽，並盡可能陪個案一段時間至其情緒平復

透過個案自述或其他資料，瞭解企圖自我傷害的動機 • 與個案討論除了自我傷害之外的問題解決策略 • 鼓勵同學對個案表達關懷，協助班級形成一個支持網路

遠離藍色憂鬱讓blue的心飛揚起來

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