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DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’ Hépato gastroentérologie . 18-19 Décembre 2008. DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE. Résultats préliminaires. H.Saoula , B outaleb, Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri,

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DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

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  1. XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’Hépato gastroentérologie. 18-19 Décembre 2008 DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Résultats préliminaires H.Saoula, Boutaleb,Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri, Pr.Nakmouche Service de gastro-entérologie; CHU BAB EL OUED PRAMIRPr ASSELAH et co Service anatomie pathologie CHU MUSTAPHA Dr Oudjida et co Service anatomie pathologique CHU BAB EL OUED Dr H.SAOULA

  2. INTRODUCTION • Risque de CCR dans MICI = indiscutable • CCR 5 fois plus fréquent dans la RCH que dans la population générale • 2 % de l’ensemble des CCR. Dr H.SAOULA

  3. Sujets plus jeunes Masqué par les symptômes multifocal Cancer sur RCH Se développe Sur lésion plane mucineux Séquence Inflammation Dysplasie cancer Échappe à la séquence polype cancer Dr H.SAOULA

  4. Eaden Gut 2001;48:526-35 Risque cumule de cancer : RCH Dr H.SAOULA

  5. Risque de cancer sur RCHDonnes récentes • Étude de population copenhagen: 1160 patients suivis pendant 36 ans: pas d’augmentation du risque de cancers • Étude de Rutter: 600 patients suivis pendant 30ans incidence cumulée de Ccr : -2.5% à 20ans -7.6% à 30ans -10.8% à 40ans Pourquoi? 5ASA? colectomie prophylactique? coloscopie de dépistage procédure standardisée? Wintherclinigastroente hepato2004 RutterGastroenterology 2006 Dr H.SAOULA

  6. RISQUE DE CANCER SUR RCH Chez nous peu de données Dr H.SAOULA

  7. BUTS • Dépister le cancer colorectal et la dysplasie chez les patients atteints de rectocolite hémorragique • Préciser les facteurs de risque de CCR Dr H.SAOULA

  8. Matériel et méthodes • Étude prospective ouverte • Début : 01 juin 2005 • Service de gastroentérologie CHU de Bab el oued • Service d’anatomie pathologique du CHU Mustapha • Service d’anatomie pathologique du CHU de Bab el oued Dr H.SAOULA

  9. Critères d’inclusion • Rectocolite hémorragique • Diagnostic certain (critères cliniques,endoscopiques,histologiques) • Durée d’évolution >08 ans • Rch quiescente ,index d’activité<8 • Inclusion des patients au rythme de leur présentation en consultation Dr H.SAOULA

  10. CRITERES D’EXCLUSION • Troubles de l’hémostase: • TP < 50% tx de plaquettes <50000/mm3 • Poussée évolutive • Grossesse évolutive Dr H.SAOULA

  11. Méthodologie endoscopique • Coloscopie totale • Effectuée en période de rémission clinique de la maladie • Préparation au PEG 4 litres • Pan chromo endoscopie -Cathéter spray -Bleu de méthylène 0,1% Dr H.SAOULA

  12. Angle D Angle G Transverse Côlon droit Côlon gauche Cæcum Sigmoïde Rectum Méthodologie endoscopique • 40 biopsies étagées • Bx supplémentaires Sur et autour des lésions macroscopiques • Les polypes sont résèques • Les prélèvements disposés dans des pots sépares, étiquettes contenant du formol tamponne adresses en anatomie pathologique • 2éme lecture par un pathologiste expérimente en pathologie digestive Dr H.SAOULA

  13. Périodicité des examens • Quand? - 8 à 10 ans après début de la maladie afin d’évaluer l’étendue de l’atteinte colique. • À quel rythme? -tous les 2 ans jusqu’à 20 ans d’évolution. - tous les ans au delà de 20 ans; • Surveillance annuelle en cas d’association à une CSP(y compris les patients transplantés). Dr H.SAOULA

  14. Résultats n= 28 patients • Sexe:femmes n=22(80%) hommes n=6(20%) • Age: • Début des symptômes RCH : 32.7ans (20--------57ans) • Diagnostic de RCH : 32.5ans (20----58ans) • à l’inclusion : 51.8ans (36 ----78ans) • Délai de diagnostic de la colite:1 an (03 mois à 04 ans) • Ancienneté de la maladie : 16 ans (10 à 30 ans) • Antécédents familiaux: • MICI :n=2 (7.14%) • CCR :n=1 (3.57%) • polypes :n=1 (3.57%) • Nombre de pousses : • Aucune : n=1 (3.57%) • Entre 2 et 5/10 ans: n=20 (71.42%) • 1/an: n=5 (17.8%) • >2 /an: n= 2 (7%) Dr H.SAOULA

  15. Caractéristiques cliniques • Intensité de la poussée au moment du diagnostic: • minime 0 0 • modérée 27 (96.42%) • sévère 1 (3.57% ) • Manifestations extra digestives:13 (46.42%) • articulaires 8 (28.57%) • Cutanées 2 (7.14%) ( Psoriasis, Érythème noueux) • Hépatique : CSP 1 (3.57%) • Oculaire: 2 (7.14%) ( uvéite , iridocyclite) Dr H.SAOULA

  16. Étendue de l’atteinte colique au moment du diagnostic Pan colites Ou forme étendue n=12 (42.2%) Colites gauches N=12 (42.2%) Proctites N=4 (14.28%) Dr H.SAOULA

  17. THERAPEUTIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC Dr H.SAOULA

  18. Suivi • Contrôle clinique: oui 25(89.28%) non03(10.71%) • Nombre de contrôles clinique/an 0/an 2/an 4/an 03 03 22 10.71% 10.71% 78.57% • Trt d’entretien sulfasalazine ou 5 ASA 2g/j oui 25(89,28%) non 03(10.71%) Dr H.SAOULA

  19. RésultatsÉtude endoscopique • Préparation bonne : 90% des patients • Coloscopie totale+ileoscopie terminale chez 100%des patients • Durée de l’examen :35’ à 1h45’ • Coloration au bleu de méthylène: 40% Dr H.SAOULA

  20. RESULTATS Étude endoscopique • Étendue de l’atteinte macroscopique: pan colite ou étendue: 14(50%) Colite gauche :10(35.71%) proctite :00 muqueuse saine :04(14.2%) • Iléite de reflux : 04(14.2%) • Microrectie : 02 • Microcolie : 06 Dr H.SAOULA

  21. Lésions endoscopiquesRCH cicatricielle Dr H.SAOULA

  22. pseudopolypes Dr H.SAOULA

  23. Lésions polypoides Dr H.SAOULA

  24. Dr H.SAOULA

  25. Résultats endoscopieTopographie des lésions retrouvées Dr H.SAOULA

  26. Résultats histologie Dr H.SAOULA

  27. Résultats histologieÉtendue de l’inflammation corrélation endoscopie histologie Dr H.SAOULA

  28. Étude histologique lésions histologiques/patients Dr H.SAOULA

  29. RCH QUIESCENTE PR AMIR Dr H.SAOULA

  30. RCH en poussée PR AMIR Dr H.SAOULA

  31. Adénome festonne avec DBG PR AMIR Dr H.SAOULA

  32. Dysplasie de bas grade PR AMIR Dr H.SAOULA

  33. Dysplasie de bas grade - follow up • Reconfirmation histologique • 1 cas: Existence d’un contingent inflammatoire Surveillance • 1 cas: adénome avec DBG entièrement résèque pas de dysplasie autour et à distance • Chez les 2 patientes: • Contrôle à 6mois puis 1 an • Pas de dysplasie au contrôle • Recul 3 ans Dr H.SAOULA

  34. Caractéristiques des cancers1 Dr H.SAOULA

  35. Caractéristiques cancers2 Dr H.SAOULA

  36. Caractéristiques cancers3 Dr H.SAOULA

  37. COMMENTAIRES(1) • 1ére fois que cette technique est étudiée dans notre service:avant 8 biopsies étagées seulement • Faible effectif,résultats préliminaires • Incidence de la RCH à Alger:1.57 105 • Majorité de femmes(biais de recrutement) Pr Boucekkine évolution épidémiologie des MICI à Alger Dr H.SAOULA

  38. Facteurs de risque Dans notre étude: • Ancienneté de la maladie 15 et 20 ans • Antecedants familial de CCR • Age jeune au diagnostic de RCH:20 ans • Pseudo polypes +++ • pas de prise de 5 ASA • Pas de coloscopie de surveillance Dr H.SAOULA

  39. Facteurs de risque • Étendue de l’atteinte colique: -pan colite -proctite, dans la littérature risque faible intérêt de débuter la surveillance 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue initiale de la maladie. Atteinte:- sous estimée à l’endoscopie -peut s’étendre au cours de l’évolution Dr H.SAOULA

  40. Chromo endoscopie • Permet: • Meilleure définition de la muqueuse (inflammation) • Cibler les biopsies • détecte 3 fois plus de dysplasie(1)(2)(3) • Colorants: • bleu de méthylène 0,1 %(1)(absorption différentielle) • indigo carmin 0,2%(2,3) (coloration de contraste) • endoscopie de fluorescence après administration d’acide 5-aminolévulinique • bleu de méthylène :Risque carcinogène(4) • Kiesslichgastroenterology (2) 2003 Rutter Gut 2004 • (3) Marion Am j gastroentrology sep 2008 (4) Oliver lancet 2003) Dr H.SAOULA

  41. Chromo endoscopie Ecco 2008 Dr H.SAOULA

  42. Rutter: 525 Patients 89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles Hurlstone:204 lésions chez 169 patients 59 patients avaient des lésions de dysplasie sur BX étagées sur muqueuse macroscopiquement saine dont 25% de DHG Notre étude:04 lésions néoplasiques visibles Sur les 1124 BX sur muqueuse saine: pas de lésions Ruttergastrointestinalendoscopy 2004 Hurlstone GUT 2007 Dr H.SAOULA

  43. DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE DALM (dysplasia associated lesion mass)? ALM (adenoma like mass)? Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion ALM si Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et à distance DALM si Dysplasie autour ou à distance de la lésion Ou résection incomplète Surveillance(pronostic idem que adenome sporadique) Colectomie (risque élevé de cancer synchrone ou metachrone 50%) Dr H.SAOULA

  44. DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE Confirmation DALM ? ALM ? Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion ALM Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et à distance Contingent inflammatoire pas de dysplasie autour et à distance Surveillance Recul 03ans Dr H.SAOULA

  45. Surveillance endoscopiquerésultats et bénéfices Étude de Rutter: survie à 5ans:73.3% 16 des 30 CCR étaient des kc d’intervalle Dans notre étude: • 2 cancers diagnostiques au stade asymptomatique • 1 adénome avec DBG résèque Ruttergastroenterology 2006 Choi gastroenterology 1993 Dr H.SAOULA

  46. Conclusions(1) • Le risque de cancer colique est significativement augmenté dans les MICI • Sa prévention repose sur le dépistage endoscopique systématique selon une procédure « standardisée » • Cette surveillance doit débuter 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue de l’atteinte colique • aidé idéalement de techniques endoscopiques complémentaires (chromo endoscopie) • Des progrès sont nécessaires pour mieux sélectionner les malades à risque Dr H.SAOULA

  47. Conclusion(2) « Les patients doivent être avertis que cette surveillance ne garantit pas la réduction du risque de cancer, mais qu’elle offre des chances raisonnables de détecter des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade asymptomatique » Lennard Jones Dr H.SAOULA

  48. MERCI Dr H.SAOULA

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