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Contracepçao Hormonal

Descreve os metodos contraceptivos hormonais, classificau00e7u00e3o, indicau00e7u00f5es, contra indicau00e7u00f5es, modo de uso

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Contracepçao Hormonal

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Presentation Transcript

  1. Métodos contraceptivos ◈ A escolha do método é sempre da paciente. ◈ Não existe o método ideal. ◈ Pesar sempre prós e contras. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  2. Eficácia Clínica Índices utilizados: • Estimativa pela tábua de vida: Chance, em porcentagem, de ocorrer gravidez • Índice de Pearl: Número de gravidezes por 100 mulheres-anos: no. gravidez X 1300 ----------------------------- nº. de ciclos durante a terapia Prof. Ms. Dalton Ferreira

  3. Critérios de elegibilidade da OMS OMS 1 O método pode ser usado sem restrição. O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam os risco possíveis ou comprovados. Se a pac. escolher o método um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário. OMS 2 Prof. Ms. Dalton Ferreira

  4. Critérios de elegibilidade da OMS OMS 3 O método não deve ser usado, a menos que o médico julgue que os benefícios superem os possíveis riscos. O método não deve ser usado. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios. OMS 4 Prof. Ms. Dalton Ferreira

  5. ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR O respeito aos direitos sexuais e reprodutivos deve ser o pilar ético-político dessa assistência Prof. Ms. Dalton Ferreira

  6. ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR PAPEL DO PROFISSIONAL DE SAÚDE: Não tomar decisões pelas (os) clientes. Não impor escolhas. Não emitir juízo de valor. Desenvolver atividades educativas e de aconselhamento. Somente realizar prescrição após avaliação Clínica. Oferecer acompanhamento periódico. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  7. ❑ Todos os métodos contraceptivos evitam completamente a possibilidade de ocorrer uma gestação! ❑ Se eu estiver usando um método contraceptivo corretamente eu não posso engravidar!! MITO! Prof. Ms. Dalton Ferreira

  8. Anticoncepção Hormonal Prof. Ms. Dalton Ferreira

  9. Anticoncepção Hormonal ◈ 1. 2. 3. Contraceptivos hormonais orais: Orais combinados monofásico. Orais combinados trifásicos e quadrifásicos. Orais só com progesterona(minipilula/POP/PSP). ◈ 1. 2. Injetáveis: Combinados mensais. Só de progesterona: trimestrais. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  10. Anticoncepção Hormonal ◈ Implantes. ◈ Anéis vaginais. ◈ DIU com progestágeno(endoceptivo). ◈ Adesivos cutâneos(Patch). Prof. Ms. Dalton Ferreira

  11. Anticoncepção Hormonal oral combinada ◈ Quadro hormonal. ◈ Composição: E + P. ◈ Duração: 21 – 24 dias e 28 e 30 dias. ◈ Pausa: 4 – 7 dias; sem pausa. ◈ Ação principal: bloqueio Gn - Progest.: LH - Estrog.: FSH/ estabilidade / potencializa a P ◈ Nível sérico Gn: fase folicular precoce. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  12. Anticoncepção Hormonal Oral Combinada. ◈ ESTRÓGENO: Etinil estradiol Valerato Estradiol/17B Estradiol ◈ PROGESTÁGENO: ◈ Levonorgestrel (19-nor test) ◈ Desogestrel (19-nor test) ◈ Gestodene (19-nor test) ◈ Dienogeste(19-nor test) ◈ Acet. Ciproterona (17 alfa OH progest) ◈ Acet. Noretindrona (19-nor test) ◈ Drospirenona (17 alfa espironolactona) ◈ Acetato Clormadinona(17 alfa OU progest) ◈ Dienogest(17-nor test) ◈ Nomegestrol( 19-nor test) Prof. Ms. Dalton Ferreira

  13. Parâmetros decisivos para a escolha do ACHO Eficácia. Controle do ciclo. Eventos adversos. Perfil metabólico. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  14. TAXA DE FALHA ANUAL PÍLULAS 9 EM CADA 100 MULHERES Prof. Ms. Dalton Ferreira Trussell J. Contraception. 2011;83:397-404.

  15. Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados Indicações ◈ Anticoncepção. ◈ Tto S.U.A. ◈ Tto irregularidades menstruais. ◈ Dismenorréia. ◈ Endometriose. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  16. Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados Contra indicações absolutas: ◈ Trombose venosa ou arterial. ◈ Hipertensão grave. ◈ Lupus eritematoso. ◈ Presença ou historia de AVC. ◈ Pancreatite. ◈ Enxaqueca com Aura. ◈ TU Hepáticos / Insuf.Hepatica. ◈ TU hormônio dependente. ◈ Dça cardíaca valvular com complicação. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  17. Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados Melhora dos sintomas Androgênicos: Estrógenos = ↑S.H.B.G. ↓Testosterona livre. Progestágenos = ↓S.H.B.G. ↑Testosterona livre. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  18. Interação Medicamentosa Medicamentos utilizados para o tratamento de: • Epilepsia (p. ex., primidona, fenitoína, barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, felbamato). • Tuberculose (p. ex., rifampicina). • AIDS e Hepatite C (também chamados de inibidores das proteases e inibidores não- nucleosídios da transcriptase reversa) • Infecções fúngicas (griseofulvina, antifúngicos azólicos, como p. ex., itraconazol, voriconazol, fluconazol, cetoconazol). Infecções bacterianas (antibióticos macrolídeos, como p. ex., claritromicina, eritromicina) • Certas doenças cardíacas, pressão alta (bloqueadores do canal de cálcio, como p. ex., verapamil, diltiazem). • Medicamentos que contenham Erva de São João. • Suco de toronja (“grapefruit”)?. • Antiepiléptico lamotrigina.

  19. ACHO COMBINADO - 21 comprimidos ◈ Iniciar no primeiro dia do ciclo. ◈ Após um intervalo de 7 dias reiniciar no 8º dia. ◈ Usar condom se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  20. ACHO COMBINADO - 24 comprimidos ◈ Iniciar no primeiro dia do ciclo. ◈ Ao término da cartela, fazer um intervalo de 4 dias e reiniciar no 5º dia. ◈ Usar condom se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  21. ACHO COMBINADO 28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste/17B Estradiol+ Nomegestrol) •Iniciar no primeiro dia do ciclo. •Ao término da cartela, reiniciar nova cartela SEM intervalo. •Usar condom se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  22. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL VAGINAL Prof. Ms. Dalton Ferreira

  23. ANTICONCEPÇÃO VAGINAL Anel vaginal - Nuvaring ◈ Anticoncepcional hormonal por via vaginal. ◈ Associação: EE(2,7mg) + Etonorgestrel (11,7mg) - libera 15 mcg EE e 120 mcg Eto/dia ◈ Trocar a cada 21 dias. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  24. ANTICONCEPÇÃO HORMONAL TRANSDÉRMICA Prof. Ms. Dalton Ferreira

  25. EVRA ◈ Etinilestradiol 0,60 mg. ◈ Norelgestromina 6,0 mg ◈ Adesivo 20 cm2. ◈ Caixa: 3 adesivos. ◈ Liberação diária: Etinilestradiol – 20 mcg. Norelgestromina – 150 mcg. ◈ Trocar 7/7 dias. ◈ < 90kg. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  26. EVRA Prof. Ms. Dalton Ferreira

  27. ANTIC. ORAL COMBINADO - opções uso 1. Uso extendido com pausa programada. 2. Uso contínuo. Modo de uso: Iniciar no 1ºdia do ciclo e usar continuamente, se tiver sangramento fazer intervalo de 3º dias e reiniciar no 4º dia. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  28. Métodos Hormonais Injetáveis combinados Prof. Ms. Dalton Ferreira

  29. Método Hormonal Injetável Injetável Mensal (Perlutan, Unociclo,Daiva) Acetofenido de diidroxiprogesterona 50mg + Enantato de estradiol 10 mg ◈ Usar no 8º(7º - 9º) dia do ciclo. ◈ Aplicar IM na nádega e não massagear o local. ◈ Possibilidade de encurtamento ciclo. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  30. Método Hormonal Injetável Injetável Mensal (Mesigyna,Noregyna) Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5 mg ◈ Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30 dias. ◈ Em torno de 15 dias ocorre um sangramento. ◈ Aplicar IM na nádega e não massagear o local. ◈ Possibilidade de encurtamento ciclo. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  31. Método Hormonal Injetável Injetável Mensal (Depomês) Acetato de Medroxiprogest. 25mg + Cipionato de estradiol 5 mg ◈ Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30 dias. ◈ Em torno de 15 dias ocorre um sangramento. ◈ Aplicar IM na nádega e não massagear o local. ◈ Possibilidade de encurtamento ciclo. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  32. Anticoncepcão Hormonal Combinada Discussão: ◈ Risco Câncer. ◈ Interação medicamentosa. ◈ Parada contraceptivo. ◈ Imobilização prolongada /cirurgias. ◈ Trombose. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  33. Anticoncepcional Hormonal somente com Progestágenos Prof. Ms. Dalton Ferreira

  34. Anticoncepcional Hormonal progestacional Lembrar: • Risco sintomas androgênicos(<shbg). • Potencialização sintomas depressivos. • Irregularidade menstrual. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  35. Progestágenos contínuos Compostos utilizados ◈ Acetato de noretindrona: Micronor. ◈ Desogestrel: Cerazette/Nactali/Desogestrel 75. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  36. Progestágenos Contínuos Minipilula – POP/PSP •Desogestrel tem eficácia comparada com os ACHOs combinados. •Risco de prenhez ectópica levemente aumentado. •Padrão de sangramento imprevisível. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  37. Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos ◈ No puerpério: iniciar após 30- 45 dias do parto. ◈ Não puérpera: iniciar no primeiro dia do ciclo e usar continuamente. ◈ Podem menstruar normalmente. ◈ Ação básica sobre o muco cervical. ◈ Pílulas com Desogestrel pode ocorrer amenorréia em até 50% dos casos. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  38. Método Hormonal Injetável progestacional Prof. Ms. Dalton Ferreira

  39. Método Hormonal Injetável Injetável Trimestral (AMP 150 mg) (Depo Provera 150 – Sayana) ◈ Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 90/90 dias. ◈ Aplicar IM , profundo na nádega ou SC. ◈ Possibilidade de irregularidade menstrual, tendendo para amenorréia. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  40. Anticoncepção emergêncial Prof. Ms. Dalton Ferreira

  41. Anticoncepção emergencial Quando usar: ◈ Coito desprotegido. ◈ Vitimização sexual. ◈ Ruptura de preservativo. ◈ Deslocamento diafragma. ◈ Deslocamento DIU. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  42. PROGESTÁGENOS ISOLADOS ◈ Ho e Kwan 1993. ◈ Levonorgestrel 1500 mcg, divididos em 2 tomadas ou dose única. ◈ Menos mastalgia, náusea e vômitos. ◈ Produto: Postinor 2 e Pozato. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  43. Anticoncepcional hormonal oral de emergência com progestágenos. LNG 750 mcg** Tomar o 1º cp até 96 hs após o coito desprotegido e o 2ºcp 12 horas após ou 2cp DOSE ÚNICA. A eficácia é de 95% nas 1as 24 hs. 85% entre 25 e 48hs. 58% entre 49 e 72 hs Não protege contra IST e Aids. Dose única 2 comprimidos RB, 99 Prof. Ms. Dalton Ferreira

  44. IMPLANTES Prof. Ms. Dalton Ferreira

  45. IMPLANTES - Implanon ◈ Implante de etonogestrel(68 mg). ◈ Colocação no sub cutâneo. ◈ Duração de 3 anos. ◈ Efeitos colaterais comuns aos progestágenos. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  46. Quando Inserir Implanon Após: •Nenhum método hormonal. •COCs. •Minipílulas / injetáveis. •Pós Aborto. •Pós Parto ou Cesariana. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  47. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  48. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  49. Eficácia Contraceptiva - Comparação I.P. 0,0. Implanon Norplant 0,2. Mirena 0,2. DepoProvera 0,3. Prof. Ms. Dalton Ferreira

  50. Implanon Eficácia contraceptiva imediata. • • Índice Pearl de 0(?). Rápido retorno da fertilidade após remoção. • Padrão de sangramento exclusivamente p/ progestogênios. • Mais benefícios relacionados à dismenorréia. • Baixo impacto sobre parâmetros metabólicos. • • Inserção e remoção relativamente fáceis e rápidas. Prof. Ms. Dalton Ferreira

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