보철과 박진영

전부도재수복물 (All-Ceramic) 보철과 박진영

history • 100년전인 1889년 C.H.Land가 Porcelain jacket crown을 개발하여 치관 수복에 응용되면서 시작되었다. • 1889년 Land 저용 장석질 Porcelain jacket crown 중, 고용 장석질 Porcelain jacket crown • 1950년 Porcelain fused to metal crown • 1965년 McLean aluminous porcelain jacket crown • 1976년 McLean twin foil porcelain crown(백금박을 남겨강도 보강) • 1978년 Shoher 금속박 소부 Porcelain crown 파절전파를 막기 위해 40~50%의 알루미나 도재로 된 내면 코어를 지님 기존의 PJC보다 약 2배 정도의 강도

1980년 고강도 도재나 castable 도재와 같은 new-ceramic에 의한 all-ceramic crown의 개발(Dicor) • 1983년 Sozio는 shrink-free ceramic ceramic crown의 임상응용(Cerastore) *위 두 수복물은 lost wax술식을 사용하여 주의를 끔 but 장비와 재료가 너무 비싸고 기술적으로 민감하여 대중화 되지 못함

Composition • 80%의 장석(feldspar), 15%의 석영(quartz), 4%의 고령토(kaolin)가 주성분이다. 치과에 쓰이는 도재와 다른 제품에 쓰이는 도재(접시나 자기)의 주된 성분 차이는 주요 성분의 비율차이에 있다. 다른 도재의 주성분은 점토지만 치과용 도재에선 장석이 주재료이다.

All-ceramic crowns

1980년대에 들어서 소위 new ceramic에 의한 all ceramic crown의 개발이 급속하게 진행. 종래의 PJC과는 여러 면에서 성질을 달리함.

Glass ceramic이 발달하면서 가장 크게 공헌된 것은 2차 결정기(crystalline phase)에 의한 미세구조 강화. • 전부도재수복물용 고강도 도재에서의 다양한 결정형 강화 복합재에 따른 분류

All ceramic restoration 1.aluminous core를 가지고 있는 것 : Hi-ceram, Alceram, Inceram 2.aluminous core를 가지고 있지 않은것 : Optec, Dicor, Empress 3.Zirconia core를 가지는 것

1. Alumina core를 가지는 all ceramic restoration • Hi-Ceram, Alceram이 있고, alumina core에 alumina oxide의 함량이 전체적으로 높아서 (Hi-Ceram은 60.7%, Alceram은 61.1%) 불투명하다.

Hi-Ceram • aluminous core재료내의 alumina입자를 개량 및 전용의 내화모형재를 개발하여, 고강도의 core를 내화모형법에의해 쉽게 제작.

Alceram • 1983년 Sozio등이 전용의 epoxy 치아상에서 ceramic을 사출 성형하여, 이것을 소성해서 고강도의 core를 제작하는 Cerestore을 개발, core material의 조성을 개량하여, 강도를 증가시킨 것이다.

In-Ceram alumina • Alumina와 glass가 서로 침투해 있는 2가지 상을 나타낸다. • Alumina 입자들이 물속에 퍼져 있는 것을 slip이라 부르며, 이것을 내화모형제에 바르면, 모세관 작용에 의해 스며들게 되고, compact하게 된다. • Flexible strength ; 450Mpa • Single crown, 3unit anterior bridge, 6unit anterior bridge

In-ceram spinell • Aluminum oxide대신에 magnesium aluminate spinel을 사용하여 투명도를 향상 • 높은 용융 온도, 고온에서 우수한 굴절강도, 낮은 열전도율과 같이 뛰어난 물성, 높은 강도, 우수한 화학적 안정성 • 전치와 구치의 single crown

2. Alumina core를 가지고 있지 않는 all ceramic restoration • Optec, Dicor, Empress가 포함되며, 자연치에 가까운 투명도를 나타낸다.

Optec • 고강도의 ceramic이며, core재를 이용하지 않고, body & incisal porcelain만으로 강도를 향상시킬 수 있다. • Porcelain과 빛의 투과성이 거의 비슷하여 심미적 • 전용의 내화모형상에서 고강도의 porcelain을 축조, 소성하여 치관을 제작한다.

Dicor • Castable glass ceramic(1980년대에 개발) • 주조시의 부정형 비결정성 glass를 ceramming이란 결정화 열처리과정을 통해 약 55vol%(tetrasilicic fluoromica)의 결정을 적출하여, 고강도와 자연치에 유사한 반투명성을 얻을 수 있고, 여기에 shading porcelain을 도포하여 crown완성.

Empress • Leucite로 된 결정화 glass를 가열하여 가소상태로 만들어 lost wax법으로 생긴 주형에 가압성형하는 시스템. • Staining tech. & layering tech.

Zirconia • ZrO2 ; 굴절률이 크고 녹는점이 높아 내식성이 큰 성질을 지닌다. • CAD / CAM 으로 정밀 계측과 설계, 가공의 과정을 거쳐 기공 과정 없이 computer에 의해 제어되는 기계를 통해 제작이 가능 • 전기영동 • 인체 친화성, 항마모성, 우수한 강도 및 심미성 • Digident(Digident Ltd, Nesher, Israel), Gercon(Dentsply), Procera

1.metal-free(심미적) 2.적합성과 강도가 뛰어남(PJC에 비해) 3.뛰어난 생체 친화성 4.화학적으로 안정 1.치아삭제량이 많다. (변연의 두께 – 1.0-1.5mm 교합면의 두께 – 1.5-2.0mm 연결부위 – 16mm2) 2.강도문제로 임상적용범위가 한정 All-Cermic의 장단점

1.고도의 심미성이 요구되는 부위 2.단일관(전치부 및 구치부) 3.3-unit bridge는 전치부에서 가능함(구치부에서도 In-ceram zirconia는 가능) 4.metal allergy. All-Cermic의 적응증

All-Ceramic의 금기증 1.다수치 결손의 long bridge 2.single crown에서도 적절한 형성을 할 수 없는 경우, 즉 치수가 큰 경우나 치관장이 짧은 경우, 순설측이 얇은 경우 3.bruxism이나 clenching같은 이상기능 습관이 있는 경우

Crown 제작 • 지대치 형성 • 주모형 제작 • 복제모형 제작 • Die제작 • Slip casting • 도재 축조

In-Ceram 수복물을 위한 지대치 형성 • 순면:1.5mm • 교합면:1.5-2.0mm • 모든 line과 우각부는 둥글게 • Finish line • 순면-1.0mm, 다른부위-0.5~0.7mm의 shoulder

주모형 제작 Finish line에서 0.5-1mm 정도 짧게 die spacer 도포 인상채득후 주모형을 제작하고 Die를 제작하여 trimming한 후 Undercut을 막는다.

복제모형 제작 경석고를 주입 *경석고의 팽창-sintering 과정 중 slip casting재료의 수축을 보상 부가중합형 실리콘 인상재를 이용하여 주모형을 부분적으로 복제

Die 제작 Die를 제작하여 trimming한 후 Finish line을 표시 Die가 액을 흡수하는 것을 감소시키기 위한 표면 wetting제를 도포

Slip casting • 재료 준비 Alumina oxide slip을 진동기와 초음파 기구를 이용하여 균일하게 섞는다. 알루미나 분말과 액의 혼합물에 1방울의 첨가제를 섞는다. (alumina oxide slip)

Slip도포 Synthetic brush를 이용하여 Slip을 도포하여 coping축조 Die가 액을 빨아들여 알루미나 분말이 응축된다. 도포된 slip재료의 점도는 Wax와 비슷해 쉽게 조각 가능

sintering Die는 소결 중 수축되므로 Slip을 쉽게 제거 가능 제거 후 rotary stone과 Diamond bur로 최종 형성 완성된 aluminous oxide coping을 30분간 건조시킨뒤 소성 후 수정을 용이하게 하기 위해 liquid stabilizer 를 도포한 후 도재로에서 소결(sintering) 시킨다. Sintering-10시간의 소성주기동안 온도는 1120℃에 달하고 이 온도에서 2시간동안 유지시켜 alumina oxide 결정을 생성시킴

Glass infiltration • 최종 색조,투명도,강도를 coping에 제공 코핑을 백금박 위에 놓고 가열한다. 침투 소성주기는 1100℃에서 단일관은 4시간,고정성 가공의치는 6시간 소요 원하는 색조의 유리분말을 증류수와 혼합하여 코핑에 균일하게 도포

과잉의 glass를 diamond bur 로 제거 Coping을 공기분사

도재 축조 통상적인 방법으로 feldspathic 도재를 축조하고 소성한 후 glazing

Porcelain laminate veneers

치아삭제 • 약 0.3~0.5mm삭제 • Finish line-gingival crest수준이나 약간 치은 연하. Slight chamfer • 변연부 누출을 감소시키기 위해서는 법랑질 상에 finish line

순면 삭제 • Depth orientation groove(0.3~0.5mm) • 치은부만 우선 순면삭제

인접면 삭제 • 순면 삭제의 연장 • 치간부 embrasure로 연장 • Contact point 바로 앞에서 삭제 끝낸다. • 인접한 여러 개의 치아를 삭제시에는 die분리의 용이를 위해 contact을 open

절단면 삭제 • 절단이나 설면 삭제가 없거나 • 절단연을 삭제해서 도재가 절단연을 덮도록 • 임상적 차이는 별로 없지만 도재는 인장력보다는 압축시에 더 강함. 도재로 절단연을 감싼 뒤 설면에서 끝나게 하면 기능중 압축면에 놓이게 되므로 수직 부하에 저항. 대부분의 환자에서 절단연을 피개하는 것이 더 좋은 설계. 장착 또한 용이하게 함

설면 삭제 • 두개의 인접면 line에서 연결 • 설면의 절단 ¼정도 내려감 • Centric contact에서 1.0mm 떨어짐 • 설측 연장의 장점: • 압축력 • 기계적 유지 증가 • 레진과의 결합면적 증가 • 치아가 너무 얇은 경우는 제외.

마무리 • 예리한 우각부를 모두 제거

Impression • 치은 압배 후 실리콘이나 폴리 이써를 이용하여 인상 채득

임시수복물 • 대부분 임시 수복물 필요 없음 • 삭제량이 많은 경우는 1-2개 지점에 산부식을 하고 adhesive를 도포하지 않은 채 복합레진으로 축조.

작업 모형과 die제작 • 작업모형과 die를 제작한 후(가철 다이 시스템) 복제를 해서(polyvinyl siloxane duplicating material) 내화성 die를 제작 성

Putty를 제거 최소 30분간 경화 Tray를 조심스럽게 분리 Die를 mold에서 제거

보철과 박진영