第二章 作业治疗评估

1. 第二章 作业治疗评估

2. 本章内容 • 概述 • 任务分析和活动分析 • 作业活动行为评估 • 职业评定

3. 第一节 概述 • 概念 • 目的 • 分类和步骤 • 评估方法的选择 • 评估的注意事项

4. 概念 作业治疗评估 应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。

5. 作业治疗评估目的 • 确定功能障碍 • 推断治疗潜力 • 制定治疗目标 • 确定治疗方案 • 判定治疗效果 • 比较方案优劣

6. 分类 • 康复医学通用评定方法 • 作业治疗特用评定方法

7. 步骤 • 首先确定活动障碍的性质、部位和损害的程度 • 其次判明机体功能障碍的状态，病变的器官、组织 • 根据评估结果得出作业治疗“诊断”，推断治疗潜力 • 有的放矢地制定出合适的治疗方案，选择正确的治疗手段

8. 作业治疗评估三个阶段 • 初评（初次评定） • 期评（中期评定） • 终评（末期评定）

9. 评估方法的选择 • 直接观察法 • 间接评定法 • 专用评定室

10. 评估的注意事项 • 评定重点应突出 • 所选方法要熟悉 • 评估结果应客观 • 可信性 • 有效性 • 灵敏性 • 实用性 • 重视疾病专用评定 • 评估结果综合分析 • 注重患者配合和环境影响

11. 可信性 • 信度(reliability)，代表测量的稳定性与可靠性，要求测定结果可靠 • 同一评定者对同一对象、同一水平在一周或一月内连续评定多次的结果相差不能过大 • 90%的重复性

12. 有效性 • 效度(validity)，就是正确性程度 • 测量工具在多大程度上反映了我们想要测量的概念的真实含义 • 效度越高，即表示测量结果越能显示出所要测量的对象的真正特征

13. 灵敏性 • 评定方法应能反映治疗前后患者功能的进步 • 要能鼓舞病人和治疗师信心

14. 实用性 • 评估可以真实体现患者功能障碍的重点 • 可以指导正确的治疗方向 返回

15. 第二节 任务分析和活动分析 • 概念 • 分析方法 • 作业行为评定

16. 概念 • 活动范畴 • 指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。 • 行为构成 • 指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。 • 行为场景 • 是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。

17. 概念 • 任务分析 • 指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。 • 活动分析 • 指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。

18. 作业治疗术语__活动范畴 • 工作及生产活动 • 家政管理 • 衣物整理 • 清洁 • 食物准备及餐具清洗 • 购物 • 管理钱财 • 家庭维持 • 安全事宜 • 照顾家庭 • 教育活动 • 职业活动 • 求职 • 就业 • 职业活动 • 退休计划 • 志愿活动 • 娱乐休闲活动 • 寻求休闲娱乐活动 • 休闲娱乐活动行为 • 日常生活活动 • 修饰 • 口腔卫生 • 洗澡／淋浴 • 入厕及个人卫生 • 个人用具的护理 • 穿衣 • 进餐 • 服药 • 健康维持 • 社会化活动 • 功能性交流 • 功能性转移 • 社区内转移 • 紧急反应 • 性行为

19. 作业治疗术语__作业行为构成 • 感觉 • 感觉意识 • 感觉过程 • 知觉过程 感觉运动构成 • 神经肌肉骨骼 • 反射 • 关节活动度 • 肌张力 • 肌力耐力 • 姿势控制 • 姿势定位 • 软组织完整性 • 运动能力 • 粗大运动协调 • 越中线运动 • 单侧性运动 • 双侧整合运动 • 运动控制能力 • 改变惯性运动 • 精细协调与灵活性 • 手-眼协调能力 • 听-运动控制能力

20. 作业治疗术语__作业行为构成 • 警觉水平 • 定向定位 • 辨认 • 注意力维持 • 活动开始 认知整合与构成 • 活动终止 • 记忆能力 • 排序能力 • 分类能力 • 概念格式化 • 位置归纳能力 • 解决问题能力 • 学习能力 • 归纳能力

21. 作业治疗术语__作业行为构成 • 心理能力 • 价值观 • 兴趣 • 自我认识能力 社会心理技能和构成 • 社会能力 • 角色活动能力 • 社会品行 • 社交能力 • 自我表达能力 • 自我保护能力 • 应对技巧 • 时间控制能力 • 自控能力

22. 作业治疗术语__行为场景 • 时空方面 • 年龄 • 发育 • 生命周期 • 残疾状况 • 环境 • 物质环境 • 社会环境 • 文化环境

23. 任务分析——分级： • 大：完成活动时的功能需要（或已有）较高级 的水平，可以记为3分。 • 中：完成活动时的功能需要（或已有）普通的水平，可以记为2分。 • 小：完成活动时的功能只需要（或已有）较低的水平，可以记为1分。 • 无：完成活动时不需要（或不具有）此此项功能，可以记为0分。

24. 任务分析——记录方式 • 通过表格记录每项功能测定结果及功能进展情况。 • 可以统计比较活动所需功能总分与患者目前功能总分之间差异，也可以比较治疗前后患者功能总分之间差异。

25. 活动分析 • 活动项目的行为构成 • 要求患者目前的能力应该与该项治疗活动所要求的最低水平相符合 • 可以选择比目前患者水平稍高的治疗活动：挑战性、趣味性 • 肌肉骨骼运动系统损伤的患者：生物力学辅助 • 中枢神经系统损伤的患者：神经发育学辅助 返回

26. 第三节 作业活动行为评估 • 量表 • 方法

27. 量表 加拿大作业活动行为评估（COPM）是一种以患者为中心，患者意愿为主要治疗目标的评估方法。

28. COPM治疗目标的确立 • 患者作为被治疗的主体，参与治疗决策的整个过程 • 访问患者，以患者为主导确立治疗目标

29. 方法 • 规定基本活动范畴 • 患者选择治疗目标 • 确认活动受限程度评分 • 根据计分结果进行治疗 返回

30. 第四节 职业评定 • 概念 • 方法

31. 概念 • 职业评定 • 指对患者能否参与工作或工作能力高低的评定。 • 技能 • 是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度。 • 能力 • 代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极限，但是，它主要与掌握新技能的速度有关。

32. 与职业有关基本技能 • 学习能力 • 言语能力 • 计算能力 • 空间判断能力 • 形体知觉能力 • 分辨能力 • 手-眼协调能力 • 手指灵活性 • 手灵活性

33. 职业能力的行为评定 • Valpar工作范例评定系统 • TOWER系统 • JEVS系统 • Purdue pegboard手指评估

34. 职业能力的评定量表 • 职业能力倾向自我评定量表 • 职业能力倾向的自我评定等级 • 职业与其所要求的职业能力倾向的基本标准 • 既往所学专业大类与目前推荐职业关系表

35. 本章重点 • 掌握 • 作业治疗评估概念 • 作业治疗评估步骤、目的 • 活动范畴、行为构成、行为场景概念 • 任务分析、活动分析概念 • 任务分析具体方法 • 熟悉 • 作业治疗评估分类 • 活动分析方法 • 加拿大作业活动行为评估

36. 谢谢！