Hasmenések

1. Hasmenések Dr. Boda Márta

2. Diarrhoea • 1.Dyspepsia ex alimento: táplálék minőségi hibája • 2.Dyspespsia ex infectione: fertőzéses hasmenés, enteritis • 3. Malabsorptiók (alkati alapon létrejövő, genetikai háttérrel is rendelkező felszívódás zavarok) 3.1. Cukor ( pl. lactose) malabsorptiók 3.2. Táplálék allergiák 3.3. Coeliakia (lisztérzékenység) 3.4. Cisztás fibrosis v. mucoviscidosis

3. ENTERITISEK • 1.Bakteriális: E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia Intézetben:Proteus, Pseudomonas, Serratia Tünet: hirtelen kezdet, napi 3-8 széklet, emésztetlen, nagy tömegű, nyák, vér lehet Folyadékvesztés, hányás súlyosbít Láz lehet • Pathomechanizmus: E.COLI modell: Enteropathogén (EPEC) 026(B6), 055(B5) csak csecsemőket betegít, felnőtt hordozó Enterotoxikus (ETEC) toxin hatás, bél nem károsodik, vizes, cholera szerűhasmenés, több folyadékot űrít, mint amennyit megiszik (bél szekretál bélnedvet, mely szintén kiűrül , gyors kiszáradás Enterhemorrhagiás (EHEC) véres szék Enteroinvazív (EITEC) kórokozó bélnyálkahártyán áthatol, vérkeringésbe- szeptikus állapot, magas láz

4. Enteropathogen E.Coli Csecsemőket betegít, felnőtt tünetmentesen hordozhat. Ezért szűrik csecsemőgondozók székletét. Járványokat okozott a múltban

5. Enterohaemorrhagiás E.Coli

6. EHEC

7. Enteritis terápiája • Szoptatás fenntartáa Oralis rehidráló, 5 percenként Nagyobb gyermeknek zsírtalan hús- vagy zöldség leves, főtt burgonya, répa, tápszer korai visszaadás , sodó, főtt rizs, főtt sovány hús NE ÉHEZTESSÜK, antibiotikum ritkán Széklet tömeg csökkentésre ható gyógyszer káros !! Bakt. kiűrülés nehezebbé

8. Enteritisek okai 2. 2. Viralis Rota, Corona, Entero, Adeno vírusok, össz.hasmenés 40%-a, ősz-tél 4-5 napig vizes hasmenés (bélhámmal együtt vírus kiűrül, addig cukor malabsorptio képe veszély: kiszáradás 3. Protosoon: Giardia lamblia, Giardiasis. Terjedés: közösségi kontaktus, családtagok, házi kedvenc állatok , gyermek-és idős otthonok, ivóvíz Tünet: néha tünetmentes, máskor súlyos felszívódási zavar. Tetőcserép szerűen beboríthatja bél nyálkahártyát, szakaszosan űrül (széklet szűrés nem eléggé informatív)

9. Giardia ciszták és vegetativ alak

10. Giardia lamblia körforgása

11. Enteritisek kórokozói 3. 4. Férgek: oxiuriasis (cérnagiliszta) homokozó.Végbéltáj viszket, kikaparja, körme alatt peték, visszafertőződik. Esetleg enuresis 5. Gombák: Candidiasis antibiotikum normál bélflórát kiírtja, gomba beköltözhet PROBIOTIKUMOK (Bifidus, Lactobacillus GG, élőflórás yoghurtok) Csak súlyos malabsorptio esetén kell kezelés Ilyenkor cukorszegény étrend jó hatású Rostdús táplálkozás jó

12. Helicobacter pylori Hasmenést nem okoz, viszont hasfájást, ulcust igen

13. Malabsorptiók • 1. Disaccharid intolerantiák 1.1.Lactose intolerantia Lactose= glucose + galactose bontást vékonybél kefeszegély membrán tetején lévő LACTASE enzim végzi LACTASE hiány: lactose vékonybélben NEM szívódik fel,magasabb ozmótikus nyomása miatt VIZET szív a béltartalom magához: tömege megnő, FESZÍTI bélfalat, PERISZTALTIKA GYORSUL. A Vastagbélbe érve az ott élő nagy számú bakterium a fel nem szívódott cukrot bontani kezdi, zsírsavak, metán, hidrogén ésszéndioxid keletkezik, azaz a FLATULENCIA kifejezett

14. Lactose intolerantia 2 A bakteriális bontás miatt a széklet SAVANYÚ, erjedt, CEFRE szagú, híg, a pelenkából sokszor kifolyik A gyors perisztaltika miatt az epesavak nem tudnak lebomlani: széklet ZÖLD marad A híg, savanyú szélket a csecsemő glutealis tájékát felmarja. Nagyobb gyermeken sokszor az anus körüli bőr felmaródott A hasfájás kifejezett, csecsemő nyugtalan, sír Iskolás gyermek görcsös hasfájásait gyakran tejcukor okozza, néha ájulással is jár Formái: Primer, vele született lactase hiány– a mi égövünkön extrem ritka, afrikai törzseknél Tünet: Újszülött kortól vizes, savanyú hasmenés Súlyos fejlődési zavar NORMÁL csecsemő KÓLIKÁJA (hasfájása) NEM primer lactase hiány miatti, nem szabad Lactase enzimet pótolni. Secunder, szerzett gyakran enteritisek alatt/után, bélhámkár egyik első, diszkrét jele

15. Lactose malabsorptio DG • Lactose terhelés Elv: lactose (tejcukor) a bélből felszívódik, vércukor emelkedést okoz (ehhez 2 óra alatt 5x, 30 percenként vért kell venni – se mi, se a gyermek nem szereti) LEHELET H2 meghatározás elve: fel NEM szívódó lactoset bélbakteriumok bontják, a keletkezett hidrogén a vérben oldódik, a véráram a tüdőbe (is) szállítja, ahol leheletben megjelenik- a vérbe kerülés idejének megfelelő mértékben Igy „lufi” fújás, funkcionalis rezerv kapacitás gyűjtés( norm kilégzés után még kifújható) lev.

16. Lactose terhelés lehelet H2 Kivitelezés: Éhgyomorra, csak vizet ihat Fogmosást elhagyni 1.Fújás éggyomorra Lactose oldatot megissza 30.Perc fújás 60. Perc fújás 90. Perc lufi fújás 120.Perc lufi fújás Néha 150,180.perc is) 90-120 perces leheletben HIDROGÉN emelkedés 20ppm fölé

17. Lactose intolerantia esetén teendő • Lactose mentes étrend: tej, tejtermék (túró, yoghurt, lágy sajtok, édességek, tejszín, kekszek, fagylalt, levesporok, sajtos felvágott, tejcsoki) • Ehet: Trappista sajt, lactose mentes tej • 6 éves korig Al 110, Nutrilon low lactose rendelhető (tejcukormentes tápszerek) • LACTASE rágótablettával kevés lactose tartalmú ételt ehet (fél évig 90% tám. rendelhető) • Ne tévesszük össze tehéntej allergiával, itt a tejcukor okozza a tüneteket

18. Malabsorptiók 2. • Táplálék allergiák (csecsemő-kisgyermek korban főként tej allergia, néha tojás, szója) • Coeliakia , gluten intolerancia (nem tévesztendő össze gabona allergiával és lisztártalommal) • Cisztás fibrosis v. mucoviscidosis