CORTOCIRCUITOS INTRACARDIACOS

1. CORTOCIRCUITOS INTRACARDIACOS TERCER AÑO 2006 Dr. Felipe Heusser R.

2. Cortocircuitos Cardíacos

3. Circulación Fetal

4. Cortocircuitos Cardíacos Izquierda a Derecha Derecha a Izquierda Circulación Fetal Malformaciones :Cardiopatías Congénitas Defectos adquiridos

5. CardiopatíasCongénitas 1% de los Recién Nacidos* Etiología multifactorial F. Ambientales Infecciones maternas Drogas Enfermedades maternas F. Genéticos

6. Cardiopatías Congénitas Síndromes Fisiopatológicos Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha Cardiopatías con cortocircuitos de derecha a izquierda (cianóticas) Cardiopatías obstructivas izquierdas

7. Cortocircuito de Izquierda a Derecha Hiperflujo Pulmonar Sobrecarga Cardíaca de Volumen Hipertensión Pulmonar Contractilidad Ventricular Conservada

8. CARDIOPATIAS CONGENITAS MAS FRECUENTES Comunicación interventricular (CIV) 25-30 % Comunicación interauricular (CIA) 10 % Ductus persistente 10 % Tetralogía de Fallot 6-7% Estenosis pulmonar 6-7% Coartación aórtica 6 % Transposición grandes arterias (TGA) 5 % Estenosis aórtica 5 % Canal aurículo-ventricular 4-5%

9. Cortocircuito I a D: Hiperflujo Pulmonar

10. Cortocircuito I a D: Dilatación Cavidades Cardíacas

11. Cortocircuito I a D: Hipertensión Pulmonar 75 mm HG

12. Cortocircuito de Izquierda a Derecha Hipertensión Pulmonar Transmitida (sistólica) Vascular (diastólica)

13. Cortocircuito de Izquierda a Derecha Hiperflujo Pulmonar Sobrecarga Cardíaca de Volumen Hipertensión Pulmonar Contractilidad Ventricular Conservada

14. Cortocircuitos de izquierda a derecha

15. Cortocircuito de Izquierda a Derecha Magnitud del Cortocircuito Auricular Tamaño del defecto Compliance ventricular Ventricular / Arterial Tamaño del defecto Relación entre RVP y RVS

16. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

17. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

19. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

20. Cortocircuito de Izquierda a Derecha MECANISMOS DE MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Sobrecarga de volumen y de presión de aurícula izquierda Aumento de presión venosa pulmonar Aumento de presión hidrostática capilar pulmonar Extravasación de líquido al intersticio pulmonar Edema alveolar y bronquiolar Cuadros Respiratorios Obstrucción vía aérea fina/Atelectasias/edema pulmonar

21. Cortocircuito de Izquierda a Derecha • ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR • Hiperflujo pulmonar / Hipertensión pulmonar • Hipertrofia de túnica media y proliferación de íntima arteriolar • Desarrollo de fibrosis y obstrucción arteriolar • Aumento progresivo de resistencia vascular pulmonar • Disminución progresiva de cortocircuito de izquierda a derecha • Reversión del cortocircuito (derecha a izquierda) • SINDROME DE EISENMENGER

22. Cortocircuito de Izquierda a Derecha • CONGESTION SISTEMICA • Hipertensión auricular izqd. / Hipertensión pulmonar • Hipertensión auricular derecha • Hipertensión venosa sistémica • HEPATOMEGALIA • (Edema)

23. O2   Flujo pulmonar  Retorno AI  Pr. AI y VP  Pr. Hidrostática CP Edema alveolar/bronquial  Flujo pulmonar  Pr.AP y VP dilatación cav.cardíacas obstrucción vía aérea gruesa/fina Cortocircuito I-D  flujo pulmonar  pr en AP,VP, AI  postcarga VD  precarga VI  Flujo sistémico  tono adrenérgico redistribución flujo sist.  extracción O2  perfusión músculos respiratorio O2   Hb postnatal  transporte de O2  cortocircuito I-D

24. Cortocircuito de Izquierda a Derecha Manifestaciones Clínicas Taquipnea / Dificultad respiratoria Cuadros respiratorios a repetición Dificultad para alimentarse / Anorexia Pobre crecimiento pondoestatural

25. Cortocircuito de Izquierda a Derecha Examen Físico Enflaquecimiento Signos de obstrucción / hipersecreción bronquial Signos de atelectasia / condensación pulmonar Precordio activo y soplo cardíaco Hepatomegalia

26. Cortocircuito de Izquierda a Derecha Laboratorio Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecocardiograma Doppler Cateterismo cardíaco

27. Cortocircuitos de Izquierda a Derecha Fármacos Cirugía Cateterismo Intervencional TRATAMIENTO

28. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

29. Comunicación Interventricular

30. Cortocircuito de Derecha a Izquierda

31. Cortocircuito de Derecha a Izquierda Paso de sangre desde cavidades cardíacas derechas (“desaturada”) a cavidades izquierdas, resultando en desaturación de la sangre del territorio arterial sistémico. Hipoxemia Cianosis

32. Cortocircuito de Derecha a Izquierda CIANOSIS Coloración azul de piel y mucosas 3 g/dl (5) de hemoglobina reducida Central vs. Periférica

34. Aire Oxigeno 100%

35. Cortocircuito de Derecha a Izquierda CARDIOPATIAS CIANOTICAS Obstructivas Derechas Mezcla Total Transposición (Falta de mezcla)

36. Cortocircuito de Derecha a Izquierda Cardiopatías Obstructivas Derechas Obstrucción al flujo pulmonar asociado a defecto septal Magnitud del cortocircuito de D-I depende de severidad de obstrucción al flujo pulmonar Ductus dependencia Generalmente presentan flujo pulmonar disminuido

37. Cortocircuito de Derecha a Izquierda CARDIOPATIAS CIANOTICAS Policitemia (Ca02 vs. hiperviscosidad) Abcesos cerebrales Accidentes tromboembólicos

38. TETRALOGIA DE FALLOT

39. ATRESIA PULMONAR

40. ATRESIATRICUSPIDEA

41. Cortocircuito de Derecha a Izquierda Mezcla Total Mezcla obligada de retorno venoso sistémico y pulmonar en una cavidad cardíaca, no asociada a obstrucción al flujo pulmonar Flujo pulmonar aumentado, cavidades cardíacas dilatadas, hipertensión pulmonar (cortocircuito I-D) Cianosis leve

42. VENTRICULO UNICO

43. ATRESIA TRICUSPIDEA

44. TRONCO ARTERIOSO

45. DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR TOTAL

46. Cortocircuito de Derecha a Izquierda Transposición de grandes arterias Circuitos de circulación mayor y menor en paralelo e “independientes” (con punto de mezcla que permita intercambio) Intensidad de cianosis depende de magnitud de mezcla Flujo pulmonar aumentado

47. TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS

48. Cortocircuito de Derecha a Izquierda Clínica Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar disminuido Cianosis de piel y mucosas no asociada a dificultad respiratoria Soplo cardíaco no siempre presente Crecimiento pondoestatural normal o menor

49. Cortocircuitos de Derecha a Izquierda Cardiopatías Ductus Dependiente Cardiopatías Obstructivas Derechas Ductus de Izquierda a Derecha Prostaglandina E1

50. Cortocircuito de Derecha a Izquierda Clínica Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar aumentado Síntomas sugerentes de cortocircuito de I a D (dific. alimentación, síntomas respiratorios, déficit pondoeatatural) Cianosis de piel y mucosas leve Soplo cardíaco habitualmente presente