Interaktion mellan teori, forskning och klinisk praktik

1. Interaktion mellan teori, forskning och klinisk praktik Inger Hallström, leg. barnsjuksköterska, docent Sektionen för omvårdnad, Inst för Hälsa, Vård och Samhälle/Vårdalinstitutet Lunds Universitet

2. “If nursing is truly a profession, and not just a job or an occupation, nurses have to be able to continually evaluate the care they give and to be accountable for providing the best possible care”.(Gennaro, Hodnett & Kearney 2001 p 314)

3. Gap mellan teori, forskning och klinisk praktik • Individuella karakteristika • Organisatoriska karakteristika • Forsknings karakteristika (Rogers, 1995, Eastabrooks, Floyd, Scott-Findlay, O’Leary, Gushta, 2002)

4. Individuella karakteristika • Inställning och attityd • Engagemang i forskningsaktivitet • Informationssökning • Professionella karakteristika • Utbildning • Socio-ekonomiska faktorerEastabrooks, Floyd, Scott-Findlay, O’Leary, Gushta, 2002)

5. Organisatoriska karakteristiska • Beslutsfattande processer • Forskningsklimat(Eastabrooks 1999, Kitson 1999)

6. Forsknings karakteristika • Forskningsresultat • Hur forskningsresultat kommuniceras(Funk et al 1991, Parahoo 2000, McCleary & Brown 2003)

7. “It took me many years to realise that I completely misunderstood what journals did. I imagined that doctors opened their BMJs on Friday mornings. Read some of the innovation, and used it on the next relevant patient…In fact words on paper rarely lead to directly change - and thank goodness for that considering the rubbish that journals often publish”Smith, R. BMJ; 329:242-4

8. Kunskap • “Veta att” • “Veta hur”(Polyani 1958, Kuhn 1970)

9. Vad är kunskap? • Fakta – ”rå” kunskap (benämna, namnge, beskriva, rapportera) • Kunskap som kräver anpassning (exemplifiera, definiera, analysera, syntetisera) • Kunskap som kräver stor egen anpassning (jämföra, diskutera, HANDLA)

10. Gissa Veta Förberedd på att handla Vad är kunskap...

11. Omvårdnadsforskning Teori Utbildning Forskning Omvårdnadspraktik

12. Barns och föräldrars behov och deltagande i beslut • Teori • Forskning • Praktiska implikationer

13. Teoretisk referensram • Behov • Autonomi • Integritet • Kompetens • Samtycke

14. Behov • En varelse behöver sådant, som det är illa för den att undvara” (von Wright 1982) • ”A person has a need for health care if, and only if, a) there is a difference between the person’s actual state and a goal, and b) health care is necessary in order to reach the goal” (Liss 1990 p 81) • Rangordning av behov - vissa behov måste tillfredsställas innan andra blir aktuella(Maslow 1954)

15. Behov forts. • Behov i hälso- och sjukvård Physical, social and existential (Pringle 1980, Price 1994)Basic biological needs, cultural and social needs (Loewy, 1990) • Behov i omvårdnad (Peplau 1952, Henderson 1955, Abdellah 1960) Orem 1980 • Needs - wants (French 1983, Holmes & Warelow 1997)

16. Autonomi • ”Personal freedom and liberty to follow one’s will”(Oxford Dictionary 1971) • Personal autonomy is a morally based right to self determination and a right to be involved and make decisions that concern one’s own welfare (Tranöy 1993, Hermerén 1996) • Free from influence and control - the capacity required for intentional actions (fri från påverkan och kontroll - kompetens) (Beauchamp & Childress 2001)

17. Autonomy in action • ”To respect an autonomous agent, is at minimum, to acknowledge that person’s right to hold views, to make choices, and to take actions based on values and beliefs. Such respect involves respectful actions, not merely a respectful attitude” (Beauchamp & Childress 2001 p 63)

18. Integritet • Målet med autonomi är att skydda integriteten. • Det är lättare att kränka en persons integritet när personens individuella autonomi är förminskad eller icke existerande • Hel, opåverkad, odelbar och - individuell och tillhör alla människor, från början av livet till livets slut, kan inte graderas • Ett karakteristika

19. Kompetens • Mognad, kapacitet, kompetens • ”The ability to perform a task” (B & C 2001 p 70) • Kriterier för kompetens varierar, eftersom kraven är olika för olika uppgifter (Friedman Ross 1997) • “Continuum from full competence in a certain issue, on a certain occasion, to total inability on another occasion” (B & C 2001 p 72) • Vid bedömning av individuell kompetens är det nödvändigt att hänvisa till specifik kompetens, inte generell kompetens

20. Assent - medgivande • Assent (medgivande)- ”the child’s agreement to participate” (Broome & Steiglitz 1992)Barn antas att ge medgivande när de har tillräcklig kompetens för att ha en uppfattning om proceduren men inte tillräcklig kompetens för att ge fullt samtycke (Foreman 1999)

21. Consent - samtycke • Consent (samtycke ) - ett övervägt och frivilligt medgivande som innefattar att relevant information som behövs för att fatta ett övervägt beslut har erbjudits och förståtts (Koocher & De Maso 1990)

22. Refusal - vägran • Kompetent att samtycka men inte att vägra?

23. FN:s konvention om barns rättigheter • Barn skall respekteras • Barnets bästa

25. Barn och föräldrar på sjukhus -behov och deltagande i beslut

26. Forskning • Observationer • 9 veckor • 24 barn och deras föräldrar • Totalt 134 h

27. Observationer • Barn i åldrarna 5 månader - 18 år • 8 akuta / 16 planerade • 15 dagvård / 9 längre sjukhusvistelser

28. Analys • Fältanteckningar • Innehållsanalys- manifest nivå • latent nivå • Meningsbärande enheter • Kategorier • Tema

29. Barns behov under sjukhusvistelse(Runeson, Hallström, Elander & Hermerén 2002)

30. Barns behov • Icke hotfulla situationer • Hotfulla situationer

31. Icke hotfulla situationerBehov av • aktivitet och sysselsättning • att utforska sin omgivning • information • att vara delaktig i procedurer och beslut • bekräftelse och beröm • fysisk tillfredsställelse

33. Hotfulla situationerBehov av • att vara nära sina föräldrar • att ha kontroll • det välkända • att bli visad respekt

34. Föräldrars behov under sjukhusvistelse(Hallström, Runeson & Elander, 2002)

35. Behov av • Trygghet • Att förmedla trygghet till sitt barn • Kommunikation • Kontroll • Föräldrakompetens • Att passa in • Familjen • ”Lindring” • Tillfredsställa praktiska behov

36. Intervjuer med föräldrar • 26 föräldrar • 20 mödrar/6 fäder • Hur gör Du för att få Dina behov tillfredsställda?

37. Behovstillfredsställelse • Rädd att vara till besvär • Trevlig och positiv • Frågar • Väl förberedd • Informerar personalen

38. Deltar föräldrar i beslut som rör deras barns vård? • Deltar barnen?

39. Analys • 119 situationer inkluderade ett beslut där föräldrar var involverade • 137 situationer inkluderade ett beslut där barn var involverade • situationerna graderades efter en fem gradig skala (Hermerén 1996)

40. Grad 1 • A (där A representerar personal och B representerar föräldern) lyssnar inte på B:s åsikter, önskningar och värderingar - A vägrar höra på B

41. Grad 2 • A lyssnar men vägrar diskutera åsikterna med B; något samråd och informationsutbyte förekommer inte

42. Grad 3 • A diskuterar med B men bryr sig inte om vad B säger; B:s åsikter önskningar och värderingar påverkar inte A:s handlande

43. Grad 4 • A bryr sig om vad B säger men handlar bara delvis i enlighet med B:s åsikter, önskningar och värderingar

44. Grad 5 • A handlar helt i enlighet med B:s åsikter, önskningar och värderingar

45. Grad 1 • A (där A representerar personal och B representerar föräldern) lyssnar inte på B:s åsikter, önskningar och värderingar - A vägrar höra på B • Föräldrar - 32 situationerBarn - 10 situationer

46. Grad 2 • A lyssnar men vägrar diskutera åsikterna med B; något samråd och informationsutbyte förekommer inte • Föräldrar - 5 situationerBarn - 11 situationer

47. Grad 3 • A diskuterar med B men bryr sig inte om vad B säger; B:s åsikter önskningar och värderingar påverkar inte A:s handlande • Föräldrar - 21 situationerBarn - 51 situationer

48. Grad 4 • A bryr sig om vad B säger men handlar bara delvis i enlighet med B:s åsikter, önskningar och värderingar • Föräldrar - 14 situationerBarn - 17 situationer

49. Grad 5 • A handlar helt i enlighet med B:s åsikter, önskningar och värderingar • Föräldrar - 47 situationerBarn - 48 situationer

50. Antal optimala och icke optimala situationer för varje nivå Nivå Optimal Icke optimal Total (n= 137)1 0 10 102 0 11 113 32 19 514 11 6 175 48 0 48