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家庭責任醫師制度 之規劃與推展

醫療安全暨品質研討系列 《62》 －走進社區、走進厝邊. 家庭責任醫師制度 之規劃與推展. 衛生福利部中央健康保險署 王淑華專門委員 103 年 3 月 29 日. 大綱. 前言 台灣實施家庭醫師制度的現況與特色 規劃推動家庭責任醫師制度 未來展望. 2. 前言. 3. 二代健保法加入 預防醫學 理念. 健保法第 44 條

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家庭責任醫師制度 之規劃與推展

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Presentation Transcript

  1. 醫療安全暨品質研討系列《62》 －走進社區、走進厝邊 家庭責任醫師制度之規劃與推展 衛生福利部中央健康保險署 王淑華專門委員 103年3月29日

  2. 大綱 前言 台灣實施家庭醫師制度的現況與特色 規劃推動家庭責任醫師制度 未來展望 2

  3. 前言 3

  4. 二代健保法加入預防醫學理念 • 健保法第44條 • 保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定「家庭責任醫師制度」。前項家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，並依照顧對象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費，計算當年度之給付總額。 4

  5. 健保實施策略 5

  6. －推動全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫 台灣實施家庭醫師制度的現況與特色 6

  7. 家醫計畫目的 7

  8. 診所 診所 執行中心 計畫運作協調 診所 診所 診所 家醫計畫照護模式 社區醫療群 健保署 就醫(門診) 24小時就醫諮詢專線 支付費用 委託辦理 保險對象 門診、預防保健 個案管理 社區衛教 經轉診之就醫、 檢查、住院 共同照護門診 住院(含巡診) 轉診或轉檢 合作醫院 結果回饋 個案研討 水平轉診 垂直轉診 8

  9. 社區醫療群歷年參與情形 102年度資料包含以單一診所型態參加計畫之275家診所、366位醫師，包含單一診所型態會員12.3萬人 9

  10. 歷年計畫經費執行情形 註： 1.101年實支增加原因：因會員數由144萬成長至211萬人、較多醫療群(30%增至59%醫療群)得到節省醫療費用VC-AE鼓勵。 2.97年因政策導向故選擇健康回饋型之醫療群數不斷增加，致預算較實際給付費用不足0.96億元(實支10.11億元，不足費用由總額其他部門預算之其他預期政策改變所需經費支應)。 10

  11. 家醫計畫服務特色 1/2 11

  12. 家醫計畫服務特色 2/2 12

  13. 家醫計畫檢討與改革 13

  14. 建議改革方向 14

  15. 計畫改革與執行結果-1/3 15

  16. 計畫改革與執行結果-2/3 16

  17. 計畫改革與執行結果-3/3 17

  18. 規劃推展家庭責任醫師制度 18

  19. 家庭責任醫師中『責任』之意涵 期待能負起以下五大責任 資料來源：健保署蔡主任秘書淑鈴 19

  20. 現行醫療體系何者能對特定一群人或數個家庭負起五大責任？現行醫療體系何者能對特定一群人或數個家庭負起五大責任？ 自然形成或需政策引導形成？ 資料來源：健保署蔡主任秘書淑鈴 • 個別基層醫師？ • 社區醫療群＋合作醫院？ • 社區整合醫療體系(含各層級醫院、診所、藥局、養護機構、衛生所、社服組織等) 20

  21. 我們已有之經驗(1)家庭醫師整合性照護計畫 資料來源：健保署蔡主任秘書淑鈴 21

  22. 我們已有之經驗(2-1) 醫院以病人為中心整合計畫之照護模式 減少 重複用藥、檢查 提升品質及用藥安全 減輕病人往返奔波 提供整合照護門診 主要負責人員追踨 一次部分負擔 一次掛號 多科共同照護 22

  23. 我們已有之經驗(2-2)醫院以病人為中心整合計畫我們已有之經驗(2-2)醫院以病人為中心整合計畫 資料來源：健保署蔡主任秘書淑鈴 23

  24. 我們已有之經驗(3-1) 論人計酬試辦計畫 24

  25. 我們已有之經驗(3-2)論人計酬試辦計畫(區域整合型)我們已有之經驗(3-2)論人計酬試辦計畫(區域整合型) 資料來源：健保署蔡主任秘書淑鈴 25

  26. 診所 診所 日間照護 合作醫院 護理 之家 診所 診所 藥局 診所 診所 逐步改革之路徑－醫療體系整合 醫學 中心 中型醫院 社服 機構 小型醫院 診所 大醫院 診所 診所 小醫院 資料來源：健保署蔡主任秘書淑鈴 26

  27. 「家庭責任醫師制度」推動(1/2) 27

  28. 「家庭責任醫師制度」推動(2/2) 28

  29. 未來展望 29

  30. 102年委託研究結果 1/2 30

  31. 102年委託研究結果 2/2 31

  32. 103年家醫計畫修訂方向 32

  33. 多元的方式逐步趨向完整的醫療體系 33

  34. 敬請指教 34

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