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急诊 PCI 后右室破裂 1 例

急诊 PCI 后右室破裂 1 例. 刘伯欣 张大鹏 徐立 北京朝阳医院心脏中心. 病史概要. 男性， 52 岁，急性下后壁、右室 MI 主诉：持续胸痛 6 小时 既往史：高血压病、糖尿病、吸烟史 围手术期药物： 阿司匹林 300mg 波立维 600mg 欣维宁 20ml → 15ml. 急诊 ECG. 急诊冠脉造影. 急诊冠脉造影. 急诊 PCI. 3.0×36mm EXCEL. 急诊 PCI. 3.5×24mm EXCEL.

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急诊 PCI 后右室破裂 1 例

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Presentation Transcript

  1. 急诊PCI后右室破裂1例 刘伯欣 张大鹏 徐立 北京朝阳医院心脏中心

  2. 病史概要 男性，52岁，急性下后壁、右室MI 主诉：持续胸痛6小时 既往史：高血压病、糖尿病、吸烟史 围手术期药物： 阿司匹林 300mg 波立维 600mg 欣维宁 20ml →15ml

  3. 急诊ECG

  4. 急诊冠脉造影

  5. 急诊冠脉造影

  6. 急诊PCI 3.0×36mm EXCEL

  7. 急诊PCI 3.5×24mm EXCEL

  8. 急诊PCI

  9. 术后ECG

  10. 病情转归 术后患者胸痛缓解，ST段回落，120/60mmHg，HR 80次/分 6小时后患者血压下降逐渐至测不到，全身湿冷，HR 105次/分，SPO2%：78%，给予补液、升压、IABP植入、无创呼吸机应用，后血压90/60，氧合恢复

  11. 原因？？？ • 右室心梗，血容量不足？ • 冠脉穿孔，心包填塞？ • AMI后泵衰竭？ • 右室心梗，右室心肌坏死破裂？ • 临时起搏电极导致右室穿孔？ • 急性肺栓塞？

  12. 床旁UCG示中量心包积液， • 2小时后血压不能维持，复查UCG，心包积液较前增多 • 返回导管室行心包穿刺抽液及造影复查

  13. 心包穿刺、CAG复查、右室造影

  14. 心包穿刺、CAG复查、右室造影

  15. 病情转归 • 术中抽出600ml血性液体，后血压较好维持 • 保留猪尾导管，停用阿司匹林、波立维、欣维宁 ，保留LWMH • 第3日UCG示中量心包积液，抽出300ml液体，导管内凝血酶1000U注射，加用波立维,qod • 第3日加用β-B、拔除IABP、停用LWMH， • 第6日加用ACEI， • 第9日波立维,qd， • 第10日恢复阿司匹林， • 第13日拔除猪尾导管， • 第14日转入普通病房

  16. AMI后右室游离壁破裂的原因 • 临时起搏器电极损伤穿孔 • 右室梗死、心肌坏死、破口形成 • ACS炎症高反应

  17. 经验与教训 右室心梗PCI后出现血压低、心率快、喘憋症状 • 尽快行床旁超声检查，有无心包填塞 • 尽快行心包穿刺抽液、冠脉造影复查、右室造影 • 保留引流管，每日超声复查 • 抗栓药物合理调整 • 必要时外科修补

  18. 谢谢！ 北京朝阳医院心脏中心

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