爆发模拟现场实习

1. 爆发模拟现场实习 流行病学教研组 流行病与卫生统计学教研室

2. 实习目的 • 了解爆发流行病学调查分析的意义、步骤和方法。 • 熟悉农村疾病爆发流行的特点及其调查分析的方法、步骤和处理原则 • 初步达到具有独立进行流行病学调查及分析的技能，初步学会撰写此类报告的技能。

3. 实习要求 • 分成四个疫情组 • 发挥集体智慧 • 每组交报告一份，全体组员签名 • 每一组选一名同学代表进行现场汇报，老师及同学可提问，汇报同学及全组同学可回答 • 对完成出色的疫情小组，全体同学可获得加分 • 积极参与，对消极参与或不认真的同学也要在成绩上加以体现

4. 实习要求 • 疫情的资料是在相应的单位获得，但大家要考虑什么样的资料去什么样的单位取得 • 老师模拟成卫生院，乡政府及县防疫站 • 要积极思考和分析

5. 潜伏期计算 • 用几何均数法计算 潜伏期=Antiloga • 用中位数法计算 α=中位数组下限　N=样本例数　 i=组距 ∑fα=中位数所在组之前一组的累计频数 fmd=中位数组的例数

6. 潜伏期推算 • m l 为发生 16% 病人数的时间 • mo为发生 50% 病人数的时间 • m2为发生 84% 病人数的时间 • mo-m1=a,m2-mo=b • 由共同暴露日期至 mo为 x( 平均潜伏期 )

7. 累积病例16%的时点:M1＝3＋ ＝3.38 累积病例50%的时点:M0＝4＋ ＝4.67 　　累积病例84%的时点:M2＝6＋　 ＝6.75 爆发调查的分析 根据爆发流行病例的按日分布来推算感染日期及潜伏期 计算平均潜伏期： 计算感染时点：T＝M0－ ＝4.67－3.40＝1.27 即8月1日加0.27天，亦是8月1日6点28分 本次爆发的感染日期为8月1日6点28分.

8. ˇ该公式适用于： 潜伏期短, 暴露为一次共同来源的暴露, 流行只有一个高峰, 病例集中在该病的最长与最短潜伏期内。

9. 爆发调查注意事项 （1）确定爆发的范围 （2）如果可能，通过适当的实验室检查确定病因学诊断 （3）识别所有的处于危险的人 （4）识别主要的临床和流行病学特征，包括发病的年龄、性别、种族情况，发生的日期，以及有关的血液学指标 （5）获得水、食物、空气等可能与病原传播来源有关的环境中样本的基础资料 （6）获取有暴露危险的人的名单、食堂、家庭或旅馆的位置等资料 （7）组织调查队伍，包括流行病学家、临床医师、实验室工作者和其他卫生人员 （8）与当地行政部门联系以取得支持

10. 爆发调查报告撰写格式 (1)题目: (2)前言:也称引言或续, (3)事件的一般情况: (4)指出爆发原因,经过资料事理分析后而得出的结论, 即是论文的结果 (5)发展形式与趋势. (6)采取哪些措施:措施的效果如何(措施的实施情况,措施本身是否有效) (7)这个事件本身调查过程中,取得了哪些启示性的问题,即总结经验教训, 此部分在讨论中阐述. (8)小结,把事件的结果和转归提炼一下,没明确的问题和失败的结果也应写清楚.

11. 疫情概况 1971年7月下旬接某县卫生防疫站报告，自7月l5日起该县城西小学相继发生以高烧及消化造症状为主的病人，以后逐日增多，至7月21 日病例已达277例。附近其它各校未有此情况发生。 　上述情况引起当地重视，逐级上报，省卫生主管部门派出由医疗和防疫人员组成的医疗队，立即起赴现场，在开展防治工作的同时进行了有关的流行病学调查分析。

12. 爆发模拟现场实习

13. 讨论：1.据以上资料能否说明是一起爆发流行? 2.现决定派你去调查和处理这一事件，你准备从哪些方面进行工作?出发前应做哪些准备?

14. 何谓爆发？ • 　从7月15日起发现首发病例开始至8月5日的22天里共有514名师生患该病。其中多数病例集中在7月21日。而7月20、21、22日仅三天的时间，就有259例病人，占病人总数的50%以上。这些病人发病时间高度集中（均在该病的最长潜伏期之内），所以发病曲线呈直线上升，故符合一次爆发流行的特点。

15. 爆发调查的步骤？ 边调查、边分析、边采取控制措施。

16. 核实诊断 • 临床表现 • 　突然发病，寒战、发热(91.1%)，头痛(61.2％)，头晕(75.8%)， 全身不适(45.7%)，恶心(48.1%)，呕吐(27.7%)，腹痛(72.9％)，肝、脾肿大(47.0%)，腹泻(34.8%)，部分病例出现便秘及皮疹。 • 当地医务人员的初步诊断是：食物中毒 胃肠炎 急性细菌性痢疾 甲型病毒性肝炎　　伤寒 钩端螺旋体病 副霍乱 • 实验室检查结果 • 　对病人中437人进行了白细胞的检查，其中白细胞总数在3000以下者占51.5%，6000～8000者占31.1%，8000以上者为17.4%。 • 　血清学检查：在发病期间采血106份，肥达氏反应达160×者有73例，占64%，最高达1280×。

17. 区域的确定和划分 人员的选择 统一领导指令 物资筹备与后勤供应 实验室支持 准备和组织 • 现决定派你去调查和处理这一事件，你准备从哪些方面进行工作?出发前应做哪些准备?

18. 城西小学概况 城西小学为某县镇一小学校，五个年级21个班，师生共1107人。该校位于镇西部，校舍为砖瓦结构的平房，校园场地宽阔，卫生状况良好，近期无传染病流行。

19. 城西小学近期重大活动 • 1971年7月12-13及16日三天组织了三～五年级师生共637名(十一个班)赴该镇城西大队的1、4、7小队的所在地——矫家屯义务劳动(其中三年一班仅去劳动一天)，主要是拔草及间谷子。 • 学生一早即步行赴劳动现场，傍晚步行回镇，自带午饭。三、四、五年级分别在四、一、七队食堂吃饭。 • 饮用水由社员用马车拉；使用当地称为“水鳖”的帆布袋盛装大井水送至田头。 • 7月15日在参加劳动的学生中发生以高烧及消化道症状为主的病人，以后逐日增多。 • 而留在学校内未参加劳动的1、2年级师生470人中仅发生三名类似病人，而此三名患者都在该年6月份到矫家屯文艺演出时饮用过该屯的大井水。

21. 三年级 五年级 四年级 ∴P<0.01 差别显著，三年一班发病率低的原因是因为该班仅去矫家屯参加过一天劳动，而其余班级都去劳动了三天。

23. 城西小学发病按日分布图

24. 潜伏期计算 1：用几何均数法计算： antilog0.9693=9.3165(天) 2：用中位数法计算 α=中位数组下限 N=样本例数 ∑fα=中位数所在组之前一组的累计频数 fmd=中位数组的例数 i=组距

25. 调查处理 • 一个流行病学医师，对一起疫情仅做调查分析并不能说完成任务，还必须要边调查分析边采取初步的防治措施，本次爆发流行所采取的初防治措施是： • ①组织措施：省、地、县各级领导十分重视，将其作为当时的中心重点工作，成立了防治领导小组及防病指挥部。 • ②技术措施： • 隔离病人、治疗病人：以城西小学的全部教室作为病房，集中隔离了90%以上的现患，采用中西医免费治疗。 • 密切观察曾去过矫家屯劳动而未发病的师生，按期访视，并接种疫苗。 • 对接触者进行访视并进行预防接种。 • 水源消毒，对娇家屯大井投漂白粉及进行清淘。并国家投资将大井改为手压机井。 • 大力开展卫生宣教、清理粪便、灭蝇及清除垃圾。

26. 矫家屯情况调查 • 该屯卫生情况很差，环境卫生差，粪便管理不当，苍蝇密度很高。 • 水井被污染严重，无井上设备，污水倒流。于7月11日暴雨后井水受到严重污染。 • 爆发流行前矫家屯已有大量肠炎及腹泻患者，他们是井水被污染的可能来源。

27. 七队食堂 北井 道 路 道 一队食堂 四队食堂 路 南井 有病例家庭 无病例家庭 自家小井

29. 矫家屯1971年7--8月份伤寒日别发病情况