ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

1. MEДИЦИНСКО ДРУШТВО ЗА РАЦИОНАЛНУ ТЕРАПИЈУ РЕПУБЛИКЕ СРБИЈЕ ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Проф.др. Љубиша Аћимовић, хирург

2. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Карцином дојке је споро напредујућа неоплазма Период пре постављања дијагнозе, као и период лечења и када су присутне метастазе, веома је дуг.

3. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Током дугачке клиничке фазе одвијају се мутације и еволуција карцинома, па је вероватно да поједини пацијент имају мултипле туморске клонове, сваки са сопственим потенцијалом раста, способношћу метастазирања и сензитивношћу на лекове.

4. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ UКарцином дојке (после карцином плућа) други је узрок смрти од карциномске болести. Најчешћи карцином код жена. Око 1.3 милиона жена се дијагностикује, а око 465,000 умире сваке године у свету. American Cancer Society (2006)

5. American Cancer Society (2006)

6. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Смртни исход због карцинома дојке у УСА рапидно опада од 1990, захваљујућ раној дијагностици и бољем тртману болести. 40.910случаја крацинома дојке завршиће смртним исходом у 2007 годиниу УСА. Карцином дојке је светски епидемиолошки проблем American Cancer Society (2006)

7. Фактори ризика Животна доб Извор: Among those cancer free at age interval. Based on cases diagnosed 2000-2002. "1 in" are approximates. Source: American Cancer Society Breast Cancer Facts & Figures, 2005-2006.

8. Фактори ризика Породична или индивидуална дијагноза карцинома дојке 1,5 до 3 пута већа инциденца ако је у првој или другој рођачкој линији било карцинома дојке 32% има позитивну породичну историју 5-10% има високу експресију BRCA1 и BRCA2 - НАСЛЕДНИ КАРЦИНОМ ДОЈКЕ И ЈАНИКА-

9. Фактори ризика • Индивидуалне карактеристике удружене са високом експресијом BRCA1 - BRCA2: • Појава карцинома дојке у раној животној доби • Карцином јајника у раној животној доби • Билатерлни карцином дојке • Позитивна историја појаве карцинома јајника и дојке • Два/више рођака изнад50 година са карциномом дојке • Појава карцинома јаника и дојке код чланова породице • Карцином дојке код мушких чланова породице • Један/више чланова породице старијиход 50 година са карциномом дојке

10. Фактори ризика • Репродуктивна историја • (хормонска експозиција) • Експозиција високом нивоу естрогена у дужем временском периоду повећава вероватноћу настанка карцинома дојке. • Менопауза – ризик је већи код жена које улазе у менопаузу пре 45 године живота. Повећава се ризик 2% за сваку годину по престанку циклуса. • Нероткиње – 1,4 пута изложеније у односу на жене које су рађале.

11. Фактори ризика Инциденца два пута већа код првог порођај у четвртој деценији живота. Абортуси повећавају ризик од настанка карцинома дојке. Eкспозиција специфичним канцерогенима Исхрана Проспективне епидемиолошке студије нису показале позитивну корелација између уноса масти и инциденце карцинома дојке. Повећано конзумирање алкохола – висока инциденца (вероватно због смањеног уноса фолата, каротена, лутеина и витамина Ц).

12. Фактори ризика Гојазност морталитет значајно расте са порастом нивоа гојазности (студија American Cancer Society je укључила 495.477 жена током 16 година) Дијететни режим без масти и меса не редукује инциденцу карцинома нити продужава преживљавање односно не побољшава прогнозу.

13. Фактори ризика Јонизујуће зрчење Бенигне болести дојке Ризик већи 1,9 пута код пролиферативних облика фиброцистичне дисплазије Ризик већи 4,4 пута код атипичне хиперплазије Мамографија Паренхимски тип дојке са великим пољима високе радиографске густине одликује се високим ризиком настанка карцинома

14. TNM класификација и стадијуми карцинома дојке Извор: American Cancer Society

15. TNM класификација и стадијуми карцинома дојке

17. TNM стадијуми и стадијуми карцинома дојке Source: American Cancer Society Извор: American Cancer Society

18. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Циљ онколошке хирургије је хируршки третман малигних тумора који даје највеће могућности за излечење са најбољим могућим функционалним и естетским резултима

19. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Хирургија има превентивну улогу у онкологији • Уклањање преканцерозних лезија • Лечење патолошких стања која имају велику везу са наследним настанком малигнитета или повећавају вероватноћу настанка малигнитета

20. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ • Улога хирургије у третману малигних тумора: • Постављање дијагнозе • Одређивање клиничког стадијума болести (staging) • Лечење онколошке болести • Радикално • куративне ресекционе операције и локални третман онколошке болести

21. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ • -Палијативно • палијативне хируршке процедуре и утврђивање патолошког staging-a онколошке болести што је услов за онколошки треман малигнитет и прогнозу • Решавање компликација онколошке болести • - Компликације хирушког третмана малигнитета • - Компликација онколошког третмана малигнитета • - Компликација узрокованих самом онколошком болешћу • Третман специфичних проблема онколошких болесника

22. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ • Ресектабилност тумора • условљена је • односом тумора према суседним ткивима и органима • инвазијом тумора у оклоне структуре и виталне органе

23. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ • Операбилност тумора • зависи од • индивидуалне способности да се толерише ново медицинско стање • психичког, емоцијоналногисоцијалног статуса • болесника

24. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Изглед пацијента након радикалне операције карцинома дојке

25. BRCA1 фактори ризика Карцином дојке карцином епидемиологија ехо онкогени лечење лекар дијагностика карцином естроген CA-125 мамографија

26. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Локална терапија карцинома дојке претпоставља три терпијске категорије: Хируршка Радилошка Meшовита Све три су усмерене на контролу болести у дојци и у оквиру зида грудног коша.

27. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Локално и регионално ширење карцинома одређује локални хируршки приступ Хематогене метастазе одређују онколошко лечење. Онколошка терапија је усмерена на системску контролу малигне болести.

28. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Локални хируршки третман карцинома дојке Радикална мастектомија– Halsted (1894) Модификована радиклана мастектомија Тотална мастектомија са дисекцијом пазуха: Patty, Madden Проширена мастектомија Ткиво дојке и лимфатике пазуха првог нивоа

29. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Тотална мастектомија (simple mastectomy) Квадранктектомија (Tylectomia) Парцијална ресекција дојке, односно примарни тумор се ексцидира на 3 – 5 цму здраво Туморектомија (segmentalna mastectomia; lumpectomia)

30. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Конзервативна хирургија карцинома дојке Туморектомија са дисекцијом пазуха Тylectomia са дисекцијом пазуха. Тумори мањи од 4 цм са негативним лимфним чворовима, код дојки адекватне величине за примање једнаких доза постоперативне зрачне терапије. Уколико су у лимфни чворови присутне метастаза укључује се адјувантна хемиотерапија. Туморектомија са сентинелном биопсијом За стадијум I и IIа (T1-2 NO MO)

31. Breast-Sparing Surgery with Radiation versus Mastectomy: 1995 National Cancer Institute Update Conference BCT, breast-conserving treatment; EORTC, European Organization for Research and Treatment of Cancer; NCI, National Cancer Institute; NSABP, National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project; RT, radiotherapy. aSt. Luc Hospital data excluded.

32. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ Стадијуми карцинома дојке код којих је могуће применити хируршко лечење.

33. Модификована радиклана мастектомија

34. Модификована радиклана мастектомија

35. Модификована радиклана мастектомија

36. Модификована радиклана мастектомија

37. Модификована радиклана мастектомија

38. Модификована радиклана мастектомија

39. Модификована радиклана мастектомија

40. Модификована радиклана мастектомија

41. Туморектомија са сентинелном биопсијом

42. Реконструкција дојке • У току интервенције због карцинома • (носи велики ризик јер онемогућује правовремено откривање локорецидиа на том делу торакса) • Након две године од почетка лечења • највећи број удаљених меатастаза се јавља у току прве две године, • ожиљак постаје стабилан, • кожа добија правилну васкуларизацију

43. Реконструкција дојке

44. BRCA1 фактори ризика Карцином дојке карцином епидемиологија ехо онкогени дијагностика лекар лечење карцином естроген CA-125 мамографија

45. BRCA1 фактори ризика Карцином дојке карцином епидемиологија ехо онкогени дијагностика лекар лечење карцином естроген CA-125 мамографија

46. BRCA1 фактори ризика Карцином дојке карцином епидемиологија ехо онкогени лечење дијагностика лекар карцином естроген CA-125 мамографија

47. Klinički pregled Klinički pregled Palpatorni nalaz pozitrivan (Tumor – dvodimenzionalni ili trodimenzionalni) Palpatorni nalaz (Tumor – dvodimenzionalni ili trodimenzionalni) MAMOGRAFIJA ( do 40 godina UZV. pregled ) MAMOGRAFIJA ( do 40 godina UZV. Pregled ) Uredan nalaz Suspektan nalaz UZV pregled Citologija Core biopsija vođena UZV/Rtg Suspektan nalaz Uredan nalaz Citologija ili core biopsija Suspektan nalaz Uredan nalaz Suspektan nalaz Operativna histologija Operativna histologija Kontrola za 6 meseci Kontrola za 6 meseci