1 / 20

Motion  på recept Insulinfølsomhed: Dosis - respons forhold.

Motion  på recept Insulinfølsomhed: Dosis - respons forhold. Copenhagen Muscle Research Centre og Medicinsk Fysiologisk Institut, Københavns Universitet. Patienternes reaktion…. “Hvor lidt kan jeg slippe af sted med?”. “Hvor meget er nødvendigt?”. og.... “Hvor hurtigt ser jeg en effekt?”.

quinta
Download Presentation

Motion  på recept Insulinfølsomhed: Dosis - respons forhold.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Motion på receptInsulinfølsomhed:Dosis - respons forhold. Copenhagen Muscle Research Centre og Medicinsk Fysiologisk Institut, Københavns Universitet.

  2. Patienternes reaktion… “Hvor lidt kan jeg slippe af sted med?” “Hvor meget er nødvendigt?” og.... “Hvor hurtigt ser jeg en effekt?”

  3. Øget ß-celle insulin produktion Insulin resistens • Risiko faktorer • Genetisk • Erhvervet • Glucotoxicity • Lipotoxicity • Risiko faktorer • Genetisk • Erhvervet • Adipositas • Fysisk inaktivitet Kompensatorisk hyperinsulinæmi Normal glukose tolerans ß-celle dysfunktion Relativ insulin mangel Nedsat glukose tolerans • Type 2 Diabetes • Defekt insulin sekretion • Øget hepatisk glukose produktion

  4. 31% 58% 39% 58% Motion og forebyggelse af Type 2 Diabetes. • Diabetes Prevention Study: • 522 personer med nedsat glukose tolerance • Gns. 3.2 års follow-up. • To arme: • Kontrol • Diæt & Motion • Diabetes Prevention Program: • 3234 personer med ned glukose tolerance. • Gns. 2.8 års follow-up. • Tre arme: • Placebo • Metformin • Diæt & Motion • J. Tuomilehto et al. NEJM 344(18): 1343-1350, 2001. W.C. Knowler et al. NEJM 346(6):393-403, 2002

  5. Motion og forebyggelse af Type 2 Diabetes. • Diabetes Prevention Study: • 522 personer med nedsat glukose tolerance • Gns. 3.2 års follow-up. • To arme: • Kontrol • Diæt & Motion • Control: Mundt/skriftlig. Info om diæt & motion ved start + x 1 årligt. • Intervention: Individuel detaljeret rådgivning om vægttab, max 30% fedt mv. • Moderate exercise 30 min/dag • 7 besøg hos diætist i år 1 og herefter hver 3’de måned. • Tilbudt superviseret træningsprogram (primært styrketræning) i første år (50-80% deltagelse). • År 1: Kun 36% rapporteret øgning i exercise, men 86% rapporteret >4 timer ex/uge. • Vægttab: 4,2 kg og 3,5 kg efter år 1 og 2. • Diabetes Prevention Program: • 3234 personer med ned glukose tolerance. • Gns. 2.8 års follow-up. • Tre arme: • Placebo • Metformin • Diæt & Motion • Control: Mundt/skriftlig. Info om diæt & motion ved start + x 1 årligt. • Intervention: Individuel detaljeret rådgivning om vægttab. • Intensiv rådgivning (månedligt) • Moderate exercise (”brisk walking”) min 150 min/uge (sv.t. ca 20 min dag). • Metformin (Glucophage): 850 mg x 2 dagligt.

  6. Variationsmuligheder • Intensitet (lav, moderat, høj) • Type (aerob vs. styrke vs. begge dele) • Varighed • Frekvens (x/uge) • Undersøgelsesgruppe: • Unge, raske • Ældre, raske • Ældre, raske – men overvægtige • Ældre, type 2 diabetes • Ældre, type 2 diabetes, overvægt • Type 2 diabetes: • Diætbehandlede • Orale antidiabetika • Insulin

  7. Undersøgelser af insulin følsomhed i.f.t. træningsindsats. Patienter med type 2 diabetes. Excl. OGTT’s, HOMA o.l.

  8. Motion Til behandling af insulin resistens. Eet-bens træning ! • Kondicykel • 10 uger • 6 dage/uge • 30 min/dag • 70 % af VO2max

  9. Motion Til behandling af insulin resistens. Katetre i vv.femorales +a. radialis.Glukose optagelse = [Glu]artery- [Glu]vein x Blood flowBiopsier fra begge lårmuskler.

  10. ~ x 3 Motion Til behandling af insulin resistens. Effekten af træning på insulin følsomheden Type 2 Diabetes - muskel. Eet-bens træning • Ergometercykel • 10 uger • 6 dage/uge • 30 min/dag • 70 % af VO2max F. Dela, Diabetes, 1995

  11. Glucose + insulin infusion B. Braun, J. Appl. Physiol. 1995 Exercise intensity vs. Insulin sensitivity.2 days prior (3 x 2 exercise bouts)”Insulin-supression-test”

  12. MotionTil behandling af hyperglykæmi. Effect of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 DiabetesMellitus.A Meta-analysis of Controlled Clinical Trials N.G. Boulé, E. Haddad, G.P. Kenny, G.A. Wells, R.J. Sigal. JAMA 2001; 286:1218-1227. • Generel søgning: 2700 artikler ( dec. 2000) •  • Controlled Clinical Trials: 1487 artikler •  • Kriterier: 14 (16) artikler • træning i minimum 8 uger • veldefineret træning (type, frekvens, intensitet, varighed) • superviseret træning eller træningsprotokoller • type 2 diabetisk kontrolgruppe • HbA1C og vægt • Resultater • HbA1C :  (- 0.66% (8.31  7.65% ), P<0.001) [- 0.74%] • ingen forskel mellem udholdenhedstræning (aerob) og styrketræning • ingen yderligere effekt ved samtidig diæt intervention • Vægt :  (83.0  82.5 kg. NS) • ”Dosis”: • Udholdenhed: x3 /uge, 43 min/x, 18 uger • Styrke: x2-3/uge, 10-20 repetioner, 50-55% af max. .

  13. MotionTil behandling af hyperglykæmi. Betyder et fald i HbA1C på 0.66 – 0.74% point overhovedet noget? Sammenlign med data fra UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) (Lancet 1998): Intensiv glykæmisk kontrol over 10 år med... Metformin SU/insulin HbA1C :  - 0.6 (8.0 vs. 7.4 %)  - 0.9 (7.9 vs. 7.0 %) AMI: RR  39% (P=0.010) RR  16% (P=0.052) Død, alle årsager: RR  36% (P=0.011) RR  6% (P=0.44) Ændring i vægt? : Nej Ja, + 2.9 kg (P<0.001)

  14. MotionTil behandling af Dyslipidæmi. Frit cholesterol Triglycerid Phospholipid Lipoproteiner Apolipoprotein Cholesterol ester • 50 år BMI: 29 kg/m2 • ”Standard” lipid profil: • Triglycerider • total- Cholesteroler • LDL-cholesterol • VLDL-cholesterol • HDL –cholesterol Effect of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins. W.E.Kraus et al. NEJM 347, 2002. ”High amount – High Intensity Ca. 32km/uge – 65-80% VO2max Konlusion: • Klar positiv effekt på lipidprofilen. • Størst effekt ved ”High” & ”High” ”Low amount – High Intensity Ca. 19km/uge – 65-80% VO2max • Intensitet ikke vigtig ved ”Low amount” ”Low amount – Low Intensity Ca. 19km/uge – 40-55% VO2max • ”Metabolic fitness”

  15. Type 2 Diabetes Er der effekt af en enkelt træningstur? M M M M M M Konklusion: En enkeltstående arbejdsperiode er ikke nok. Ingen effekt på det efterfølgende måltid. Vælge mellem: spise meget + motionere eller spise mindre. J.J. Larsen, Diabetologia, 1997 + 1999 Moderate exercise(53 % VO2max)

  16. Træningsform, mængde og intensitet Dynamisk træning (“udholdenhedstræning”) • løb, jogging, svømning, roning Motion - en tablet analog! Dosis X 1 /dag 30 min/dag Moderat/middel intensitet (40-70% af VO2max) samtale besværligt; sved på panden ------------------------------------------------------ (Styrketræning: “high volume – low intensity”) Styrketræning • vægtløftning • Hvor længe holder effekten? • Effekten er væk efter 1 uge! • Livslang “behandling” = livsstil ! (analog til medicinering)

  17. Ben pres Knæ stræk Knæ bøjning Kan styrke træning bruges? • 3 forskellige øvelser med et ben: 3 - 4 sæt på 8-12 RM (repetition maximum). • x 3 / uge • 6 uger M. Holten, C.M.R.Jensen, M. Zacho, C. Juul, J.F. Wojtaszewski, F. Dela. Unpublished

  18. Kan styrke træning bruges? Konlusion: • 22 – 45% forbedring af insulin virkning! - men minimal træningsindsats. M. Holten, C.M.R.Jensen, M. Zacho, C. Juul, J.F. Wojtaszewski, F. Dela. Unpublished

  19. Kan styrke træning bruges? * * * Kontrol Type 2 DM Kontrol Type 2 DM * M. Holten, C.M.R.Jensen, M. Zacho, C. Juul, J.F. Wojtaszewski, F. Dela. Unpublished

More Related