Tài liệu hướng dẫn sử dụng ĐƠN THUỐC ĐiỆN TỬ

1. Tài liệu hướng dẫn sử dụngĐƠN THUỐC ĐiỆN TỬ Cty Phát Triển Điện Toán Y Khoa Hoàng Trung BS. PHAN XUÂN TRUNG

2. QUY TRÌNH TỔNG QUÁT PHÂN HỆ TOA THUỐC DS Bệnh nhân chờ khám Đo Sinh Hiệu Phiếu Khám Bệnh CĐ khám hội chẩn KQ khám hội chẩn Chọn BN khám bệnh Ghi Sinh hiệu Ghi triệu chứng Chỉ định CLS Kết quả CLS Ghi Thể trạng Ghi các chẩn đoán Ghi Tiền sử bệnh Kê toa BN ra quầy mua thuốc BN ra về Chuyển viện Làm giấy chuyển viện Chuyển viện Xử trí Chuyển khoa khác Làm giấy chuyển khoa Chuyển khoa Nhập viện Nội trú Ghi thông tin Nhập viện NT Nhập viện nội trú theo chỉ định Cho về

3. SƠ ĐỒ CHỨC NĂNG PHÂN HỆ TOA THUỐC DS Bệnh nhân chờ khám Đo Sinh Hiệu Phiếu Khám Bệnh Sổ tay Bác sĩ Hồ Sơ Bệnh Án BN khám bệnh Bệnh án Khoa Chọn BN khám bệnh Ghi Sinh hiệu Ghi Sinh hiệu Sổ tay dùng thuốc Kết quả Sinh hiệu Bệnh án theo Khoa Khám hội chẩn Ghi Thể trạng Sổ tay Chỉ định Kết quả Khám bệnh Tìm kiếm BN KB Chỉ định CLS Ghi Tiền sử bệnh Sổ tay Chẩn đoán Kết quả DV CLS Xử trí điều trị Sổ tay Gõ tắt Chẩn đoán theo ICD Xem HS bệnh án Quản lý Phiếu khám In Toa thuốc

4. Đăng nhập vào Phân hệ Toa thuốc. Liên hệ nhân viên quản trị mạng để được cấp quyền đăng nhập hệ thống.

5. Cấu trúc Đơn Thuốc Điện Tử gồm 3 phần chính • Tiếp nhận hành chánh bệnh nhân. • Khám lâm sàng và chỉ định Cận Lâm Sàng. • Xử trí bệnh nhân. và • Các tiện ích nhập liệu nhanh.

6. Khu vực hành chánh bệnh nhân Khu vực chẩn đoán và chỉ định CLS Khu vực xử trí bệnh nhân sau khi có chẩn đoán xác định.

7. Tiếp nhận bệnh nhân, khám và chỉ định Cận Lâm Sàng

8. Danh sách BN chờ khám bệnh Theo dõi trạng thái KB của BN Danh sách bệnh nhân chờ liệt kê tên các bệnh nhân đã đăng ký từ bàn tiếp nhận. BS không cần nhập tên BN mà chỉ click chọn từ danh sách.

9. Ghi sinh hiệu và tiền căn • Phần này do y tá ghi. • Y tá giúp BS • đo sinh hiệu, • cân đo thể trạng, • ghi tiền căn và • một số thông tin theo chuyên khoa.

10. Giao diện Bảng Đo Sinh hiệu

11. Giao diện Bảng Ghi Thể Trạng bệnh nhân

12. Giao diện Bảng Ghi Tiền Sử BN

13. Tạo một phiếu khám mới cho bệnh nhân. BS tự ghi sinh hiệu cho bệnh nhân bằng nút này. Gọi tên bệnh nhân từ danh sách bệnh nhân chờ Danh sách bệnh nhân cũ đã được khám, xử lý. Hoặc nhập mã bệnh nhân và bấm enter Xem hồ sơ y khoa của bệnh nhân này từ trước đến nay. Thông tin hành chánh bn tự động nạp vào ô dữ liệu.

14. Ghi triệu chứng, chỉ định CLS

15. BS ghi triệu chứng vào đây Khi cần hội chẩn thì dùng nút này. BS hội chẩn sẽ gởi về 1 đơn thuốc. Tạo phiếu chỉ định CLS ở đây.

16. Xem lại chỉ định đã cho, sửa chỉ định khi cần thiết. Gọi nhanh một nhóm dịch vụ cần chỉ định Chọn loại CLS cần chỉ định và sau đó chọn chi tiết chỉ định. Chọn thẻ này để xem và in phiếu chỉ định CLS.

17. Nếu một loại dịch vụ mà có nhiều nơi thực hiện thì có thể chọn nơi thực hiện tùy ý. In ra phiếu chỉ định để BN đi đóng tiền theo chỉ định.

18. Phiếu chỉ định. Các chỉ định được in chung trên một phiếu. Mã vạch dùng cho nhân viên thu phí load nhanh chi tiết chỉ định để tính tiền. Phiếu chỉ định có ghi sẵn giá tiền để BS điều chỉnh cho phù hợp với tình trạng kinh tề BN. BN biết giá tiền phải trả trước khi đến quầy thu phí.

19. Nhằm giúp BS thao tác nhanh, phần mềm có chức năng tạo các nhóm chỉ định. BS tự tạo những gói chỉ định được mặc định sẵn như: Gói tiền phẫu, gói hậu phẫu, gói tim mạch, gói khám sức khỏe… Khi tạo phiếu chỉ định, BS chỉ cần chọn tên gói khám mà không cần chọn chi tiết CLS.

20. Giao diện tạo nhóm chỉ định. Giúp BS ra phiếu chỉ định nhanh cho những nhóm bệnh thường gặp. Đây có thể xem như PHÁC ĐỒ CHỈ ĐỊNH CLS.

21. Ghi chẩn đoán theo mã ICD 10, tự động phân loại bệnh. Lưu ý: Sau mỗi chữ, nhấn dấu cách, phần mềm sẽ giúp tìm tên chẩn đoán phù hợp. Nếu nhớ mã ICD thì nhập vào đây. Nếu không nhớ mã ICD thì vào đây.

22. Giao diện Bảng Tra Cứu ICD 10 Có thể thêm, xóa, sửa danh mục ICD khi có thay đổi.

23. Tìm mã số ICD từ tên bệnh.

24. Khi cần BS khác hội chẩn thì dùng nút này. BS hội chẩn sẽ gởi về 1 đơn thuốc.

25. Chọn khoa cần đến và ghi chú.

26. Mẫu In phiếu Chỉ định khám hội chẩn

27. Xử lý của BS sau khi đã có đủ thông tin bệnh lý • Kê đơn • Cho về • Chuyển khoa. • Nhập viện • Chuyển viện. • Hẹn thủ thuật. • BN bỏ khám.

28. Giao diện xử lý sau khi có chẩn đoán: • Kê toa: Ghi đơn thuốc cho bệnh nhân. • Cho về: bn không có vấn đề gì để xử lý. • Chuyển khoa: chuyển bệnh nhân sang chuyên khoa khác. Ở đây khác với khám hội chẩn. • Nhập viện nội trú: chuyển bn vào nội trú để điều trị tiếp. • Chuyển viện – Giới thiệu nơi khác. • Hẹn thủ thuật: ghi phiếu hẹn bn thực hiện thủ thuật. • BN bỏ khám: khi BN không quay lại để nhận xử lý cuối cùng. Nếu là BN cũ, cần lấy lại đơn thuốc cũ để xem hoặc dùng lại cho lần khám này.

29. Chọn để lất đơn thuôc lần khám trước.

30. BS ghi đơn thuốc vào đây Lưu đơn thuốc đã kê lại thành đơn thuốc mẫu. Có thể chép đè lên đơn thuốc mẫu khác. Chọn đơn thuốc mẫu, giúp kê đơn nhanh. Xóa thuốc đã kê Quản lý đơn thuốc mẫu.

32. BS quyết định chuyển BN đến chuyên khoa khác Chọn chuyên khoa cần chuyển đến.

33. Điền thông tin cho Phiều Nhập Viện. BS quyết định cho BN nhập viện điều trị nội trú.

34. Mẩu in Phiếu vào viện

35. Các tiện ích dành cho BS • Phần mềm thiết kế sẵn các tiện ích cho BS để dễ dàng thao tác như: sổ tay gõ tắt, sổ tay chẩn đoán, sổ tay điều trị… • BS có thể xem lại hồ sơ cũ của bệnh nhân. • Tra cứu thuốc, từ điển thuốc. • Xem từ điển xét nghiệm.

36. Xem tài khoản bệnh nhân. Sổ tay dành cho BS dùng để soạn thảo gõ tắt, cách dùng thuốc, sổ tay chẩn đoán, số tay điều trị… Tra cứu thuốc Xem hồ sơ bệnh nhân, bao gồm Sinh hiệu, Cận Lâm Sàng, Đơn thuốc…

37. Danh sách phiếu khám Giúp BS xem lại hồ sơ của bệnh nhân, in lại đơn thuốc, truy tìm hồ sơ…

38. Tất cả giấy tờ hồ sơ của bệnh nhân được liệt kê đầy đủ theo phân loại và theo thời gian, giúp BS kiểm tra toàn bộ bệnh sử của bệnh nhân.

39. Thông tin kết quả Sinh hiệu lấy từ Hồ Sơ Bệnh án của BN

40. Soạn thảo cách dùng thuốc cho từng tên thuốc. Soạn thảo sẵn sẽ giúp cho việc kê đơn được nhanh chóng.

41. Soạn thảo đơn vị đóng gói thuốc.

42. Soạn thảo cách sử dụng thuốc.

43. Soạn thảo đơn vị liều dùng thuốc. Ví dụ khi kê đơn thuốc ho cho trẻ em, BS kê mua 1 chai xi rô, nhưng cách dùng là muỗng cà phê. “muỗng cà phê” là một đơn vị liều dùng thuốc.

44. Soạn thảo Chẩn đoán theo ICD 10. Việc soạn thảo này giúp BS lọc ra danh mục bệnh thường gặp, thuộc chuyên khoa của mình. Việc soạn thảo sẵn giúp ghi chẩn đoán theo ICD10 nhanh hơn lấy thông tin trực tiếp từ bộ gốc ra.

45. Soạn thảo chỉ định điều trị.

46. Soạn thảo cách gõ tắt. Các từ gõ tắt này giúp gõ nhanh một số cụm từ hay đoạn văn thường gặp, ví dụ: gõ “vdd” thay cho “viêm dạ dày. Bảng gõ tắt này là của riêng từng BS, không dùng chung.

47. Tiện ích truy tìm bệnh nhân. Gõ mã bệnh nhân hoặc tên, tuổi, giới tính. Điều kiện càng nhiều thì tìm tên càng chính xác.

48. GiaodiệnkếtquảHồsơBệnhánsaukhiđã chọn BN cần xem

49. Trường hợp có bệnh án chuyên khoa (Nội, Nhi, Tim Mạch, Thần Kinh…) Chọn ở đây để xem bản in bệnh án theo mẫu của Bộ Y Tế.

50. BS có thể tra cứu tên thuốc trong từ điển. Muốn có từ điển đầy đủ thì bộ phận quản lý Dược phải nạp đầy đủ thông tin. Viêc thiếu dữ liệu trong từ điễn này không phải lỗi phần mềm.