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LE TABAGISME

LE TABAGISME. Généralités. ° Tabac = 1 ° cause de mortalité évitable en France - 66000 décès/an liés au tabac - 11 à 12 Ml de fumeurs ° Tabac = Produit hautement addictif +++ - Environ 60 % des fumeurs sont moyennement ou fortement dépendants

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LE TABAGISME

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Presentation Transcript

  1. LE TABAGISME

  2. Généralités ° Tabac = 1 ° cause de mortalité évitable en France - 66000 décès/an liés au tabac - 11 à 12 Ml de fumeurs ° Tabac = Produit hautement addictif +++ - Environ 60 % des fumeurs sont moyennement ou fortement dépendants - 20 % fortement dépendants (2 à 3 Ml de fumeurs)

  3. Le tabac, cible des jeunes … « Evidence is now available to indicate that the 14 to 18-year old group is an increasing segment of the smoking population. RJR must soon establish a successful new brand in this market if our position in the industry is to be maintained over the long term » 1976 – R J Reynolds internal memo « L’ évidence est maintenant établie que la tranche d’ âge 14 – 18 ans est un ensemble croissant de la population des fumeurs. RJR doit rapidement développer une marque à succès dans ce marché si nous voulons maintenir notre position à long terme »

  4. Volume 360:150-159 January 8, 2009Number 2 Mortality Attributable to Smoking in ChinaDongfeng Gu, M.D., Ph.D., Tanika N. Kelly, M.P.H., Xigui Wu, M.D., Jing Chen, M.D., M.Sc., Jonathan M. Samet, M.D., M.S., Jian-feng Huang, M.D., Manlu Zhu, M.D., Ji-chun Chen, M.D., Chung-Shiuan Chen, M.S., Xiufang Duan, M.D., Michael J. Klag, M.D., M.P.H., and Jiang He, M.D., Ph.D. • Background Smoking is a risk factor for many diseases and hasbeen increasingly prevalent in economically developing regionsof the world. We aimed to estimate the number of deaths attributableto smoking in China. • Methods We conducted a large, prospective cohort study in anationally representative sample of 169,871 Chinese adults whowere 40 years of age or older. Investigators for the China NationalHypertension Survey collected data on smoking and other riskfactors at a baseline examination in 1991 using a standard protocol.Follow-up evaluation was conducted in 1999 and 2000, with aresponse rate of 93.4%. We used multivariable-adjusted relativerisk, prevalence of smoking, mortality, and population sizein each age group, stratified according to sex, to calculatethe number of deaths attributable to smoking in 2005. • Results There was a significant, dose–response associationbetween pack-years smoked and death from any cause in both menand women after adjustment for multiple risk factors (P<0.001for trend). We estimated that in 2005, a total of 673,000 deaths(95% confidence interval [CI], 564,700 to 781,400) were attributableto smoking in China: 538,200 (95% CI, 455,800 to 620,600) amongmen and 134,800 (95% CI, 108,900 to 160,800) among women. Theleading causes of smoking-related deaths were as follows: cancer,268,200 (95% CI, 214,500 to 321,900); cardiovascular disease,146,200 (95% CI, 79,200 to 213,100); and respiratory disease,66,800 (95% CI, 20,300 to 113,300). • Conclusions Our study documents that smoking is a major riskfactor for mortality in China. Continued strengthening of nationalprograms and initiatives for smoking prevention and cessationis needed to reduce smoking-related deaths in China. Source Information From the Department of Evidence Based Medicine, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, and the National Center for Cardiovascular Disease, Beijing (D.G., X.W., J. Huang, M.Z., Ji-chun Chen, X.D.); the Department of Epidemiology, Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine (T.N.K., C.-S.C., J. He), and the Department of Medicine, Tulane University School of Medicine (Jing Chen, J. He) — both in New Orleans; and the Department of Epidemiology, Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Baltimore (J.M.S., M.J.K.).

  5. Présentation du tabac dans le commerce ° Cigarette brune, blonde - Brune: séchée à l’ air Nicotine diffuse mieux au niveau cérébral … - Blonde: séchée dans un four Composition plus acide Rajout d’ Ammoniac par le cigarettier … ° Tabac roulé - Composition plus aléatoire … - Deux fois plus toxique qu’ une cigarette ° Cigarillo Idem au tabac roulé

  6. Composition de la cigarette ° Les goudrons - Formés par la combustion - Agents souvent cancérogènes • Taux très variable en fonction de la profondeur des bouffées ++ Chiffres indicatifs sur les paquets: Données trompeuses +++ ° « Additifs » - Innombrables +++ - Rôle dans la dépendance et la toxicité: ??

  7. Composition de la cigarette

  8. Composition de la cigarette ° Nicotine - Substance aux propriétés excitantes et calmantes à la fois ! * Améliore la vigilance, les réflexes * Relaxe le tonus musculaire - Site d’ action: Centres dopaminergiques (système de récompense du cerveau), thalamus, centres de la mémoire ++ - Problèmes: * Action courte ++ (Syndrôme de sevrage) * Tolérance à l’ action pharmacologique (Nécessité d’ augmentation des doses pour effet identique)

  9. Une supercherie, les cigarettes « light » et « ultra-light » ° Dénomination interdite en Europe depuis 2004 ° Pas de réduction de la mortalité liée au tabac ° Inhalations seulement plus profondes de la fumée ! Le fumeur dépendant auto-régule naturellement son taux de Nicotine ++

  10. Les méfaits du tabac ° Maladies cardio-vasculaires +++ Risque d’ accidents aigüs ++ (AVC, infarctus, mort subite …) ° Maladies respiratoires +++ Risque accru de BPCO, infections respiratoires, pneumothorax … ° Maladies cancéreuses +++ Cancers des bronches, ORL, oesophage, pancréas, du rein et voies urinaires ++ …

  11. Les méfaits du tabac ° Effets sur la fertilité - Impuissance - Baisse de la qualité du sperme - Cycles ovariens plus courts - Ménopause précoce ° Association pillule et tabac: Danger !! Risque de thrombose artérielle (cérébrale ++) ° Risque pour la grossesse et le nourrisson - Risque de mort fœtale in utero, retard de croissance (- 200 g à 600 g !) , accouchement prématuré, malformations faciales et cardiaques … - Risque 2 fois plus grand de mort subite du nourrisson - Risque d’ infection respiratoire et ORL, respiration sifflante ++

  12. La dépendance tabagique ° Phénomène complexe et plurifactoriel Mécanismes pharmacologiques, génétiques, psycho-comportementaux « Le tabagisme est un comportement entretenu et amplifié par la Nicotine » (Pr. Lagrue) ° Origine physique (« pharmacologique ») Nicotine +++ Mais d’ autres substances jouent certainement un rôle …

  13. « Système de récompense» du cerveau

  14. DEPENDANCE TABAGIQUE(2)La dépendance tabagique ° Pharmacocinétique plasmatique de la nicotine par voie inhalée ou trans-dermique

  15. La dépendance tabagique ° Psycho-comportementale • Gestuelle (conditionnement) Consommation déclenchée par des situations répétitives • Origine « comportementale » Pour se récompenser, se détendre, pour oublier, pour échanger, pour se remonter le moral, pour maintenir son poids …

  16. La dépendance tabagique ° Estimation de la dépendance • Score de Fagerström +++ * En 6 questions, sur 10 points * Dépendance moyenne ou forte si score >4 • Taux de Monoxyde de carbone exhalé Tabagisme important si taux > 20 ppm

  17. J’ ai arrêté! En plus des économies, j’ y gagne presque … immédiatement ! ° 20 mn après: La pression artérielle et la fréquence cardiaque se normalisent ° 8 heures après: Le monoxyde de carbone et la Nicotine ont diminué de moitié ° 2 jours après: La Nicotine et le monoxyde de carbone ont totalement disparu Le goût et l’ odorat s’ améliorent ° 3 jours après: Le tonus bronchique diminue ° 3 à 9 mois après: La voix s’ éclaircit La toux se raréfie ° 1 an après: Le risque d’ infarctus du myocarde a diminué de moitié ° 10 à 15 ans après: Le risque d’ infarctus est identique à la population générale Le risque de cancer bronchique a diminué de moitié

  18. Les facteurs de risque d’ un sevrage tabagique difficile * Dépendance physique forte * Autre(s) addiction(s): alcool, toxicomanie … * Syndrôme anxio-dépressif associé * Pathologie liée au tabac (artérite des membres inférieurs, cancer …) * Prise pondérale ou préoccupation vis-à-vis du poids * Motivation absente ou fluctuante * Stress environnemental chronique

  19. Le sevrage tabagique ° Traitement de la dépendance physique • Substituts nicotiniques * Action continue: timbres Effet sur 16 h, 24 h * Action ponctuelle Pastilles, gommes, inhaleur Dosage en fonction du niveau de dépendance • CHAMPIX ° (Varénicline) * Traitement par comprimé sur 3 mois à doses fixes * Efficacité à 1 an semblable aux timbres

  20. Le sevrage tabagique ° Dépendance physique faible (Fageström entre 0 et 4) * Motivation ++ * Préparation * Substituts nicotiniques pour urgences à fumer (oraux ++) * Exercice physique

  21. Le sevrage tabagique ° Dépendance physique moyenne ou forte (Fageström à 5 ou plus) Traitement de fond de la dépendance (patches) * + Substituts ponctuels * Mesures diététiques si besoin, exercice physique

  22. Le sevrage tabagique ° Dépendance « psychologique » * Thérapies cognitivo-comportementales ++ * Antidépresseurs durant le sevrage * Relaxation, yoga … * Activité sportive ++

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