河北医科大学第四医院放疗科

1. 食管癌淋巴结转移术前 CT扫描与术后病理对照研究 河北医科大学第四医院放疗科 祝淑钗 宋长亮

2. 研 究 目 的 术前 CT 扫描 术后病理证实 ●一致性 淋巴结转移 淋巴结转移不同数目 淋巴结转移的区域数 ●预 后

3. 治疗资料 无放疗及化疗 完整病理资料 入 组 条 件 河北医科大学第四医院 2002.5—2006.6 618例胸段癌 KPS≥70分 一般情况 无恶性肿瘤史 胸腹部CT 根治性切除术

4. 患者一般临床资料 临床特征 例数 临床特征 例数 性别 病理类型 男/女 424/194 鳞癌 583 中位年龄（岁）60 腺/小细胞/其它 9/20/6 肿瘤部位T分期 颈段+胸上段 125 T0/T1/T2 5/37/135 胸中段 395 T3/T4 390/51 胸下段 98 N分期 术前饮食N0 377 普食或软食 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 临床病理分型0/Ⅰ/Ⅱ4/31/358 髓质型 218 Ⅲ/Ⅳ 210/15 溃疡型/其它型 60/36单纯手术/术后预防336/106

5. TPS 7.6 选择病例 CT图像 CT图像获取流程

6. CT图像主要观察指标 • 扫描层厚 强化与否 扫描范围 • 病变部位 病变长度 GTV体积 • 淋巴结数 所在区域 层面直径 • 气管受侵 椎前三角 心包受侵

7. CT图像观察指标诊断标准 食管壁厚度＞5mm ● 食管病变的诊断不含气直径＞10mm 食管壁局限性或全周性增厚 下颈部或锁上 直径≥5mm ●淋巴结转移诊断 胸部或纵隔区 短径≥10mm 上腹部淋巴结 直径≥8mm

8. 淋巴结转移区域划分 ● 五分区法上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区 ● 三分区法下颈区 全纵隔 上腹区

9. 手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照

10. CT显示LNM数与术后病理证实数评价标准 术前CT扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值≤1枚 术前CT扫描有 术后病理无 术前CT扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值≥2枚 • 一 致 • 不一致

11. 食管癌淋巴结转移CT诊断结果 结 果 食管癌淋巴结转移预后分析

12. CT 诊断淋巴结转移的评价指标

13. CT淋巴结转移数与 术后病理证实转移数的一致率 CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按α=0.0071水准，与1枚组比较均P＜0.0071

14. CT淋巴结转移区域与 术后病理一致率 采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按α=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均P＜0.0045

15. 食管癌淋巴结转移 对预后影响

16. 618例根治术后总生存 生 存 率 随访 止于2008年7月底 随访率 95.15% (30例失访) 已死亡 316例 食管癌根治性切除术后生存曲线 1、3、5年总生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存38.00个月 平均生存42.26个月

17. 淋巴结转移与预后关系

18. 淋巴结转移与预后关系

19. 转移淋巴结数目对生存的影响 χ2=74.24 P=0.0000 χ2=18.52 P=0.0003 CT示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结数生存曲线

20. 转移淋巴结的区域数对生存影响 χ2=69.33 P=0.0000 χ2=20.04 P=0.0000 CT示淋巴结区域数生存曲线 病理示淋巴结区域数生存曲线

21. 初 步 结 论 1 术前CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率 分别为58.3%、70.7%、65.9% ,诊断胸上段癌者最高 分别为70.3%、75.0%、73.6% 2 术前CT诊断食管癌淋巴结转移所在区域一致率最好者为 下纵隔、上纵隔、锁骨上区 分别为95.1%、 85.1%、 82.8% 3术前CT扫描诊断0枚、≥3枚以上淋巴结转移时与 术后病理的一致性最好，分别为73.1%、72.4% 诊断1枚淋巴结转移时一致率最差仅32.2% 4 术前CT扫描和术后病理证实的淋巴结转移数目、转移区域 数目、手术所清扫的数目和转移度均影响根治术后生生存

22. 谢 谢!