1 / 62

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ В НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ КОНТРОЛЯ НАРКОТИКОВ ЧАСТЬ I

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ В НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ КОНТРОЛЯ НАРКОТИКОВ ЧАСТЬ I. Pain & Policy Studies Group WHO Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer Care.

rachel-puckett
Download Presentation

ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ В НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ КОНТРОЛЯ НАРКОТИКОВ ЧАСТЬ I

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ В НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ КОНТРОЛЯ НАРКОТИКОВЧАСТЬ I Pain & Policy Studies Group WHO Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer Care University of Wisconsin Paul P. Carbone Comprehensive Cancer Center, School of Medicine and Public Health 406 Science Drive, Suite 202 Madison, WI 53711-1068 USA (608)263-7662 FAX: (608) 263-0259 www.painpolicy.wisc.edu

  2. ВОЗ - Доступ к Программе контролируемого лечения • Помогать странам улучшать доступ к контролируемым лекарствам • Дальнейшее построение помощи основанной на накопленном опытевозложено на: Центр ВОЗ по развитию международной политики и коммуникаций в области борьбы с раковыми заболеваниями в Университете Висконсин (Madison WI, USA) (основан в 1996 г.)

  3. Согласно данным INCB (по данным представленным правительствами), в 2006, семь стран вместе составляли почти 84 % глобального потребленияморфия. Эти страны представляют меньше чем 12 % населения мира. By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  4. Соглашения по наркотикам и психотропным веществам ООН Наркотики Единое Соглашение по Наркотикам, 1961 Психотропные Вещества Соглашение по Психотропным Веществам, 1971 Последующие Соглашение Против Незаконной Торговли Наркотиками и Психотропными Веществами, 1988 By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  5. Национальные объязательства • Соглашения подписаны от имени Государства • Поэтому: • Все правительство ответственно за ее выполнение, а не одно министерство или один чиновник • Все министерства должны сотрудничать, чтобы выполнить объязательства в области здравоохранения, как и для выполнения любых других обязательств и соглашений подписанных от имени Государства By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  6. Устанавливает Структуру: • Которая предотвращает злоупотребление и • Гарантируетдоступность использования наркотиков в медицинских целях By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  7. МеханизмыКонтроля: Медицинские предписания, делаются должным образом, имеющими разрешение выписывать подконтрольные средства медицинскими профессионалами (Статья 30, Параграф 2b) By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  8. “медицинское использование наркотических средств объязательно для лечения боли, необходимо создать адекватные условия с целью гарантировать доступность использования наркотических средствдля медицинских целей.” (Преамбула, п. 13) By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  9. Единое Соглашение устанавливает два механизма: (1) Оценочная система для выписки наркотического препарата, и (2) Статистическая система для возвращения неиспользованных наркотических препаратов By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  10. Глобальное потребление Морфина, Петидина и Оксикодона

  11. Глобальное потребление морфина 2006г.

  12. Глобальное потребление Оксикодона 2006г.

  13. Глобальное потребление Фентанила 2006г.

  14. Потребление морфина в Европе 2006г.

  15. Потребление Фентанила в Европе 2006г.

  16. Потребление Морфина в Армении в Мг\человека, 1980 – 2006 гг.

  17. Потребление Фентанила в Армении в Мг\человека, 1980 - 2006гг.

  18. МеждународноеУправлениепо Контролю Наркотиков, (INCB)1989 “Правительства должны исследоватьуровень доступности опиоидов в системе здравоохранения,а также законы и инструкции разрешающие использование опиатов в медицинских целях, идентифицировать возможные препятствия к медицинскому использованию и разрабатывать планы действия с целью облегчить поставку и применение опиатов для всех соответствующих случаев.” (стр.17)

  19. Всемирная Организация Здравоохранения, 1990 “...регулярный обзор законодательства, с целью разрешения импорта, изготовления, выписки, снабжения, распределения, и применения опиатов по медицинским показаниям, …[и] а также обзор системы распределения опиоидов,в целях её упрощения, так, чтобы наркотики были доступны в необходимых количествах для законного использования” (стр. 65-66)

  20. МеждународноеУправлениепо Контролю Наркотиков (INCB)1995 International Narcotics Control Board. (1996). Report of the International Narcotics Control Board for 1995: Availability of Opiates for Medical Needs. New York, NY: United Nations.

  21. МеждународноеУправлениепо Контролю Наркотиков(INCB), 1995 “Правительствадолжны определить, есть ли неуместные ограничения в национальных законах о применении наркотиков, инструкциях или в административной политике, которые препятствуют выписке, распределению или необходимому лечению наркотическими средствами пациентов, или их применению и распределению в медицинских целях, и должно сделать необходимые поправки.” (стр.15)

  22. МеждународноеУправлениепо Контролю Наркотиков (INCB), 2007 “МеждународноеУправлениепо Контролю Наркотиков (INCB), снова убеждает все Правительства, идентифицировать препятствия в их странах с целью адекватного использования болеутоляющих наркотических средств для лечения боли и предпринять шаги направленные на улучшениедоступности наркотических средств в медицинских целях, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.” (стр.20)

  23. Всемирная Организация Здравоохранения Образование Дляобщественности Для профессионалов здравоохранения (врачи, медсестры, фармацевты) Из других (высшие чиновники здравоохранения, администраторы) Доступность опиоидов Изменения в инструкциях здравоохранения / законодательстве, чтобы улучшить применяемость препаратов (особенно опиатов) Усовершенствование предписаний для выписки, применения и контроля наркотиков Государственная политика Национальная или государственная политика должна подчеркиватьнеобходимость в облегчении хронической боли при раке

  24. Всемирная Ассамблея Здоровья Предотвращение и лечение Рака 58.22 25 мая 2005 • Государства - члены убеждены, что необходимо гарантировать медицинскую доступностьопиоидных болеутоляющих средств • Генеральный директор ВОЗ просит: (1), исследовать механизмы для того, чтобы финансировать предупреждение рака, контроль боли и паллиативную помощь, особенно в развивающихся странах. (2), исследовать совместно с МеждународнымУправлениемпо Контролю Наркотиков , как облегчить адекватную противоболевую терапию используя опиоидные болеутоляющие средства.

  25. Лечение Боли, признанно в “Правах Человека”

  26. ООН Генеральная Ассамблея, 1948: Универсальная Декларация Прав Человека Статья 25: Каждый имеет право на уровень жизни, адекватный для своего здоровья и благосостояния своей семьи, включая пищу, одежду, проживание и медицинское обслуживание …

  27. Достижение равновесия в национальной политике контроля опиоидов: Руководящие принципы для Оценки (2000) • Для правительств и работников здравоохранения • Объясняется потребность и требования • 16 критериев • Упрощенный Контрольный список • Издан на 22 языках

  28. “Равовесие" - Фундаментальный Принцип • Национальная политика должна установить систему использования препаратов, которая предотвращает злоупотребления и гарантирует адекватное использование в медицинских целях • Меры контроля препарата не должны препятствовать доступности опиоидов для медицинского использования

  29. БеспокойствоМеждународногоУправленияпо Контролю НаркотиковINCB Низкие уровни потребления опиоидных болеутоляющих средств для лечения боли во многих странах, в особенности в развивающихся странах, продолжают оставаться вопросом серьезного беспокойства INCB. INCB снова убеждает, чтобы все Правительства, предприняли шаги, чтобы улучшить доступность наркотиков для использования в медицинских целях …(INCB 2007 Annual Report, p. 20) By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  30. ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ В НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ КОНТРОЛЯ НАРКОТИКОВЧАСТЬ II Почему опиоиды используются так мало? Pain & Policy Studies Group WHO Collaborating Center for Policy andCommunications in Cancer Care University of Wisconsin Paul P. Carbone Comprehensive Cancer Center, School of Medicine and Public Health 406 Science Drive, Suite 202 Madison, WI 53711-1068 USA (608)263-7662 FAX: (608) 263-0259 www.painpolicy.wisc.edu

  31. Почему опиоиды используются так мало? 1995 Обзор данных правительств 65 – стран по контролю за наркотиками Препятствия для доступности опиоидов: Страх зависимости Недостаток навыков Чрезмерно запретительное законодательство и регулирование Страх правовых последствий Недостаток опиоидов Стоимость опиоидов Отсутствие соответствующих медицинских ресурсов Отсутствие национальной политики, инструкций International Narcotics Control Board. (1996). Report of the International Narcotics Control Board for 1995: Availability of Opiates for Medical Needs. New York, NY: United Nations. By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  32. Почему опиоиды используются так мало? 2006 Исследование работников здравоохранения и персонала хосписов/Паллиативных Служб в Азии, Африке и Латинской Америке Барьеры для доступности орального морфина: Исключительно строгие национальные законы и регулирование наркотиков Страх зависимости Слабо развитая система здравоохранения Недостаток знаний Adams, V. (2007). Access to Pain Relief – an essential human right. Help the Hospices, Worldwide Palliative Care Alliance. By: University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO Collaborating Center, 2008

  33. Препятствия 1) Политика регулирования опиоидов 2) Система распределения наркотиков 3) Стоимость опиоидных анальгетиков 4) Знания и отношения

  34. Ограничения, примеры: Диагноз пациента (только онкологические пациенты в IV стадии рака) Кто может прописать (онколог, анестезиолог) Количество таблеток, ампул и т.д. Количество дней предоставления, например 3 дня Ограничеснный срок действия рецепта (3 дня) 1) Препятствия, касающиеся регулирования опиоидов

  35. Сложные формы заполнения, бумажная работа, специальные печати Многочисленные требования лицензирования Правовые определения, которые путают пациентов с болью с людьми у которых пристрастие к наркотикам Отсутствие положительных формулировок: баланс;важность опиоидов;официальное признание задач государства обеспечить доступность и определить соответствующий персонал Препятствия, касающиеся регулирования опиоидов (продолжение)

  36. Наркотическая зависимость – болезнь с зависимостью от психоактивных веществ. Наркомания (пристрастие к наркотикам)(drug addiction) – болезнь с зависимостью от контролируемых психоактивных веществ. Соматонаркоман (персона) – пациент с соматическим заболеванием сопровождающимся болью, использующий контролируемые психотропные вещества законно прописанные врачами, и развившейся зависимостью от наркотиков, которая подтверждена уполномоченным медицинским учреждением. Правовые определения – Грузия

  37. ПРОГРЕСС –ПОЛИТИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ

  38. Румыния – до 2007 опиоиды назначалисьтолько трем типам пациентов: • Неизлечимый рак • Запущенный артрит в стадии гангрены • Кардиопатия с тяжелой одышкой • Исходя из нового законодательства (2005) и урегулирования (2006) не существует ограничений по типу диагноза. Диагноз пациента

  39. Уганда – до 2004 только врач имел право назначать, что фактически делало недоступным получение опиоидов для пациентов из сельских местностей. Следуя законодательным поправкам медсестры, прошедшие специальную подготовку теперь могут назначать морфин для паллиативной помощи. ЮАР- Сестринский Совет (2005) утвердил новые правила, позволяющие медсестрам назначать морфин. Эти правила были одобрены Министерством здравоохранения Южноафриканской республики. Панама (2006) в настоящее время работают над изменением требования ограничивающего право назначать наркотики только онкологами и анестезиологами. Кто имеет право назначать?

  40. Италия (новые правила) Упрощенная форма назначения Формы более доступны До 3 опиоидов или дозировок на один бланк Месячный запас Незначительное наказания за неумышленные административные нарушения Италия (старые правила) Тройные, рукописные бланки Трудности с приобретением тройных форм Один опиоид на каждый бланк Доза на 8 дней Строгие наказания за малейшие административные ошибки Препятствия в области политики выписки опиоидов

  41. Италия – сложная форма рецепта Форма бланка для выписки опиоидов и психотропных средств ДО 2001

  42. Италия Форма бланка для выписки опиоидов и психотропных средств ПОСЛЕ 2001

  43. Румыния – старые правила 3-х дневный запас Ограничения диагнозов (3) Старая фармакопея, 60мг/день Сложный процесс оформления Один наркотик на рецепт Частичный отпуск невозможен Румыния – новые правила 30-ти дневный запас Нет диагностических ограничений Нет ограничений дневной дозы Упрощенное выписывание 3 наркотика на один рецепт Частичный отпуск возможен Препятствия в области политики регулирования опиоидов

  44. 1) Политика регулирования опиоидов 2) Система распределения наркотиков 3) Стоимость опиоидных анальгетиков 4) Знания и отношения Препятствия

  45. Вся система медикаментозного снабжения и распределения для здравоохранения 2) Система распределения наркотиков

More Related