甲状腺炎

甲状腺炎 浙江大学医学院附属第二医院内分泌科徐小红

甲状腺炎定义 甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而导致一系列临床病症。因其病因不同，病理不同，临床表现亦不同

甲状腺炎分类 自身免疫甲状腺炎：桥本甲状腺炎（重点介绍）、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等病毒性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎（重点介绍）细菌性甲状腺炎：急性化脓性甲状腺炎放射性甲状腺炎：颈部放射治疗后、放射性碘治疗后

桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis HT) 又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的甲状腺疾病，患病率3%-4%，国内报告1/30-1/10，高发年龄30-50岁，女性多见（4:1），约50%最终发展为甲减。可与其它自身免疫疾病（如类风关、恶性贫血、艾迪生病）同时伴发。

病因遗传易感性：家族聚集性（多基因遗传）环境因素：碘充足区多发细胞免疫反应：Th1细胞介导（ T细胞侵润，细胞因子）自身抗体：TGAb、TPOAb、TGI、TSAb、TSBAb

病理甲状腺肿大、质地坚韧。滤泡变小、萎缩。代之以淋巴细胞、浆细胞侵润。

临床表现 多因体检发现和甲状腺肿大或甲减症状就诊甲状腺多弥漫性肿大（尤以峡部明显），表现为局部压迫症状。隐性期甲状腺功能减退期甲状腺萎缩期

实验室检查 高滴度TGAb、TPOAb——最突出表现甲状腺功能：正常——亚临床甲减（FT3、FT4正常，TSH升高）——临床甲减（3%-5%年）桥本甲状腺毒症（多为一过性）与桥本甲亢甲状腺彩超：弥漫性、不均匀、低回声，网格样改变具有特异性。甲状腺核素扫描：体积增大，核素吸收功能降低甲状腺摄碘率：正常、升高、降低 FNAC：疑似肿瘤者。

诊断及鉴别诊断 临床诊断实验室检查鉴别诊断 Graves病：甲状腺摄碘率结节性甲状腺肿：自身抗体，甲功甲状腺癌： FNAC

治疗目前无针对病因（自身免疫异常）的干预治疗。限制碘摄入（尿碘100-200ug/L）主要针对甲状腺功能状态和肿大程度进行治疗：优甲乐、强的松、手术桥本甲状腺毒症桥本合并Graves病桥本合并甲状腺癌

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 又称肉芽肿性甲状腺炎granulomatous thyroiditis，或巨细胞性甲状腺炎Qiant cell thyroiditis 约占甲状腺疾病5%，女性多见，自限性疾病。

病因与病毒感染有关，起病前1-3周常有上呼吸道感染史，检测到相应的病毒抗体。

病理甲状腺轻中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内可见巨噬细胞。最后病变逐渐恢复，滤泡细胞再生，恢复正常甲状腺结构。

临床表现 上呼吸道感染前驱症状：甲状腺局部表现：甲状腺功能异常表现：临床分期：急性发作期、缓解期、恢复期（甲亢-甲减-甲功正常）

实验室和特殊检查 血象、血沉、CRP 甲状腺激素甲状腺摄碘率(RAIU)：分离现象甲状腺扫描：可不显影 FNAC

诊断与鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎桥本甲状腺炎 Graves病甲状腺瘤（结节）伴出血根据典型的病史、临床表现及实验室检查

治疗本病为自限性，预后良好解热镇痛药：疗程2周左右。糖皮质激素：疗程2月左右。快上快下。针对甲亢治疗：无需使用抗甲状腺药物，可选择B受体阻滞剂。针对甲减治疗：往往一过性，一般不需治疗。永久者（5%-10%）优甲乐。复发现象

常见甲状腺炎的鉴别诊断 桥本甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：无痛性甲状腺炎：化脓性甲状腺炎：产后甲状腺炎：其它甲状腺疾病：

鉴别要点 起病方式及全身症状情况：甲状腺局部表现：红肿程度、质地、压痛、实验室检查：血象、血沉甲状腺激素及自身抗体：甲状腺彩超：甲状腺摄碘率： FNAC：

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