รพสต.

1. รพสต. ชุดบริการ นพ.สมศักดิ์ ชุณหรัศม์

2. what will not be in this part • how to coordinate between 2 levels - HR support, technical support, financial support, logistic support • HRH beyond CUP - additional number • how to refer patients to tertiary care • how to organize IT • how to organize consultative services/network • how to adopt area-based approach (strategy map) - committee

3. ชุดบริการอะไร • ใช้กลุ่มประชากรเป็นหลัก _ 8? กลุ่ม (รวมนักเรียน?) _ กลุ่มประชากรตามกลุ่มโรค? - รวมเป็นกลุ่มเดียวคือกลุ่มโรคเรื้อรัง โรคอื่นๆมีอะไรไหม (dengue, lepto, rabies) • มีอีก 2 กลุ่มบริการที่อาจเขียนแยก _ ฟื้นฟูสภาพ (รวมนวดของแผนไทย) จิตเวช กับ ทันตฯ? • ระบุบริการรายกลุ่มที่อยากให้ทำ

4. งานอื่นๆที่ต้องทำแต่ไม่ใช่ชุดบริการงานอื่นๆที่ต้องทำแต่ไม่ใช่ชุดบริการ • ชุมชนเข้มแข็ง รวมวิธีทำงานกับท้องถิ่น _ จะเอารูปแบบของกรมสนับสนุนมาเขียนแค่ไหน (แผนที่ยุทธศาสตร์) • การให้บริการในสถานที่ นอกสถานที่ (เชิงรุก ต่อเนื่อง ส่งต่อ) • การจัดบริการนอกเวลา • การเฝ้าระวังโรค (ระบาดใหม่)?? _ ชุดทดสอบ • การจัดการสิ่งแวดล้อม _ แหล่งเพาะพันธุ์แมลง ขยะ อาหารปลอดภัย • การปรับพฤติกรรมสุขภาพ • การเฝ้าระวัง ผลิตภัณฑ์สุขภาพ _ ทำ 3 อย่าง (บริหารความเสี่ยง พัฒนาศักยภาพ บังคับใช้ กม) => เก็บตัวอย่างอะไร เก็บอย่างไร ตรวจอะไร ส่งตรวจที่ไหนต่อ ใช้ข้อมูลยังไง • การจัดการความรู้ ลปรร

5. outline ของแต่ละงาน • หมายถึงอะไร _ ความหมายโดยย่อ • วิธีการให้บริการ _ รวมวิธีการทำงานระดับชุมชนของแต่ละงาน • รูปแบบการทำงานนั้นๆ (service model) DOT, • tools and how to use รวมเรื่องการตรวแล็บ และการใช้ชุดทดสอบต่างๆ • วิธีการจัดการภายใน รพสต และวิธีเชื่อมโยงกับหน่วยที่สูงขึ้น รวมทั้งภาคีอื่นๆ (where applicable)

6. สุขภาพจิต • การให้ความรู้ คำแนะนำ _ การจัดการความเครียด • หญิงตั้งครรภ์ เพื่อพัฒนาการเด็ก??? • ผู้ป่วยเรื้อรัง • ผู้ติดยา • บริการบำบัดรักษา • จิตเวชฉุกเฉิน • ฟื้นฟูสุขภาพจิต _ ผู้สูงอายุ HIV • น่าจะต้องพูดเรื่องที่เป็น priority เช่นการดูแลผู้ป่วยจิตเภท (ปลดโซ่) ที่เหลืออาจต้องเป็น phase หน้า เพราะต้องมีการอบรม???

7. แพทย์แผนไทย ที่ รพสต • จะให้มีบริการเหมือน รพช หมายถึงสอนด้วย บริการด้วย => จนท มีความสามารถไหม • จะให้มีการใช้ยาสมุนไพร 20 รายการ • เรื่อง นวด จะให้มีไหม อย่างไร

8. การฟื้นฟูสภาพ • ขึ้นทะเบียนสิทธิผู้พิการ • บริการเครื่องช่วย • ควรรวมเรื่อง การนวด ของกรมแพทย์ไทยด้วย

9. มุมมองจาก สอ • อยากพูดเรื่อง สร้างสุขภาพ • อยากพูดเรื่อง ความแตกต่างจาก สอ เดิม _ เท่าที่ฟังดูจะไม่ต่างจากที่เป็นอยู่ • ตอนนี้รับทุกงานจากทุกกระทรวง คาดหวังว่าจะได้ create งานเองโดยใช้ area-based => direct contract from NHSO. • อยากเห็นระบบการจัดการที่เป็นของ รพสต ไม่ใช่ สสอ • อยากเห็น จนท เป็นตัวอย่างในเรื่อง พฤติกรรมสุขภาพ • อยากให้ รพช สนับสนุนตามความต้องการของ รพสต ไม่ใช่การให้ความรู้ หรือสั่งงาน

10. อภิปรายรวม • ทำไงให้มี autonomy • ทำไงให้เป็น 7/11 ไม่ใช่ โชวห่วย ไม่ใช่ห้างสรรพสินค้า

11. key messages • รพสต ต่างจาก สอ เดิมยังไง => 4 ลักษณะ => ไม่ต่าง แต่จะมีการสนับสนุนอย่างจริงจังชัดเจนทั้ง 5 อย่าง ( HRH งปม วิชาการ ยา การส่งต่อ) • รพสต มีระบบการบริหารยังไง => เชื่อมกับ CUP, บริหารแบบ area-based management ( “ภาระกิจ” แกนต้องทำ วิธีทำปรับได้ บริการอื่นเลือกทำได้) => อยากเห็นการปรับปรุงเชิงโครงสร้างมากกว่านี้คงต้องค่อยๆพัฒนา (เช่น มีการมอบหมายโดยมี กมชัดเจน) แต่ถ้าเชิง functional ทำได้เลย • ภาระกิจแกน ใน รพสต มีอะไรบ้าง => อย่างน้อยทำงาน 10 กลุ่ม กับอีก 4 ลักษณะ • การทำงานเชิงรุกแปลว่าอะไร _ ในบริบทใหม่ของ รพสต (3 บ้าน) • งานใหม่ๆทำยังไง _ ฟื้นฟูสภาพ สุขภาพจิต ดูแลโรคเรื้อรังต่อเนื่อง =>

12. บริการ/งาน สำคัญ ที่ต้องมีใน รพ สต • ดูแลสุขภาพ ประชากร 10 กลุ่ม (7 กลุ่ม ปชก, 3 กลุ่มโรค)โดยการให้บริการต่อไปนี้

13. การทำงานอื่นๆ • 1.งานเชิงรุก แปลว่าอะไร • สร้างเสริมสุขภาพ • จัดการสิ่งแวดล้อม รวมเมืองน่าอยู่ ขยะ ปลอดภัย (อุบัติเหตุ) • อาหารปลอดภัย _ ตลาด • น้ำสะอาด • ปรับพฤติกรรมสุขภาพ 5 ด้าน เพศ เหล้า บุหรี่ ออกกำลังกาย การกินอาหาร • ดูแลคนไข้ _ มองหา ต่อเนื่องถึงบ้าน ร่วมมือกับญาติ (home ward) end of life care • เยี่ยมบ้าน ดูแลถึงบ้าน นอนที่บ้าน

14. 2.จัดบริการ 24 ชม (นอกเวลา) ทำยังไง 5 models( ยังไม่ให้บริการ เนื่องจากอยู่ระหว่างการพัฒนารูปแบบ) • จนท สอ อยู่เวร ส่งต่อ • จนท สอ อยู่เวรแค่รับปรึกษา และส่งต่อ • ให้มี ทีม EMS ประจำครอบครัว (หมู่บ้าน) รับปรึกษา ตรวจก่อนส่งต่อ • รพช เปิดรับโดยไม่มี consult ก่อน • รพช มี consult ก่อนมา • 3.ระบบการเชื่อมโยง และการมีส่วนร่วมของชุมชน • การส่งต่อสองทางเป็นยังไง - รวมเรื่องระบบปรึกษาทางไกล • ชุมชนท้องถิ่นมีส่วนร่วมยังไง _ กก บริหารร่วม (อำเภอ)

15. 4.ชุมชนเข้มแข็งทำอะไรบ้าง4.ชุมชนเข้มแข็งทำอะไรบ้าง • ทำงานกับองค์กรท้องถิ่นทำยังไง • ประชาคมเข้มแข็ง • การทำให้เกิดแผนชุมชน

16. กลุ่ม 1 • รูปร่างหน้าตา _ ใกล้บ้านใกล้ใจ เดิมมาแล้วไม่อยากไปไหน ประเมินปัญหาได้ทุกเรื่อง ให้คำปรึกษาได้ทุกเรื่อง เชื่อมโยงกับ รพ พี่เลี้ยง ทั้ง รพช รพท รพศ มีคุณภาพ ทั้งรักษาพยาบาล คลินิค สส สุขภาพ ชุมชนมีงานเยี่ยมบ้าน (พัฒนามาจาก HCA?) เชิงรุกตามสภาพพื้นที่

17. ปัจัยสำคัญ • ชื่อ _ ที่ผ่านมามีหลายชื่อแล้ว เหลือชื่อเดียวเถอะ • การถ่ายโอน • ความสัมพันธ์ภายใน • การเลือก กิจกรรมที่จะทำ • การสนับสนุนเรื่อง บุคลากร เรื่องเงิน (ลงไปตรง) • การพัฒนาบุคลากร _ ระดับผู้บริหาร สสอ ผอ รพช ให้มีแนวคิด สสส ชัดเจน _ ระดับ จนท _ ระดับทีมสุขภาพ มีส่วนร่วมในการกำหนด • ระบบรายงาน ปรับให้ลดลง • ควรมาจากความสมัครใจ 4 เงื่อนไข ท้องถิ่น ปชช(อสม) จนทสอ

18. คณะกก กสอ (สาธารณสุขระดับพื้นที่ มาจากหลายฝ่าย) ต้องมีกระบวนการได้มาที่ดี มาจากการมีส่วนร่วม • การมีส่วนร่วม การใช้ข้อมูลเพื่อวางแผน • ความก้าวหน้า จนทบริการควรเป็น ป ตรี ทุกตำแหน่ง???? • ผอ รพ สต ควรมีการกำหนดคุณลักษณะ _ ทำงานมา5 ปี สอ ผ่านมาตรฐาน PCU • ทำความเข้าใจในชุมชน และฝ่ายอื่นๆ

19. กลุ่ม 2 • เชิงรุก • ส่งต่อ • มีส่วนร่วม

20. เชิงรุก • ทำได้ทั้งใน และนอก สถานบริการ • กลุ่มเป้าหมาย • ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ _ นักเรียน • โรคเรื้อรัง • สุขาภิบาล อนามัยสิ่งแวดล้อม • การมีส่วนร่วมของภาคีในพื้นที่ _ รวมการสื่อสารที่ดี โดยมีช่องทางที่ชัดเจน เช่น วิทยุ(โทรศัพท์กลาง) ระหว่าง รพช สอ • รุก ก่อนมีโรค

21. ส่งต่อ • ระบบส่งต่อ • สองทาง เห็นหน้ากันยิ่งดี • เชื่อมโยงข้อมูล ไม่ใช่แค่ใบส่งตัว • มีศูนย์ส่งต่อที่ CUP เพื่อเพิ่มความสะดวกแก่ผู้ป่วย • มี case managers • consult ได้กรณีฉุกเฉิน (24 ชม) เพื่อช่วยแนะการส่งต่อให้เกิดประสิทธิภาพ (ไม่ต้องมาโดยไม่จำเป็น)

22. ดูแลต่อเนื่อง • home visit ยังไม่ป่วย • home health care ป่วยแล้ว รวม end of life care (ไม่ใช่เฝ้าตาย ให้คำแนะนำ ญาติ)

23. การมีส่วนร่วม • ต้องเน้นการมีส่วนร่วม • ร่วมคิด ร่วมฟัง ร่วมวางแผน • มีคณะกก ที่มาจากการมีส่วนร่วม • ต้องมีการสนับสนุนจาก สปสช เพื่อให้มีความยั่งยืน

24. ปัจจัยให้ยั่งยืน • นโยบาย _ อย่าให้เป็นแบบ ทศวรรษ สอ 3 ปี ล้ม • เตรียมทุกฝ่ายให้เข้าใจ