Le « Double Transfert » Expérience aux Diaconesses

2. Le « Double Transfert »Expérience aux Diaconesses Pierre ZITOUN Paris 20 Novembre 2007

3. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Le « Double Transfert » • 2 transferts successifs d’embryon(s) au cours d’une même tentative • 1er transfert au stade précoce (J2- J3) • 2ème transfert après culture prolongée (si obtention de blasto) • Rationnel • Résultats • Hypothèses • Indications

4. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Pourquoi le Double Transfert • D’autres l’ont fait ou le font encore • Israël, Canada, Grèce • Rares publications • Loutradis D. et coll. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004;31(1):63-6. • Empirique,Désespéré, Farfelu … • Sorte de « Vas-tout » • ou Attitude raisonnée

5. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Illustration • 16 doubles transferts ( 1 FIV - 15 ICSI ) • 5 grossesses évolutives • 1 IMG • 2 FCS • 1 grossesse bio • 7 échecs 50% Gr. / Transfert

6. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Distribution / Age

7. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Distribution / Rang

8. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°1 • Mme Z. 33 ans - Stérilité tubaire

9. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°2 • Mme Ou. 40 ans – OATS – NB AMH=0,11 !...

10. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°3 • Mme Li. 35 ans - OATS

11. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°4 • Mme Oh. 40 ans – Azoo – ICSI + MESA

12. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°5 • Mme Ma. 42 ans – OATS • 1 grossesse par IAC • 1 grossesse en ICSI à la 4ème tentative, à 37 ans

13. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°6 • Mme G. 38 ans – ICSI sur Paillettes

14. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°7 • Mme B. 32 ans – OATS

15. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°8 • Mme Man. 29 ans - OATS

16. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Hypothèses • Garantir 1 bon précoce et 1 blasto • Présence de l’embryon quand endomètre prêt • Notion de variation de maturation endométriale • Effet inflammatoire du 1er transfert • Effet bénéfique des gestes endo-utérins antérieurs : • BE du cycle précédent, BE avant, ou cours du transfert • Interaction (Préparation) par le premier embryon • Un des deux gestes sera mieux réussi

17. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Remarques • Situations ou la culture a permis le DT • Taux proches de « Tr. unique de blastos » • Nbre important d’embryons transférés • A l’opposé du SET • Concerne des cas avec : • Soit antécédents de mauvaise qualité embryonnaire • Soit échecs malgré bonne qualité • Double SET si on accepte les G.Gem. • Jamais de congélation • Pas d’effet délétère d’y retourner

18. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Indications • Double transfert « programmé » • Rang « élevé de la tentative » • Nbre suffisant d’embryons aux tentatives précédentes • Echec de culture prolongée ‘Pas de blasto ou echec d’iimplantation • Double transfert « opportun » • Nbre suffisant d’embryons • Qualité médiocre ou cinétique ralentie récurente • Obtention de blasto sur les embryons résiduels non congelables mais conservés en culture

19. Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion • Parole à la salle …