中暑的急救程序

1. 中暑的急救程序 △立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 △补充含盐饮料 诊断 现场急救 急诊室 高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。 △评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 △空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注 △密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测 对症处理： △惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常

2. 急性肾衰的急救程序 诊断 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路 △常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。 △临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型 △尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。 △立即检查肾功能、电解质、血气分析 △ 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量 △心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 △根据CVP及尿量控制输液速度 △生命体征监测 △合理饮食 △无菌操作，预防感染 △氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂 △高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法K+>6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%苏打 ⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 ⒊透析疗法 △尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植 △合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物 △原发病治疗

3. 昏迷病人的抢救程序 诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在 △评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 尽快查找原因 处 理 监 护 并发症防治 △血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查 △脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用 △测T、P、R、Bp、心电 图 △观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录 △泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭 △脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎 再次检查病人 原发性病因 相应治疗 确定昏迷的原因 △心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象 继发病因

4. 急性DIC抢救程序 急性DIC 诊断 ●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明 病 因 急救措施 监护与护理 并发症治疗 ●出血 ●微循环障碍 ●栓塞症状 ●溶血 临床表现 ●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使用 ●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量 ●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰竭 ●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少 ●纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性 ●外周涂片检查；红细胞形态改变 检 查 诊断标准 ●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症 ●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期 分 期

5. 多发伤（复合伤）抢救程序 进行快速、全面的初步评估 抢救现场、急诊室 伤员 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 初期抢救VIPCO程序 • V. 通气 • 给氧 • 清除气道异物 • 纠正舌后坠 • 经鼻或口气管插管 • 环甲膜切开 • 气管切开插管 • I. 输液抗休克 • 建立静脉通道1~3条 • 液体复苏 • 血管活性药物 • 小剂量碱性药物 • P. 心肺脑复苏 • 呼吸心搏骤停，立即行CPR • 必要时开胸行胸内心脏按压 • C. 控制出血 • 一压二捏三上钳四吻合（修补） • 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗 各部位伤的确定性治疗 • 颅脑损伤 • 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 • 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 • 胸部损伤 • 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； • 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 • 心脏损伤：及时修补 • 腹部损伤 • 诊断明确，及时行剖腹探查 • 动态观察，做两手准备 • 四肢、骨盆、脊柱损伤 • 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 • 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 • 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 • 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术 • 其它损伤 • 对症处理

6. 严重胸外伤抢救程序 胸部外伤史 胸外伤 护理与监护 • 低血压 • 颈静脉怒张 • 心音低而遥远 • 奇脉 • 心包穿刺、心包减压 • 抗休克 • 紧急开胸手术 心包填塞 • 半卧位 • 保持呼吸道通畅、吸氧 • 迅速建立静脉通道 • 急做血型、血交叉 • 心电监护 • 观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化 • 严格记出入量 • 有条件行CVP监测 • 镇静、止痛药物的使用和观察 • 合理正确使用呼吸机 • 做好术前准备 • 胸壁浮动 • 呼吸困难、出现反常呼吸 • 紫绀、低氧血症 • 气管向健侧移位 • 患侧呼吸音减弱 • 低血压休克 • 加压包扎 • 使用呼吸机气道内固定 • 纠正反常呼吸 连枷胸 • 极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症 • 有皮下气肿、纵膈气肿 • 患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音 • 气管向健侧移位 • 低血压 张力性气胸 • 患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压 • 胸腔闭式引流 抢救措施 进一步诊断 • 胸壁可见开放性伤口 • 呼吸困难 • 烦躁不安、血压下降 • 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 • 气管向健侧移位 • 低血容量性休克 ①就地取材，用无菌敷料封闭伤口 ②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备 开放性气胸 心脏大血管损伤 • 急性失血性休克 • 心包填塞症状 • 失血性休克、心包填塞同时存在 ①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术

7. 糖尿病酮症酸中毒的抢救程序 诊断 酮症酸中毒 • 有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人） • 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩 • 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷 • 血糖↑在300~600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL以上 • 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调 急救措施 处理诱发病和并发症 监护与护理 • 补液： • △[Na+]正常，使用等渗液 • △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠溶液 • △2小时内输入1000~2000ml (注意心功能) • 第2~6h内输入1000~2000ml • 第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整 • △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 • △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素） • 胰岛素治疗： • 首剂：20U 静推 • 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 • 纠正酸碱、电解质平衡失调 • 休克 • 严重感染 • 心力衰竭 • 肾功能衰竭 • 肺水肿 • 急性胃扩张 • 吸入性肺炎 • T、P、R、Bp监测 • 注意瞳孔大小和反应 • 注意神志的变化 • 记录出入量 • 清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染

8. 酸碱平衡失调的处理程序 诊断 根据临床表现及血气分析 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 • 注意水电解质平衡 • 补碱，计算量 • 5%NaHCO3(ml) • =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.5 • 或 • 11.2%乳酸钠(ml) • =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.3 • 或 • 7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM) • =[正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)]×体重(kg)×1.02 • 首次给予计算用药量1/3或1/2 • 正常人CO2CP平均为60(50~70)容积%或27(23~31)mEq/L • 乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用 • 轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.5~3g静滴 • 重症可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服 • 一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为: • 2%氯化胺(ml) • =(测得CO2容积%-正常CO2容积%)×0.75×体重(kg) • 补量为计算量的1/2 • 尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用 • 治疗原发病 • 必要时可给予THAM • 7.28%THAM(ml) • =[27-CO2 CP(mEq/L)]×体重(kg)×0.6 • 用量为计算量的1/3~1/2，4~6小时后酌情再补充 • 积极治疗原发病 • 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 • 也可给病人吸入含5%的CO2的氧气 • 使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数

9. 水、电解质平衡失调处理程序 根据血电解质测定及各自的临床表现 诊断 水、电解质平衡失调 高渗性脱水 [Na+]>150mmol/L 低渗性脱水 [Na+]<135mmol/L 等渗性脱水 低[K+]<3.5mmol/L 高[K+]>5.5mmol/L 水中毒 • 需水量(ml) • =[病人血清钠浓度(mmol/L)-142]×体重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小儿) • 需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量 • 第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充 • 应补氯化钠总量(g) • =[142-病人血清钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0298 (女)或0.035(男) • 一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗 • 补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度1~2ml • 原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替 • 有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡 • 一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾 • 补氯化钾(g) • ＝[5－病人血钾浓度(mmol /L)]×体重(kg)×0.0149 • 轻度(3~3.5) • 24h补热氯化钾6~8g • 中度(2.5~3.0) • 24h补热氯化钾8~12g • 重度(<2.5) • 24h补氯化钾12~18g • 缺钾严重时可快速补10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完 • 一般静脉补钾浓度不超过0.3% • 立即停止钾盐摄入 • 积极防治心律失常 • 迅速降低血清钠浓度 • △输入GS+RI • △给予葡萄酸钙 • △纠正酸中毒 • △血透 • 及时处理原发疾病恢复肾脏功能 • 禁水 • 使用20%甘露醇或25%山梨醇 • 利尿剂 • 速尿,利尿酸 • 有时静注3%~5%氯化钠溶液，总量为6~10 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结合血清[Na+]再决定第二、三次使用

10. 中毒急救程序 诊断 急性中毒 毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触） 发病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，惊厥 急 救 措 施 防治并发症 中毒 安眠药 ①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅 ③使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂 ⑤碱化尿液 护理与监护 中毒性肺水肿 中毒性心肌炎 心搏骤停 中毒性脑病 肾衰 肝衰 感染 胃肠道穿孔 • 插胃管，洗胃，导泻 • 清除污染衣物 • 迅速建立静脉通道 • 防止窒息及吸入性肺炎 • 吸氧，保暖 • 测T、P、R、BP • 常规抽血检验 • 毒物送检 • 留置导尿 • 记出入量 • 重护记录 • 监测SPO2 • 监测血气 • 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环 中毒 酒精 ①保温、吸氧②纳洛酮治疗（0.8mg iv） ③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗 碳中毒一氧化 ①通风、保暖、吸氧 ②高压氧仓治疗 ③药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 ④光量子治疗 中毒 有机磷 ①患者清醒时给予催吐②用1%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外） ③早期、足量、反复使用阿托品，4～6h达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天 ④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液 中毒 食物 ①细菌性：使用抗菌素 ②肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 ③毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 ④亚硝酸盐中毒：使用美兰(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等 中毒 强酸 ①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之 ②如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100~200ml ③禁用洗胃 中毒 强碱 ①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 ②禁用洗胃 中毒 有机氟 ①催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻 ②乙酰胺（解氟灵）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般3~4次，重者首次10g ③对症处理，抽搐、心衰、出血等

11. 急性呼衰抢救程序 诊断 急性呼吸衰竭 呼吸困难、紫绀、烦躁 Ⅰ型呼衰 PaO2<60mmHg Ⅱ型呼衰 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 急救措施 护理与监护 • 保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 • 建立静脉通路，根据病情控制输液速度 • 监测T、P、R、BP，行心电监护 • 监测SPo2，动态检测血气分析 • 做好气管插管及使用呼吸机的准备 • 采集血、痰标本，送检培养和药敏 • 记好重护记录，严格统计出入量 • 保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法） • 纠正缺氧和二氧化碳潴留 • Ⅰ合理吸氧 • Ⅱ合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林 • Ⅲ必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 纠正酸碱及水电解质紊乱 • 发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂 • 控制感染，合理使用抗菌素 • 预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等 • ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式

12. 电击伤的急救程序 ●脱离电源 ●评估ABC，必要时行CPR ●呼叫120,尽快把病人安全转移到医院 诊 断 ●有电击病史 ●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死 ●临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止 ●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤 现场急救 医院急诊室 ●评估ABC ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化） ●开放静脉通道 ●血气分析 ●心电监护，指搏氧饱和度监测 有心跳呼吸 无心跳呼吸 ●进一步地生命支持 ●保护心肌细胞治疗 ●保护其它重要脏器功能的治疗 ●预防各种并发症，包括心律失常、感染等 创 面 处 理 ●局部扩创 ●防治感染及TAT使用 护 理 与 监 护 ●ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤 ●T、P、R，BP，SPO2监测 ●心肌酶测定，血气分析，电解质监测 ●记24小时出入量 心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循环 进一步的生命支持

13. 过敏性休克的急救程序 诊断 寻找过敏原,立即中止接触过敏原 ①评估ABC ②评估生命体征③保持呼吸道通畅 ④开放静脉通路 ⑤吸氧 ⑥针刺人中穴 致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿 抗过敏药物的应用 升压药物的应用 ①多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 8~10ml/h ②BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根据血压调节 △肾上腺素:成人 1~1.5mg 小儿 0.5mg △激素: Dxm 5~10mg iv 氢化考的松 200~400mg ivgtt △抗组织胺类药物: 盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 △青霉素过敏性休克 可用青霉素酶 △链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙10~20ml iv 监护 心跳、呼吸骤停：CPR △测T.P.R、BP、SpO2 △保暖 △尿量观察 △记24小时出入量 △CVP监测 △心电监护 喉头水肿：气管切开

14. 室颤和室速的急救程序 ●保持呼吸道通畅 ●施行心肺复苏 ●做好除颤准备 室颤和室速 除颤三次，能量分别为200J、200～300J、360J 首三次除颤后的心律（T在36℃以上） 持续或重现室颤/室速 恢复自主心律 电机械分离 无心肌收缩 ●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道 ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●呼吸支持 ●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗 见相关程序 见相关程序 肾上腺素2~5mg快速静推，每3分钟重复 对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效 ●每次给药后30~60秒钟用360J除颤 ●模式应是：药物-除颤，药物除颤 在30~60秒内用360J除颤

15. 溺水的急救程序 现场急救 ●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水 ●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院 诊 断 ●有溺水史 ●面部肿胀，双眼充血 ●口鼻及气道外溢血性泡沫 ●上腹膨胀，双肺布满湿罗音 ●神志不清，抽搐 ●血压下降，四肢厥冷 ●重者出现室颤、心肺停止 医院急诊室 ●评估ABC ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化） ●开放静脉通道 ●血气分析 ●心电监护，指搏氧饱和度监测 心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循环 并发症的处理 ●脑水肿 ●急性肺水肿，ARDS ●急性肾衰 ●溶血性贫血 ●继发感染 ●酸碱平衡失调 ●DIC 监护与护理 ●观察呼吸情况 ●心电监护，观察心律情况 ●监测CVP ●监测血压 ●记每小时尿量 ●采血行生化、血气分析 ●根据病情，调整输液速度 进一步的生命支持

16. 低血容量性休克的急救程序 评估诊断 ●意识淡漠或障碍 ●皮肤湿冷、口干 ●面色苍白 ●脉搏细速 ●心率加快 ●血压下降 ●少尿或无尿 ●保证气道通畅 ●吸氧 ●开放静脉通道，保证能快速输液 ●对生命体征进行监测 护 理 与 监 护 ●快速静脉输液 ●CVP监测 ●记录每小时尿量 ●采取检查 ●保暖 创伤失血性 非创伤性失血 失血浆为主 失水为主 ●创伤性内脏破裂出血 ●创伤性骨折 ●创伤性血管及软组织损伤 ●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血 大面积烧伤 急性腹泻 ●快速输液、输血浆 ●动态监测生命体征及血气指标 ●根据输液公式精确估计输液量及输液种类 ●补液，以晶体液为主 ●动态监测生化及血气指标，并注意平衡 ●根据情况给予止泻治疗 ●大便培养，根据药敏使用抗生素 ●伤口的包扎 ●骨折的固定 ●止血 ●血型，血交叉 ●输液、输血 ●晶体:胶体为2:1或1:1 ●平卧，头偏向一侧 ●准备有三腔二囊管，必要时使用 ●备有五官科器械及材料 ●镇静 ●合理使用止血剂 ●必要时行内窥镜检查及治疗 原发病的治疗 ●手术治疗 ●非手术治疗

17. 窒息抢救程序 ●评估ABC ●吸氧 ●开放静脉通路 ●保持气道通畅 ●评估生命体征 病因及处理 气管异物 ●用常规手法取异物 ●直接或间接喉镜下取出 ●呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（14~16G）紧急行环甲膜穿刺或气切 分泌物或呕吐物 ●平卧位，头偏向一侧 ●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅 ●病因治疗 支扩咯血 ●头低足高或俯卧 ●及时促进积血排出 ●对症及病因治疗 气道粘膜损伤水肿 ●吸氧 ●激素 ●气管插管或气管切开 ●使用呼吸机 ●病因及对症治疗 颈部手术后 ●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） ●迅速开放气道（包括气管插管和气管切开） 护理与监护 ●胸部物理治疗 ●根据病情需要调整输液速度 ●心电监护、指搏氧饱和度监测 ●T、P、R、BP监测 ●血气及其它常规检查 ●严密观察神志、瞳孔的变化 可能出现的并发症的治疗 ●低氧血症，酸碱平衡失调 ●肺水肿、肺不张 ●急性呼衰 ●肺部感染 ●心肺骤停

18. 急性心肌梗死抢救程序 社区服务 ●首先呼叫120 ●按国家心脏病警报程序 应熟练处理： ●吸氧—IV—心电监护—生命体征 ●硝酸甘油 ●用麻醉剂止痛 ●通知急诊部门 ●快速转移到急诊部门 ●院前选择适应症 ●12导联心电图分析 ●开始溶栓治疗 急救医疗服务系统 发病时间在30~60分钟内 急诊人员应做到： ●快速分检有胸痛的病人 ●组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员） 急诊室 评 估 首先： ●评估生命体征和血压 ●血氧饱和度 ●开放静脉通道 ●12导联心电图分析 ●简明扼要的病史体检 ●决定适当的溶栓治疗 其次： ●X线胸片检查 ●血液化验（电解质、凝血系统、酶） ●需要时请会诊 对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理： ●吸氧4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●吗啡IV ●阿司匹林口服 ●溶栓剂 ●硝酸甘油IV ●钙阻滞剂 ●肝素IV ●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规） ●流酸镁IV ●冠状血管造影/成形 溶栓治疗

19. 体温过低处理程序 对所有病人的处理 ●去除湿衣服 ●注意保暖（用毛毯或隔温材料） ●置平卧位 ●避免粗暴移动和过度活动 ●监测中心体温 ●监护心律 有脉搏、呼吸 无脉搏、呼吸 评估意识、呼吸和脉搏 ●开始心肺复苏 ●对室颤，室速除颤（200J,300J,360J） ●气管插管 ●人工通气用加温湿化（42~46℃）的氧气 ●开放静脉通道 ●输入温暖的生理盐水(43℃) 中心体温 34~36℃(轻度低温) ●被动复温 ●快速体表复温 30~34℃(中度低温) ●被动复温 ●只有躯干部分的快速体表复温 ＜30℃(严重低温) ●快速体内复温 ●程序见下面 中心体温＜30℃ 中心体温＞30℃ ●继续心肺复苏 ●停止静脉输入药物 ●对室颤，室速除颤限定三次 ●转移至医院 ●继续心肺复苏 ●按需要输入药物（但间隔时间要延长） ●当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤 快速体内复温 ●输入加温的液体（43℃） ●吸入经湿化、加温的氧气（42~46℃） ●腹腔灌洗（无氯化钾液体） ●体外复温 ●食道复温管 继续体内复温至 ●中心体温＞35℃或 ●自主循环恢复或 ●复苏终止

20. 心动过速处理程序 症状：胸痛、气急、意识改变 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 ●床边胸部X线摄片检查 体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死 不稳定，有严重的症状和体征 有 如心率＞150次/分 ●准备立即电复律 ●根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律＜150次/分，常不予立即电复律 无或临界 房颤，房扑 陈发性室上性心动过速 不规则QRS波群的心动过速 室速 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 刺激迷走神经反射 可给予 ●硫氮卓酮 ●β阻滞剂 ●异搏定 ●地高辛 ●普鲁卡因酰胺 ●奎尼丁 ●抗凝剂 利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg 腺苷6mg1~3秒钟内静推 利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg 腺苷12mg1~3秒内静推，1~2分钟后可重复一次 腺苷6mg1~3秒内静推 腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟后可重复一次) 宽 窄 QRS波群宽度 普鲁卡因酰胺20~30mg/分钟,总极量17mg/Kg 正常或升高 低或不稳定 血压 利多卡因1~1.5mg/kg静推 异搏定2.5~5mg静推 15~30min 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg 苯苄胺5~10 mg/Kg,静推8~10分钟，总极量30mg/Kg·24小时 异搏定5~10mg静推 同步复律 可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮

21. 心动过缓处理程序 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 ●床边胸部X线摄片检查 症状：胸痛、气急、意识改变 心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的 体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死 有无严重的症状和体征 无 有 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 或 Ⅲ度房室传导阻滞 措 施 秩 序 ●阿托品0.5~1.0mg ●如可能经皮心脏起搏 ●多巴胺5~10μg/kg/分钟 ●肾上腺素2~10μg/分钟 ●异丙肾上腺素 观 察 ●准备经静脉心脏起搏 ●用经皮起搏作为过渡

22. 心脏起搏的程序 ●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道 ●在不止一个导联上证实无心肌收缩 寻 找 可 能 的 原 因 ●低氧血症 ●高血钾 ●低血钾 ●预先存在的酸中毒 ●药物过量 ●体温过低 立即考虑经皮起搏 肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次 阿托品1mg静推，每3~5分钟一次，直到总量达0.03~0.04mg/kg 考虑终止抢救

23. 电机械分离处理程序 ●电机械分离 ●室性逸搏心律 ●假性电机械分离 ●缓慢仃搏心律 ●室性自主心律 ●除颤后室性自主心律 ●继续心肺复苏 ●用超声多普勒，呼气末CO2监测， ●立即气管插管 心超或动脉导管评估血流 ●开放静脉通道 寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理） ●低血容量（补充血容量） ●广泛肺栓塞（手术溶栓） ●低氧血症（机械通气） ●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂， ●心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等 ●张力性气胸（针头穿刺放气减压） ●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等） ●体温过低（见低温处理） ●酸中毒（补碱） ●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序） 肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次 绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3~5分钟重复至总量达0.03~0.04mg/Kg

24. 颅内高压急救程序 颅内高压 临床表现 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿 原因 救急措施 护理与监护 颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病 ⒈气道管理 ①开放气道 ②呼吸兴奋剂应用 ③人工呼吸机的应用 ⒉迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 ⒊保护和恢复脑细胞的功能 ①冰帽降温 ②药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等 ⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压 ⒌颅内压监测 ⒍预防及治疗感染 ⒎治疗原发病 ⒏行腰穿、CT、MR等检查 ⒈监测T、P、R、BP ⒉观察神志、瞳孔的变化 ⒊迅速建立静脉通路 ⒋保持呼吸道通畅，吸氧 ⒌体位：头抬高15~30度，预防误吸 ⒍保持大便通畅，防止腹压过高 ⒎留置导尿 ⒏抽血行常规、血气、生化等检查 ⒐作好重症护理记录

25. 紧急心脏急救程序 评估意识 检查病人反应 有反应 ①观察 ②根据需要处理 无反应 ①启动EMS系统 ②提供除颤仪 ③评估呼吸（开放气道） 有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位 无呼吸 ①给二次人工呼吸 ②评估循环 有脉搏 无脉搏 ①辅助呼吸 ⑤气管插管 ②给氧 ⑥病史 ③开放静脉通道 ⑦体检 ④注意生命体征 ⑧心电监护，12导联心电图 开始心肺复苏 室颤或室速 无 有 见相关程序 诊断病因，给予相应处理 除颤 ①气管插管 ②有效通气 ③监测心律和确定病因 心动过速 心脏仃搏 相关程序 心律失常 急性心肌梗死 低血压/休克/急性肺水肿 心电活动 心动过缓 肌电分离

26. 电复律的程序 心 动 过 速 与心动过速有关的严重症状和体征 ●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。 检 查： ●血氧饱和度 ●吸引装置 ●静脉通路 ●气管插管设备 处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用200、200~300、360J除颤 室上速和房速常对低能量有效(50J) 预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗 同 步 复 律： ●每次复律后，需重新调整同步 ●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤 室速 室上速 房颤 房扑 100J，200J，300J，360J

27. 急性肺水肿、低血压、休克的处理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●床边胸部X线检查 ●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 见相关程序 过速 血容量问题(包括血管阻力问题) 发病原因 速率问题 过缓 处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药 心泵问题 收缩压70~100mmHg，无休克症状体征 收缩压＞100mmHg 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 收缩压＜70mmHg，有休克症状体征 硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推 收缩压70~100mmHg，有休克症状体征 去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推或多巴胺5~20μg/kg/min静注 多巴胺2.5~20μg/kg/min静推(如多巴胺 ＞20μg/kg/min加去甲肾上腺素) 多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●吗啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要时气管插管 其次: ●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV ●如收缩压＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP 最后:●其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg ●如无休克行溶栓治疗 ●如有房颤、室上速给予地高辛 ●如药物无效行血管成形术 ●主动脉内球囊反搏（手术过渡） ●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）

28. 上消化道大出血处理程序 诊断 上消化道大出血 • 上胃肠道疾病 • 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 • 上消化道邻近器官或组织的疾病 • 全身性疾病 • 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌 病因 急救措施 护理与监护 并发症处理 • 积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。 • △右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml • 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90~100g/L • 止血措施 • △药物： • ①去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 • ②垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜 • ③制酸剂的使用 • ④抗菌素的应用 • △三腔二囊管压迫止血 • △纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液 • △手术治疗 • 原发病的治疗 • 尽快检测血型、配血 • 取平卧，下肢抬高卧位 • 保持呼吸道通畅，防止误吸 • 吸氧 • 监测T、P、R、Bp • 观察呕血与黑便情况 • 注意神志变化 • 记录每小时尿量 • 监测CVP • 定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮 • 失血性休克 • 多脏器功能不全或衰竭 • 感染 • 呕血与黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 贫血 • 氮质血症 • 发热 临床表现 • 上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 定义

29. 心搏呼吸骤停抢救程序 无呼吸 • 呼叫EMS • 呼叫要求除颤 • 判断呼吸(开放气道，看、听和感觉） • 观察 • 相应治疗 有反应 无反应 判断病人有无反应 • 施行2次绶缓慢的人工呼吸 • 判断循环 无脉搏 有脉搏 有呼吸 • 放置抢救体位（无外伤） • 相应治疗 • 开始CPR • 除颤器显示室颤/室速 • 除颤3次（200J，200~300J，360J） • 继续开放气道、人工呼吸 • 相应治疗 • 持续室颤/室速或复发 电机械分离 心脏停搏 恢复自主循环 • 继续CPR • 立即气管内插管 • 建立静脉通道 • 继续CPR（同左） • 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次 • 继续CPR（同左） • 争取心脏起搏 • 肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次 • 儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次递增，直至0.042mg/kg·次 • 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 • 此时药物应稀释至5~10ml 除颤，可连续3次（200J，200~300J，360J • 利多卡因1.5mg/kg静推，3~5分钟重复一次 • 溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg • 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减 碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg • 纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml