1 / 32

TANIYA ULAŞIM

TANIYA ULAŞIM. Prof.Dr.Bülent Erbay. Spesifik semptom-bulgu örnek. Ödem Hipertansiyon Hepatomegali Splenomegali-lenfadenopati Anemi Nöropati Retrosternal ağrı Dispne Makroskopik hematüri. KLİNİK AYIRICI TANI Spesifik semptom-bulgu

rafer
Download Presentation

TANIYA ULAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TANIYA ULAŞIM Prof.Dr.Bülent Erbay

  2. Spesifik semptom-bulgu örnek • Ödem • Hipertansiyon • Hepatomegali • Splenomegali-lenfadenopati • Anemi • Nöropati • Retrosternal ağrı • Dispne • Makroskopik hematüri

  3. KLİNİK AYIRICI TANI Spesifik semptom-bulgu Fizyopatolojik mekanizma Sistemler Klinik patoloji Klinik patoloji Yok Var Kuşkulu Yok VarKuşkulu LABORATUVAR İNCELEMESİ KESİN TANI

  4. 21 yaşında bekar bayan hasta • Hastanın yakınmaları: Bütün vücudunda (yüz, göz kapakları,bacakları…) yaygın şişlik, halsizlik, idrarında azalma, nefes darlığı, çarpıntı • Öyküsü: 25 gün öncesine kadar hiçbir yakınması olmayan hastanın, önce alt ekstremitelerde başlayan daha sonra bütün vücudunda yaygınlaşan ödem ortaya çıkmış. Bir hafta önce idrarında azalma, efor dispnesi, taşikardi, halsizlik yakınmaları eklenmiş. Doktora ilk başvurusu

  5. Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular) • Ödem • Baş dönmesi-ortostatik • Ağız kuruması, polidipsi ile birlikte • Dispne-eforla geliyor. • İştahsızlık • Diyare-zaman zaman, günde 5 kez,sulu • İdrar miktarında azalma-aldığı 3 lt. çıkardığı 1.5 lt. Niktüri(3 kez) • Artralji-değişik eklemlerde,atipik

  6. Sistemik fizik muayene • Koopore, zorunlu pozisyonu yok • Vital bulguları: KB:100/50 mmHg N:110/dak solunum:25/dak. • Konjonktivalar soluk-anemik • Sağ akciğer, sinüs kapalı açıklığı yukarı bakan matite bu bölgede solunum sesleri alınmıyor. • Batın hafif bombe görünümde,perküsyon ile açıklığı yukarı bakan, orta derecede, yer değiştiren asit var • Alt ekstremitelerde pretibial 30 sn. den uzun süren godet bırakan,yumuşak kıvamda, soluk, simetrik ödem

  7. Spesifik semptom ve bulgular • Ödem • Anemi • Dispne • Plevral sıvı • Asit • Diyare

  8. Spesifik olmayan semptom ve bulgular • Halsizlik • Baş dönmesi • Ağız kuruması • İştahsızlık • Artralji • İdrar miktarında azalma • Noktüri

  9. Spesifik semptom ve bulgular • Ödem *** • Anemi • Dispne • Plevral sıvı • Asit • Diyare

  10. KLİNİK AYIRICI TANI Spesifik semptom-bulgu ÖDEM Fizyopatolojik mekanizma Sistemler Klinik patoloji Klinik patoloji Yok Var Kuşkulu Yok VarKuşkulu LABORATUVAR İNCELEMESİ KESİN TANI

  11. ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar • Hidrostatik basınç artışı • Venöz dönüş bozukluğu • Onkotik basınç azalması • Kapiller permeabilite artışı • Lenfatik drenaj bozukluğu

  12. Ödem özellikleri • Renk Soluk, Hiperemik, Siyanotik • Godet bırakıp, bırakmadığı Bırakıyor- kalış zamanı (saniye) • Yaygın-lokalize (yaygın-anazarka) • Simetrik-asimetrik • Kollateral dolaşım var-yok • Eşlik eden, Hipertansiyon, normotansiyon veya hipotansiyon

  13. Hidrostatik basınç artışı Sistemik Na+ sıvı retansiyonu(arteryel ve venöz kompartmanda volüm yüklenmesi) • Renal patolojiler • Cushing sendromu • Primer hiperaldosteronizim • Uygunsuz ADH sekresyonu • İlaçlar (NSAİ,….) **Renal patolojiler dışındaki diğer durumlarda hipertansiyon vardır ödem nadirdir

  14. Hidrostatik basınç Soluk Kısa süreli godet Özellikle göz kapakları Anazarka tarzında değil Mutlak hipertansiyon Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal Ödem özellikleri Hidrostatik basınç artışına yönelik laboratuvar gereksiz

  15. ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar • Hidrostatik basınç artışı • Venöz dönüş bozukluğu • Onkotik basınç azalması • Kapiller permeabilite artışı • Lenfatik drenaj bozukluğu

  16. Santral (kardiyak) Sağ kalp veya konjestif kalp yetmezliği Önemli kardiyak patoloji var Perikardit Periferik VKİ sendromu VKS sendromu Varis Tromboflebit Dışarıdan basılar Travma Venöz dönüş bozukluğu

  17. Venöz dönüş bozukluğu Siyanotik Kısa süreli godet Santral-anazarka tarzında Kan basıncı normal,düşük Periferik-asimetrik,lokal Periferik-kollateraller Santral-ciddi kardiyak patoloji Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal Ödem özellikleri ***Venöz dönüş bozukluğuna yönelik laboratuvar gereksiz

  18. ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar • Hidrostatik basınç artışı • Venöz dönüş bozukluğu • Onkotik basınç azalması • Kapiller permeabilite artışı • Lenfatik drenaj bozukluğu

  19. Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi • Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar) • Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri) • Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite, ciddi infeksiyonlar) • Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon sendromu) • Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri

  20. Onkotik basınç Düşüklüğü Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra, periton) Kan basıncı normal-düşük Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal Ödem özellikleri *****Hasta ile uyumlu ileri irdeleme

  21. Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi • Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar) • Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri) • Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite, ciddi infeksiyonlar) • Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon sendromu) • Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri

  22. Gerekli laboratuvar incelemeleri • Kan proteinleri Total protein, albumin, globulin • Tam idrar Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram • 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram

  23. ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar • Hidrostatik basınç artışı • Venöz dönüş bozukluğu • Onkotik basınç azalması • Kapiller permeabilite artışı • Lenfatik drenaj bozukluğu

  24. Kapiller permeabilite artışı Allerjik ödem

  25. Kapiller permeabilite artışı Hiperemik Kısa süreli godet Lokal Anazarka tarzında değil Kan basıncı normal Kaşıntılı Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal Ödem özellikleri ***Laboratuvar incelemeleri gereksiz

  26. ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar • Hidrostatik basınç artışı • Venöz dönüş bozukluğu • Onkotik basınç azalması • Kapiller permeabilite artışı • Lenfatik drenaj bozukluğu

  27. Lenfatik direnaj bozukluğu • Lenfanjit • Lenfatik sistemi ilgilendiren malign kan hastalıkları • Lenfatik sisteme dışarıdan basılar • Travmalar

  28. Lenfatik direnaj bozukluğu Soluk Godet bırakmaz Lokal Anazarka tarzında değil Kan basıncı normal Hasta Soluk Uzun süreli godet Yaygın Anazarka tarzında (plevra,periton) Kan basıncı normal Ödem özellikleri *** Laboratuvar incelemeleri gereksiz

  29. Gerekli laboratuvar incelemeleri • Kan proteinleri Total protein, albumin, globulin • Tam idrar Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram • 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram

  30. Kan proteinleri: T.protein: 4.8 gr/dl Albumin: 1.8 gr/dl Globulin: 3.0 gr/dl İdrar incelemesi: Proteinüri: 10.7 gr/24 saat RENAL PATOLOJİ NEFROTİK SENDROM

More Related